王艷

【摘要】目的：探究引起產(chǎn)后出血的相關(guān)因素，同時提出相應(yīng)防護措施。方法：抽取院內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦40例及未發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦50例作為研究對象，對40例產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因進行統(tǒng)計，并經(jīng)兩組產(chǎn)婦對比分析產(chǎn)后出血影響因素。結(jié)果：病因為胎盤因素產(chǎn)婦8例，凝血功能障礙產(chǎn)婦1例，子宮收縮乏力產(chǎn)婦2 5例，軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)婦6例，子宮收縮乏力屬于產(chǎn)后出血的主要病因。產(chǎn)后出血與非產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在產(chǎn)前高危因素、流產(chǎn)史方面對比差異顯著（P<0.05）;產(chǎn)后出血與非產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在分娩史與年齡上對比差異無明顯差異（P>0.05）。產(chǎn)前高危因素與流產(chǎn)次數(shù)過多屬于產(chǎn)后出血獨立性危險因素。結(jié)論：產(chǎn)后出血的發(fā)生受多種因素影響，常見病因包括胎盤因素、凝血功能障礙等，而產(chǎn)前高危因素與流產(chǎn)次數(shù)過多屬于產(chǎn)后出血主要危險因素，為此，在孕期應(yīng)加強對孕婦凝血功能、胎兒狀況等指標的關(guān)注，綜合產(chǎn)婦一般情況評估產(chǎn)后出血風險，并制定相應(yīng)預(yù)防護理方案，對產(chǎn)后出血加以控制。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血;病因;預(yù)防性護理

產(chǎn)后出血屬于分娩期并發(fā)癥之一，多發(fā)生在分娩后24消失，對產(chǎn)婦健康影響較大，嚴重者可導致產(chǎn)婦因大出血而死亡[l]?；诋a(chǎn)后出血的危害性，臨床中對此并發(fā)癥較為關(guān)注，將其各種危險因素作為基礎(chǔ)，制定一系列防護措施，近年來產(chǎn)后出血發(fā)生率己得到有效控制。本次研究中以產(chǎn)后出血病因作為方向，選取院內(nèi)分娩并發(fā)生產(chǎn)后出血40例產(chǎn)婦作為觀察對象，對其病因進行分析，同時經(jīng)由與未發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦進行對比探究產(chǎn)后出血各項危險因素，為預(yù)防護理方案的制定提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月期間于本院進行分娩且發(fā)生產(chǎn)后出血的40例產(chǎn)婦做為觀察對象，同時選取同期未發(fā)生產(chǎn)后出血30例產(chǎn)婦作為對照組觀察對象。40例發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中.年齡21歲～34歲，平均年齡（27.58±4.29）歲;初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。50例對照組產(chǎn)婦中：年齡21歲～35歲，平均年齡（28.05±4.17）歲;初產(chǎn)婦35例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。納入標準：本次研究獲取患者及家屬同意;40例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦符合產(chǎn)后出血臨床診斷標準。排除標準：伴隨其他分娩期并發(fā)癥者;臨床病歷資料不全者。經(jīng)對比，兩組產(chǎn)婦在年齡與分娩次數(shù)上進行對比并無明顯差異，可進行對比研究。

1.2 方法

首先，對發(fā)生產(chǎn)后出血的40例產(chǎn)婦病因進行統(tǒng)計;其次，對比觀察兩組產(chǎn)婦在分娩方式、一般資料等方面所存在的差異，經(jīng)由差異分析明確產(chǎn)后出血影響因素。

1.3 觀察指標

觀察產(chǎn)后出血病因及相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究當中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，以卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 40例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦病因

對40例發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)婦病因進行統(tǒng)計，結(jié)果顯示出，病因為胎盤因素產(chǎn)婦8例，所占比重20.00%;凝血功能障礙產(chǎn)婦l例，所占比重2.50%;子宮收縮乏力產(chǎn)婦25例，所占比重62.50%;軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)婦6例，所占比重15.00%，子宮收縮乏力屬于產(chǎn)后出血的主要病因。見表1。

2.2 產(chǎn)后出血與非產(chǎn)后出血產(chǎn)婦相關(guān)指標對比

經(jīng)對比，產(chǎn)后出血與非產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在產(chǎn)前高危因素、流產(chǎn)史方面對比差異顯著（P<0.05）;產(chǎn)后出血與非產(chǎn)后出血產(chǎn)婦在分娩史與年齡上對比差異無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3 產(chǎn)后出血危險因素多元Logistic回歸分析

