賈緒銀

【摘要】醫(yī)學影像發(fā)展迅速，隔幾年就會出現(xiàn)一項新技術(shù)，更新周期相對較短。從以往的疾病形態(tài)學診斷，逐漸發(fā)展成了疾病功能診斷、分組診斷、定量與定性診斷，從診斷輔助科室，發(fā)展成為了臨床治療介入科室，這與放射科數(shù)字化改造不無關(guān)系。但實際上，改造成效直接受科室經(jīng)濟水平、醫(yī)院發(fā)展、患者數(shù)量等因素影響;對此，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展實際情況制定改造目標尤為關(guān)鍵，以實現(xiàn)改造的合理性與實效性。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學影像;放射科;數(shù)字化改造

放射科數(shù)字化是指實現(xiàn)科室醫(yī)學影像數(shù)字化存儲、傳輸與管理，利用無片化信息化模式，取代以往的膠片化本文與圖像傳輸、存儲與管理等模式。計算機圖像處理技術(shù)、數(shù)字化放射設(shè)備的應(yīng)用，使醫(yī)學影像數(shù)字化越發(fā)成熟，提供豐富影像資料的同時，也提高了醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)水平。作為醫(yī)學影像重要部門，數(shù)字化改造，也是醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的重大標志與進步，更是放射影像與時俱進的唯一途徑。

1 醫(yī)學影像學發(fā)展研究

倫琴在1895年，發(fā)現(xiàn)了X線，在醫(yī)學上的應(yīng)用，推動了臨床醫(yī)學的進程，是放射學、現(xiàn)代醫(yī)學影像學發(fā)展重要基礎(chǔ)。上世紀60年代，影像增強技術(shù)的應(yīng)用，改變了放射科在暗室檢查的局面。上世紀70年代，CT（計算機體層攝影）技術(shù)的應(yīng)用，將放射學帶入了一個以計算機圖像重建、體層成像為基礎(chǔ)的新階段。CT憑借自身高密度分辨率等特征，結(jié)束了放射科只能觀察骷髏、骨骼的歷史，同時能夠觀察軟組織病變，彌補了X線診斷的不足;尤其是三維成像技術(shù)，書寫了疾病診療新篇章。隨后單層螺旋CT、容積CT、能譜CT、雙源CT、多層螺旋CT技術(shù)不斷涌現(xiàn)。后續(xù)MRI（磁共振成像）、X線、DSA（數(shù)字減影血管造影）技術(shù)等相繼應(yīng)用于臨床。上世紀80年代，出現(xiàn)了MR成像技術(shù)，軟組織分辨率更高，檢查可實現(xiàn)全方位，人體病變了細微觀察，彌補了心血管造影、CT、X線檢查方式的不足，同時無創(chuàng)傷、無輻射損傷，其分子水平、功能成像等方面的優(yōu)勢特征，也是心血管造影、CT等檢查方式不能取代的。隨后出現(xiàn)了介入放射學，通過微小創(chuàng)傷，解決了臨床難以處理疾病、創(chuàng)傷大等方面的問題，繼內(nèi)科、外科后，成為了第三大治療學科。上世紀90年代，出現(xiàn)了大量數(shù)字化放射設(shè)備與技術(shù)，如CR、DR成像技術(shù)，以及激光打印技術(shù)等，勞動強度顯著降低，工作效率、圖像質(zhì)量顯著提高，以效率高、無創(chuàng)傷、診斷精準的優(yōu)勢被廣大科室青睞。后續(xù)出現(xiàn)了PACS系統(tǒng)，醫(yī)學影響大融合得以實現(xiàn)，數(shù)字化圖像實現(xiàn)了串聯(lián)。醫(yī)院PACS等系統(tǒng)，可以與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)結(jié)合，全面實現(xiàn)了醫(yī)院數(shù)字化。

醫(yī)學影像學的發(fā)展，經(jīng)歷了X線臨床應(yīng)用，以及放射學形成、醫(yī)學影像學形成的三個階段，發(fā)展成為了現(xiàn)代醫(yī)學影像學，即大體形態(tài)學向生理、基因成像或功能代謝成像過渡;一般性組織增強對比劑向疾病特異性增強過渡;膠片采集與顯示向數(shù)字采集、電子傳輸發(fā)展;介入治療、內(nèi)鏡與微創(chuàng)治療或外科融合的發(fā)展。具體走向是影像信息特異性、敏感性、早期性逐漸增強;圖像分析實現(xiàn)定性、定量間的轉(zhuǎn)變;單一圖像技術(shù)，向綜合圖像技術(shù)的轉(zhuǎn)變;以及午膠片化的圖像存儲。影響診斷逐步向精準影像學發(fā)展，圖像數(shù)據(jù)解讀方式，也實現(xiàn)了硬讀片與軟讀片、模糊讀取與量化讀取的轉(zhuǎn)變。

