王靜 黃蕓 陸韋

【摘要】6個(gè)月以下嬰兒在純母乳喂養(yǎng)已出現(xiàn)生理性腹瀉，其原因可能與母乳里乳糖含量高，且嬰兒先天缺乏小腸乳糖酶密切相關(guān)。本文將回顧性分析2016年10至2018年9月期間在我院預(yù)防保健科就診的部分生理性腹瀉患兒的臨床資料，其中乳糖酶組患兒在每次母乳喂養(yǎng)時(shí)加用乳糖酶0.75g（大于3500乳糖酶活性單位），而對(duì)照組不予以乳糖酶治療，兩組患兒母親均要求低脂低蛋白飲食，并戒煙酒。乳糖酶治療后，患兒腹瀉的療效明顯，其中總有效率達(dá)91.4%（ 32/35），而對(duì)照組只有25.7%（9/35），兩者之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），其中以“顯效”的預(yù)后差異最為明顯，乳糖酶組為62. 8%（22/35），而對(duì)照組只有2.9%（1/35）（P<0.05）。乳糖酶治療同時(shí)輔以患兒母親調(diào)整飲食及改善不良習(xí)性可以改善生理性腹瀉癥狀。

【關(guān)鍵詞】生理性腹瀉;乳糖酶治療;對(duì)照研究

兒童腹瀉是兒科的常見(jiàn)疾病，其中，在純母乳喂養(yǎng)期間（6個(gè)月以?xún)?nèi)），有一部分嬰兒會(huì)出現(xiàn)腹瀉，每天大便次數(shù)多，數(shù)次至十?dāng)?shù)次不等，但除大便次數(shù)增多外，多無(wú)其他不適癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育不受影響，其大便檢測(cè)均正常。目前，部分國(guó)內(nèi)學(xué)者認(rèn)為這種情況不會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，故將其定義為“生理性腹瀉”，然而，國(guó)外學(xué)者則認(rèn)為此現(xiàn)象可能與患兒對(duì)母乳里的某些成份不耐受有關(guān)，甚至?xí)?duì)患兒造成遠(yuǎn)期的不良影響[l]。近年來(lái)，全國(guó)各級(jí)婦兒醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)均提倡母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)率較前有了大幅度提高，由此，生理性腹瀉的患兒也隨之增多，而這種現(xiàn)象可能與母乳里乳糖含量高，而嬰兒先天缺乏小腸乳糖酶密切相關(guān)[2]。本文將回顧性分析2016年10至2018年9月期間在我院預(yù)防保健科就診的部分生理性腹瀉患兒的臨床資料，對(duì)接受或未接受乳糖酶治療的患兒，分析其腹瀉轉(zhuǎn)歸以及合發(fā)癥的發(fā)生情況

1 臨床資料

1.1 一般資料

分為2組，其中乳糖酶治療組35例（乳糖酶組），其中男性17例，女性18例;未接受乳糖酶治療組（對(duì)照組）35例，其中男性16例，女性19例。所有患兒年齡在1-6月之間，且均為純母乳喂養(yǎng)。首次就診時(shí)，其臨床表現(xiàn)主要為腹瀉，每天數(shù)次（>5次），黃色稀便，蛋花湯樣或稀糊便，部分患兒伴濕疹、溢奶、腸脹氣等，但患兒的精神、食欲好，生長(zhǎng)發(fā)育正常。此外，患兒大便常規(guī)均未見(jiàn)感染征象，即所有患兒排除感染性腹瀉。

1.2 治療情況

乳糖酶組，加用乳糖酶，用法為：每次母乳喂養(yǎng)時(shí)，均加用乳糖酶0.75g（大于3500乳糖酶活性單位）。對(duì)照組不用任何治療，兩組患兒母親均要求低脂低蛋白飲食，并戒煙酒。

1.3 療效評(píng)價(jià)[3]

治療72h后大便次數(shù)恢復(fù)正常（<2/d），大便性狀正常，排便無(wú)不適感，溢奶、腸脹氣情況改善則為顯效;治療72h后有好轉(zhuǎn)，但未達(dá)到正常，則為有效，治療72h后無(wú)效或加重者，則視為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組之間的有效率比較使用卡方檢驗(yàn)，其中P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果分析

對(duì)兩組患兒資料整理分析后發(fā)現(xiàn)，乳糖酶治療后，患兒腹瀉的療效明顯，其中總有效率達(dá)91.4%（32/35），而對(duì)照組只有25.7%（9/35），兩者之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05），其中以“顯效”的預(yù)后差異最為明顯，乳糖酶組為62.8%（22/35），而對(duì)照組只有2.9%（1/35）（P<0.05）。兩組患兒均未有嚴(yán)重不良并發(fā)癥發(fā)生，見(jiàn)表1。

