● 覃佐愛 吳清明 尹程琳 陳露潔

急性腰扭傷又稱“閃腰”，是臨床比較常見和多發(fā)的一種疾病，是由于腰部遭受突然間接暴力或超負(fù)荷等原因?qū)е卵拷钅ろg帶損傷或腰椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，主要表現(xiàn)為腰部疼痛和腰部活動(dòng)受限[1]。急性腰扭傷如果得不到及時(shí)有效治療，可發(fā)展為慢性頑固性的腰痛，進(jìn)而對(duì)患者工作和生活帶來不利影響。筆者在臨床中運(yùn)用蜂針阿是穴治療本病，并以口服藥物莫比可作為對(duì)照進(jìn)行研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料所有病例均來自于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院2016年3月1日至10月31日針灸門診或急診轉(zhuǎn)入病例，所有患者均嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行挑選，共60例。按就診順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分成治療組和對(duì)照組，對(duì)患者(兩組患者互不接觸)和數(shù)據(jù)處理者布盲。其中治療組30例，男17例，女13例；年齡17歲～55歲，平均(43.4±6.6)歲；病程1d～3d，平均(1.8±0.7)d。對(duì)照組30例，男18例，女12例；年齡19歲～56歲，平均(43.8±6.0)歲；病程1d～3d，平均(1.7±0.7)d。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中對(duì)于“急性腰扭傷”疾病的標(biāo)準(zhǔn)制定，具體如下：①有腰部扭傷史，多見于青壯年；②腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)受限，不能翻身，坐立和行走常保持一定強(qiáng)迫姿勢以減少疼痛；③腰肌和臀肌痙攣或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點(diǎn)，脊柱生理弧度改變，X線檢查未見骨折或其他異常，CT或MRI檢查未見脊髓或神經(jīng)根受壓征象。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合急性腰扭傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程在3小時(shí)至3天之內(nèi)；③年齡在17歲至60歲，不限性別；④入組治療期間只接受本研究方法，不接受任何其它療法；⑤自愿加入本試驗(yàn)，并簽署“知情同意書”。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①除外急性腰扭傷疾病外，同時(shí)伴有腰間盤突出癥，脊柱病變、腰椎滑脫、髖關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)、外周血管病變疾病，或者患有其他可能影響結(jié)果判定的疾病的患者；②研究過程中，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或病情進(jìn)行性加重者。

1.5治療方法

1.5.1 治療組 選擇使用中華工蜂(醫(yī)院蜂療室自養(yǎng))，治療之前首先行皮膚過敏試驗(yàn)，選擇局部皮膚，進(jìn)行常規(guī)消毒后，用鑷子夾取一只中華工蜂的毒刺，直刺選擇部位皮膚后迅速拔去蜂刺，20分鐘后觀察被刺部位皮膚的情況，如果團(tuán)疹直徑小于5cm，皮試則為陰性，可采用蜂針療法。取穴：阿是穴(選擇方法：腰部肌肉痙攣范圍的中心位置和存在明顯壓痛點(diǎn)的部位)。操作方法：采用蜂針直刺法，留針15～30s后拔除蜂針。在留針期間，采取運(yùn)動(dòng)針法，即囑患者配合腰部活動(dòng)。每日1次，連續(xù)治療5次為一個(gè)療程。分別于1、2個(gè)療程后評(píng)估療效。

1.5.2 對(duì)照組 莫比可片(美洛昔康片)，由德國勃林格殷格翰國際公司出品，藥物批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020217號(hào)，7.5mg/片，服用方法為7.5mg/次，1日1次，飯后用溫開水吞服，連續(xù)服用5天為1個(gè)療程。分別于1、2個(gè)療程后評(píng)估療效。

1.6療效評(píng)定參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。評(píng)定方法采用VAS評(píng)分[3]、Schober試驗(yàn)[4]。兩組在治療前后分別進(jìn)行評(píng)定。