未來醫(yī)學影像技術(shù)，必然向著融合化、網(wǎng)絡(luò)化、標準化趨勢發(fā)展，將引出一系列新概念，如下所示;一是建立影響方法學，借助信息技術(shù)，新型成像技術(shù)將層出不窮，借助CAD系統(tǒng)、影像處理軟件、工作站等，影響信息會更加敏感化與直觀化，建立影像方法學也將成為研究特點。二是建立技術(shù)診斷與工程的融合，要想實現(xiàn)影像學融合化與網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展，必然需要建立三者融合的觀點，缺乏任何專業(yè)都不能促使現(xiàn)代影像學科發(fā)展，以及功能的發(fā)揮。三是影像學發(fā)展轉(zhuǎn)變，主要體現(xiàn)在燈箱照片軟硬拷貝、單一與綜合圖樣診斷技術(shù)、單純技術(shù)向軟件功能與設(shè)備功能最優(yōu)化轉(zhuǎn)移三方面。

2 放射科數(shù)字化改造分析

2.1 數(shù)字化優(yōu)勢

借助數(shù)字技術(shù)，能夠提高曝光寬容度，及時曝光條件差的部位，也可以獲取較為理想的影響。數(shù)字化最為代表性優(yōu)勢，即分辨力高，圖像細膩且清晰，可根據(jù)實際需要，可完成圖像拼接、圖像濾波、放大漫游等圖像后處理，從而為影響診斷中的前后對比、細節(jié)觀察與定量分析等，提供一定的技術(shù)支持。除此之外，數(shù)字化X線成像，僅需要較低X線劑量少，即可獲取清晰圖像，輻射危害隨之減輕。同時實現(xiàn)了計算機無片化檔案管理，取代了以往的膠片管理方式，資金場地有效節(jié)約，工作效率顯著提升。X線圖像傳輸功能，實現(xiàn)了遠程專家會診[1]。

2.2 放射設(shè)備

數(shù)字化放射設(shè)備如下所示-是CR（計算機X線攝影系統(tǒng)），其主要通過潛影方式，將X線攝影信息，記錄在影像板內(nèi)，借助激光掃描儀，可讀出影像板內(nèi)潛影，通過數(shù)字信號轉(zhuǎn)換，以及計算機圖像處理，得到高清晰的放射影像。影像板可以重復(fù)使用，取代了以往的X線膠片，具有性價比高、圖像清晰、移動性強等特征，但效率提升相對不理想。二是DR（數(shù)字X線攝影系統(tǒng)），其主要是借助X線吸收器、CCD（電荷耦合裝置）或是TFT（平板薄膜晶體管），實現(xiàn)病理、解刨等病人X線信息的獲取，同時生成數(shù)字圖像。DR的成像速度、分娩率、工作效率都是CR不能比擬的，但價格昂貴，尤其養(yǎng)護與維修等費用。三是RIS（放射信息管理系統(tǒng)）與PACS（醫(yī)學影像存放傳輸系統(tǒng)），是基于計算機技術(shù)、數(shù)字成像技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的醫(yī)學影響綜合管理系統(tǒng)，具有數(shù)據(jù)獲取、存儲、傳輸與管理等作用，也是通訊技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等先進技術(shù)的結(jié)合物。網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、服務(wù)器、圖像報告工作站等都是其核心組件。四是激光膠片打印技術(shù)，作為信息時代發(fā)展產(chǎn)物，分為干濕兩類，干式激光膠片打印機，不僅無污染，維護簡單，同時不需要顯影液、暗室、水源等。在科學技術(shù)進步推動下，無論是打印速度、故障率、空間分辨率等，都能夠與濕式打印機相媲美。

3 數(shù)字化目標

放射數(shù)字化，是指成像設(shè)備、圖文信息的數(shù)字化，從而實現(xiàn)圖像采集、信息管理數(shù)字化。借助PACS、RIS、HIS，可實現(xiàn)放射科全數(shù)字化模式，工作效率、服務(wù)水平、檢查成效將顯著提高。實現(xiàn)放射科數(shù)字化改造，還需要根據(jù)科室實際情況，包括工作量、經(jīng)濟水平、設(shè)備現(xiàn)狀、醫(yī)院發(fā)展等情況確定系統(tǒng)組建與設(shè)備選配。尤其是CR、DR的選配，需加強分析與考察，充分了解其使用效能，做到因需配置，以提高經(jīng)濟效益[2]。