3 討論

眾所周知，母乳中的營(yíng)養(yǎng)成份豐富，任何其他乳制品均不能替代，母乳中的的某些成份同牛乳比也明顯增高，其中乳糖含量豐富。6個(gè)月以?xún)?nèi)的嬰兒為一特殊群體，因其小腸黏膜絨毛相對(duì)缺乏乳糖酶或活性不高，使得母乳喂養(yǎng)時(shí)，對(duì)所吸收的乳糖水解成半乳糖和葡萄糖的能力較弱，從而乳糖會(huì)在其腸道內(nèi)積聚，被腸道微生物分解為乳酸及CO2，最終導(dǎo)致腸道內(nèi)環(huán)境紊亂而致腹瀉發(fā)生，由此，純母乳喂養(yǎng)較混合喂養(yǎng)致患兒腹瀉可能性大[4]。

乳糖酶是一種B一半乳糖苷酶，為人乳及其他哺乳動(dòng)物乳汁中一較為重要的營(yíng)養(yǎng)成分（可催化乳糖分解為半乳糖及葡萄糖），目前被廣泛用作乳品添加劑。另外，作為輔助類(lèi)藥物，乳糖酶已經(jīng)被用于各種不同病因所致的嬰幼兒腹瀉，如幼兒慢性腹瀉（胃部功能障礙或缺鐵所致），原發(fā)或繼發(fā)性乳糖酶缺乏，對(duì)嬰幼兒及新生兒均無(wú)毒害反應(yīng)[5]。本文對(duì)生理性腹瀉患兒使用乳糖酶治療，發(fā)現(xiàn)其72小時(shí)后，腹瀉次數(shù)明顯減少，性狀得以改善且伴隨癥狀明顯減輕，較未選擇乳糖酶治療的同期對(duì)照患兒療效改善明顯，且使用后未見(jiàn)相關(guān)性毒副反應(yīng)出現(xiàn)，這與既往報(bào)道情況一致。然而，使用乳糖酶治療的患兒，總有效率并未達(dá)到100%，在改善母親飲食及生活方式后，小部分未使用乳糖酶干預(yù)的患兒，其腹瀉癥狀也得以改善，這說(shuō)明，純母乳喂養(yǎng)患兒出現(xiàn)生理性腹瀉，除了患兒乳糖酶缺乏之外，還可能與其他因素有關(guān)，目前關(guān)于這方面的研究方興未艾，其中較多的是關(guān)注在一下幾個(gè)方面：首先、母親或是家族中有過(guò)敏性疾病病史的，患兒出現(xiàn)生理性腹瀉的幾率也增加，因致敏原可以在母子之間相關(guān)傳遞，半歲內(nèi)的患兒胃腸道免疫防護(hù)機(jī)制尚未發(fā)育成熟，腸道的保護(hù)屏障作用相對(duì)薄弱，而且腸道內(nèi)源性的各種酶活性較低，此外，純母乳喂養(yǎng)患兒的腸道會(huì)接收到較多帶抗原性的物質(zhì)，從而會(huì)誘發(fā)各種免疫反應(yīng);其次，母親的不良生活方式和行為也有影響，如高脂高蛋白（如雞蛋和花生等）飲食，甚至是長(zhǎng)期大量吸煙和酗酒也會(huì)使得嬰幼兒出現(xiàn)生理性腹海最后，也有學(xué)者提及環(huán)境因素及遺傳背景也可能與生理性腹瀉有一定關(guān)聯(lián)[1，6]。

綜上所述，對(duì)于純母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，特別是發(fā)生生理性腹瀉的患兒，我們不僅要關(guān)注其乳糖酶及時(shí)補(bǔ)充的問(wèn)題，還應(yīng)糾正母親的生活方式及飲食結(jié)構(gòu)，盡量達(dá)到最優(yōu)化的綜合干預(yù)和治療，盡早地改善患兒情況，減少遠(yuǎn)期不良影響，使其健康成長(zhǎng)。

（通訊作者：陸韋）

參考文獻(xiàn)

[1]李在玲，周薇，純母乳喂養(yǎng)嬰兒腹瀉影響因素分析[J].中華兒科雜志，2007， 45 （04）： 256-259.

[2]卜繁慧，閆玉敏，思連康治療生理性腹瀉療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008， 29 （21）：1932-1933.

[3]孫瑞珍，金雙歧思密達(dá)聯(lián)用治療小兒腹瀉的臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2004，10（2）：135-136。

[4]金漢珍，黃德氓，官希吉，實(shí)用新生兒學(xué)（第3版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008： 504.

[5]張敏文，顧取良，張博等，乳糖酶研究進(jìn)展[J].微生物學(xué)雜志，2011，31（03）：81-86.

[6]馬麗萍，丁吉麗，純母乳喂養(yǎng)嬰兒腹瀉的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)婦幼健康研究，2013，24 （06）：800-802.