治療效果(即療效指數(shù))的評(píng)判公式為，療效指數(shù)：n=|(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)|/治療前評(píng)分×100%。臨床綜合療效評(píng)定：治愈：臨床癥狀和陽性體征消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：臨床癥狀和陽性體征基本消失，療效指數(shù)為60%～89%；有效：臨床癥狀和陽性體征明顯改善，療效指數(shù)為30%～59%；無效：臨床癥狀和陽性體征無明顯改善，療效指數(shù)<30%?？傆行实挠?jì)算公式如下：總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法收集療效評(píng)價(jià)結(jié)果，并建立錄入Excel數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。兩組計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)、計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后VAS評(píng)分比較治療組治療前VAS評(píng)分為(7.59±1.6)分，第一療程治療后VAS評(píng)分為(3.67±1.5)分；第二療程治療后VAS評(píng)分為(2.49±1.45)分，兩個(gè)療程后VAS評(píng)分較治療前比較P<0.01，提示治療前后VAS評(píng)分有顯著差異，治療有效，見表1。

對(duì)照組治療前VAS評(píng)分為(7.92±1.4)分，第一療程治療后VAS評(píng)分為(5.64±1.3)分；第二療程治療后VAS評(píng)分為(3.98±1.95)分，兩個(gè)療程后VAS評(píng)分較治療前比較P<0.01，提示治療前后VAS評(píng)分有顯著差異，治療有效，見表1。

另外，兩個(gè)療程后治療組VAS評(píng)分的變化值均明顯大于對(duì)照組，且第一、二療程二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01、P<0.05)。提示治療組在鎮(zhèn)痛方面療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且治療組的即刻效應(yīng)優(yōu)于遠(yuǎn)期效應(yīng)。

表1 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較(分，

注：與本組治療前比較，bP<0.01；與對(duì)照組治療后同期比較，cP<0.05；dP<0.01。

2.2兩組治療前后Schober征比較治療組治療前前屈位Schober征為(11.5±1.8)厘米，第一療程治療后前屈位Schober征為(13.2±1.6)厘米，P<0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第二療程治療后前屈位Schober征為(15.1±1.2)厘米，P<0.01，提示治療前后前屈位Schober征有顯著差異，治療有效，見表2。

對(duì)照組治療前前屈位Schober征為(11.8±1.4)厘米，第一療程治療后前屈位Schober征為(12.2±1.3)厘米，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；第二療程治療后前屈位Schober征為(13.1±1.3)厘米，P<0.01，提示治療前后前屈位Schober征有顯著差異，治療有效，見表2。

另外，第一療程后治療組前屈位Schober征結(jié)果高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；第二療程后治療組前屈位Schober征結(jié)果亦高于對(duì)照組，差異具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示兩組治療后前屈位Schober征療效有差異，但蜂針治療的遠(yuǎn)期效應(yīng)更優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者治療前后Schober征(前屈位)比較(厘米，

注：與本組治療前比較，aP<0.05；bP<0.01；與對(duì)照組治療后同期比較，cP<0.05；dP<0.01。

2.3治療后兩組患者綜合療效比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療組治療后的痊愈率和顯效率均優(yōu)于對(duì)照組，且治療組的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示兩組均有療效，但蜂針治療療效更佳。

表3 蜂針治療急性腰扭傷患者第二療程后兩組療效比較(例)