Logistic回歸分析結(jié)果顯示出，產(chǎn)前高危因素與流產(chǎn)次數(shù)過多屬于產(chǎn)后出血獨立性危險因素。見表3，

3 討論

3.1 產(chǎn)后出血病因及危險因素分析

現(xiàn)代臨床中將分娩后24h內(nèi)發(fā)生的儲量大于500ml情況稱之為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是分娩期其中一種并發(fā)癥，但其危害性較大，是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[2]。在產(chǎn)后出血病因方面，以往大量臨床研究資料證實宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻均能夠增加產(chǎn)后出血發(fā)生可能性。而本次研究中對40例發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行病因統(tǒng)計，病因為胎盤因素產(chǎn)婦8例，凝血功能障礙產(chǎn)婦l例，子宮收縮乏力產(chǎn)婦25例，軟產(chǎn)道損傷產(chǎn)婦6例，子宮收縮乏力屬于產(chǎn)后出血的主要病因。此結(jié)果與以往研究結(jié)論較為一致，進一步證實胎盤因素等屬于產(chǎn)后出血的主要病因，且以子宮收縮乏力最為常見。另外，研究中對產(chǎn)后出血危險因素進行了分析，Logistic回歸分析結(jié)果顯示出，產(chǎn)前高危因素與流產(chǎn)次數(shù)過多屬于產(chǎn)后出血獨立性危險因素。此結(jié)果證實，存在前置胎盤與巨大兒等產(chǎn)前因素及多次流產(chǎn)史產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血風險更高。以流產(chǎn)史為例，流產(chǎn)次數(shù)的增加會導致子宮肌纖維彈力的下降，導致結(jié)締組織有所增多，從而增加產(chǎn)后出血發(fā)生可能性;以巨大兒為例，會導致子宮過度膨脹，增加宮腔壓力，而子宮肌纖維過度伸展可導致產(chǎn)婦子宮收縮乏力，從而進一步增加產(chǎn)后出血風險。

3.2 產(chǎn)后出血預(yù)防護理措施分析

（1）基礎(chǔ)護理：分娩后指導產(chǎn)婦取平臥位休息，去除枕頭，將雙腳抬高30°，有助于下肢靜脈回流，增加心血流量，確保供血正常;維持病房內(nèi)清潔，維持產(chǎn)婦會陰清潔程度，遵醫(yī)囑使用抗生素治療;針對存在會陰撕裂產(chǎn)婦，應(yīng)用l/5000PP溶液進行沖洗，應(yīng)用紅外線照射[3]。

（2）產(chǎn)前預(yù)防護理：在產(chǎn)前對產(chǎn)婦進行全面檢查及相關(guān)信息詢問，針對存在難產(chǎn)病史、妊娠合并癥等危險因素產(chǎn)婦實施專案管理，落實孕期保健及定期產(chǎn)檢，針對存在凝血障礙產(chǎn)婦必須進行凝血功能檢查。

（3）加強健康宣教：做好孕期宣教工作，告知孕婦孕期檢查的必要性;孕期對凝血功能、前置胎盤發(fā)生、血常規(guī)、肝腎功能等給予密切關(guān)注，評估產(chǎn)后出血風險性。

（4）心理干預(yù)：對孕婦進行分娩知識講解，同時告知情緒狀態(tài)對分娩能夠造成的影響，經(jīng)由專業(yè)講解與溝通等方式緩解孕婦緊張、焦慮、恐慌等不良情緒，避免基于情緒不良而導致宮縮乏力，增加產(chǎn)后出血發(fā)生風險。

綜上所述，產(chǎn)后出血的發(fā)生受多種因素影響，常見病因包括胎盤因素、凝血功能障礙等，而產(chǎn)前高危因素與流產(chǎn)次數(shù)過多屬于產(chǎn)后出血主要危險因素，為此，在孕期應(yīng)加強對孕婦凝血功能、胎兒狀況等指標的關(guān)注，綜合產(chǎn)婦一般情況評估產(chǎn)后出血風險，并制定相應(yīng)預(yù)防護理方案，對產(chǎn)后出血加以控制。

參考文獻

[1]范金菊.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險因素88例臨床分析[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，16 （04）：340-340.

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[3]張方芳，徐永蓮，劉興會等，產(chǎn)后出血原因及相關(guān)危險因素135例臨床分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2014， 30 （02）： 144-146.