4 數(shù)字影像改造對策

4.1 明確改造目標

數(shù)字化改造目的是實現(xiàn)放射科完全數(shù)字化運行模式，提高醫(yī)療技術(shù)與服務(wù)水平，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。但實際上，數(shù)字影像改造復(fù)雜且繁瑣，涉及影像成像機、影響處理機等數(shù)字化改造，以及患者資料數(shù)字化落實、醫(yī)院信息管理數(shù)字化等工作;對此，明確數(shù)字化改造目標尤為關(guān)鍵。

4.2 圍繞實際情況

在數(shù)字化改造中，應(yīng)當根據(jù)實際需要進行儀器配置，根據(jù)醫(yī)院發(fā)展情況，合理購進數(shù)字化設(shè)備。數(shù)字化X線影響設(shè)備，雖然優(yōu)勢特征較多，但是需要加強調(diào)查與分析，防止盲目投入，以提高儀器設(shè)備配置的針對性。

4.3 加強管理層重視

放射治療病人逐漸增加，強化科室救治率，提高診斷準確性尤為關(guān)鍵。醫(yī)院管理層應(yīng)當加強數(shù)字化改造工作的重視，積極引進數(shù)字化影響設(shè)備，組織科室醫(yī)護人員學習與實踐，要求其掌握操作方法、注意事項、工作原理等，確保使用合理性與規(guī)范性，以提高工作效率，為醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進助力。

4.4 加強政府干預(yù)

與以往的影像儀器不同，數(shù)字影像儀器的實用性、安全性、可靠性更加突出。但面對著資金、人才缺乏等問題，大規(guī)模數(shù)字化改造無法展開。對此，地方政府應(yīng)當加強干預(yù)與扶持，全面考核醫(yī)院實際情況，尤其是醫(yī)院的經(jīng)濟水平與人員配備問題，加強調(diào)整與優(yōu)化。以提高科室工作效率與醫(yī)院治療成效。規(guī)模大、發(fā)展迅速的醫(yī)院，建議購買DR設(shè)備，以提高工作效率，改善醫(yī)院形象與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。除此之外，對于基本圖像存儲、報告輸出、信息錄入的工作，可借助信息登記、圖文報告工作站實現(xiàn)，圖文數(shù)據(jù)離線備份工作，可以通過刻盤方式實現(xiàn)?；颊邤?shù)量多，影響科室依從性大的醫(yī)院，可借助PACS/RIS系統(tǒng)，實現(xiàn)科室自動化與數(shù)字化，以及模塊化崗位分工，從而優(yōu)化生產(chǎn)力。

4.5 綜合素養(yǎng)培養(yǎng)

放射科醫(yī)護人員，對數(shù)字化診斷結(jié)果負責。實現(xiàn)數(shù)字化改造，不僅需要醫(yī)護人員掌握專業(yè)知識與操作技能，還需轉(zhuǎn)換職業(yè)理念，提高其綜合素養(yǎng)。在其基礎(chǔ)上，實現(xiàn)權(quán)責利一體，使其靈活運用數(shù)字化影像儀器，完全按照標準步驟操作，以實現(xiàn)疾病診斷的高效率、精確化[3]。

5 總結(jié)

數(shù)字化放射儼然成為了醫(yī)院在信息時代改革的必然，新型放射模式的應(yīng)用，不僅對醫(yī)院形象塑造有著積極促進作用，也是提高經(jīng)濟與社會效益的重要舉措。醫(yī)院應(yīng)當積極轉(zhuǎn)變觀念，加大對數(shù)字化放射科改造的投入與監(jiān)管，推動醫(yī)學影像數(shù)字化合理化建設(shè)，以更好的落實臨床診斷服務(wù)。

參考文獻

[1]汪文斌，基層醫(yī)院放射科數(shù)字化改造與影像發(fā)展[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017 （24）：41-42.

[2]邱濤濤.基層醫(yī)院放射科數(shù)字化改造與影像發(fā)展探析[J].健康前沿，2016，23 （06）.

[3]楊光慧，基層醫(yī)院放射科數(shù)字化改造與影像發(fā)展[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版.2016 （07）：00314-00314.