注：與治療組比較，▲P<0.05；△P<0.01。

3 討論

西方醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性腰扭傷的病因多為外力作用或感受寒涼，從而使得腰部肌群突然受到過度牽拉力而致局部肌肉攣縮，使得腰骶部肌肉的附著點(diǎn)，以及局部的骨膜、筋膜和韌帶等軟組織產(chǎn)生損傷以及小關(guān)節(jié)的錯(cuò)位，急性腰扭傷是臨床常見疾病和多發(fā)疾病[5]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬于腰部“傷筋”的范疇，本病的病機(jī)為氣血凝滯，而致筋脈受阻，本病的實(shí)質(zhì)為“不通則痛”，根據(jù)本病的病機(jī)，治療時(shí)當(dāng)遵循“通則不痛”的原則，在治療方法上給予通絡(luò)活血止痛[6]。針對(duì)局部疼痛這一特點(diǎn)，采取局部施治的效果則更為明顯。“阿是穴”和“以痛為輸”是傳統(tǒng)針灸文獻(xiàn)中提出的重要概念，阿是穴源自于《備急千金要方》[7]中記載：“灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴也?！狈溽槸煼╗8]是祖國醫(yī)學(xué)中一種傳統(tǒng)療法，它將古代民間蜂刺療法與針灸學(xué)原理結(jié)合，蜂針療法不同于普通針刺，它將蜜蜂的蜇器官(毒刺)作為針具，蜇刺入人體相應(yīng)的穴位，用來治療疾病，蜂針療法是在臨床中反復(fù)實(shí)踐、收益頗多的一種治療方法。一方面，蜂針治療給人體經(jīng)絡(luò)穴位以一種機(jī)械刺激，直接作用于穴位而產(chǎn)生效應(yīng)；一方面在蜇器官刺入局部皮膚時(shí)自動(dòng)注入皮內(nèi)的蜂針液，又具有藥理作用；另一方面，其針刺之后繼發(fā)局部皮膚的潮紅充血，局部皮溫升高，又兼具溫灸效應(yīng)，綜上所述，蜂針治療固而能夠起到疏通經(jīng)絡(luò)、通調(diào)氣血的作用。

本研究采用了隨機(jī)、對(duì)照的研究方法，實(shí)驗(yàn)前對(duì)相關(guān)操作人員進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范的培訓(xùn)，并且詳細(xì)設(shè)計(jì)專門的表格，以VAS評(píng)分以及Schober征作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，對(duì)蜂針阿是穴與口服藥物進(jìn)行療效對(duì)照研究。通過統(tǒng)計(jì)分析分別檢驗(yàn)兩組第1療程后和第2療程后的差異性，研究結(jié)果表明，兩組治療本病均有明顯療效，但蜂針阿是穴的痊愈率優(yōu)于口服藥物，且總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組；蜂針阿是穴組在鎮(zhèn)痛方面療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且即刻效應(yīng)優(yōu)于遠(yuǎn)期效應(yīng)；另外兩組治療后前屈位Schober征療效有差異，但蜂針治療的遠(yuǎn)期效應(yīng)更優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，蜂針阿是穴治療急性腰扭傷具有較好的近期和遠(yuǎn)期療效，而且蜂針療法的短期鎮(zhèn)痛效應(yīng)優(yōu)于口服藥物治療，另一方面，相比口服西藥治療易對(duì)肝腎功能產(chǎn)生損害并且存在不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，蜂針治療是一種綠色安全無副作用的中醫(yī)特色療法，且蜂針阿是穴穴簡效優(yōu)，安全性高，患者痛苦小，從而提高了依從性，因此更適合于該病治療。但其作用機(jī)制尚不明確，可能與蜂針中毒液的止痛效應(yīng)有關(guān)，有待于在今后的研究中進(jìn)一步探討，以便增加其可重復(fù)性和客觀性。

[1]劉莉莉，盧 婧，馬惠芳.運(yùn)動(dòng)平衡針配合局部阿是穴治療急性腰扭傷療效觀察[J].針刺研究，2017，42(1)：72-75.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：204.

[3]曹 曄，王月秋.推拿結(jié)合針刺不同遠(yuǎn)端穴位治療急性腰扭傷：隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國針灸，2015，35(5)：453-457.

[4]Williams R，Binkley J，Bloch R，et a1.Reliability of the modified—modified Schober and double inclinometer methods for measuring lumbar flexion and extension[J].Phys Ther，1993，73(1)：33-44.

[5]Lin Ruizhu，Zhu Ning，Liu Jian，Li Xinjian，Wang Yue，Zhang Jie，Xi Chaolei.Acupuncture-movement therapy for acute lumbar sprain：a randomized controlled clinical trial[J].Journal of Traditional Chinese Medicine，2016，36(1)：102.

[6]高曉悅，梁 艷.針刺單穴治療急性腰扭傷的臨床研究概況[J].中醫(yī)學(xué)，2017，6(2):127-133.

[7]唐·孫思邈.備急千金要方[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1955：519.

[8]陳 瑋，袁 愷，周穎芳，等.李萬瑤教授蜂針療法治療癌癥經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2016，48(7)：219-221.