馬國(guó)勇

【摘要】目的：探討股骨近端防旋髓內(nèi)釘（ PFNA）與股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定（ALP）治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法：選取老年股骨粗隆間骨折患者64例，隨機(jī)分為A、B兩組，分別采取PFNA、ALP治療，觀察治療效果。結(jié)果：A組治療優(yōu)良率為71. 88%，B組治療優(yōu)良率為50.00%，（P<0.05）。結(jié)論：老年股骨粗隆間骨折治療中，PFNA術(shù)式的治療效果更佳。

【關(guān)鍵詞】老年股骨粗隆間骨折;股骨近端防旋髓內(nèi)釘;股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定;療效

股骨粗隆間骨折是一種非常多見(jiàn)的老年患者骨折類型，僅是依靠保守治療，非常容易引起畸形愈合，為此，當(dāng)前多以手術(shù)治療為首選。考慮到人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷，而老年患者的體質(zhì)本身較弱，往往無(wú)法承擔(dān)這類手術(shù)，為此，多以股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）與股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定（ ALP）兩種術(shù)式來(lái)治療，但何種術(shù)式的效果更為顯著，更適合老年股骨粗隆間骨折患者的治療成為了學(xué)界討論的熱點(diǎn)?，F(xiàn)結(jié)合我院在老年股骨粗隆間骨折治療中，股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）與股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定（ ALP）的治療效果作如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來(lái)自我院2016年1月一2 017年12月接診的老年股骨粗隆間骨折患者，所有患者年齡均超過(guò)了60歲，且根據(jù)髖部骨折的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及X光檢查確診。選取64例作為本研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其分為兩組，A組32例，女性11例，男性21例，年齡為（ 68.13±5.87）歲;其中16例為右側(cè)骨折，16例為左側(cè)骨折。B組32例，女性13例，男性19例，年齡為（67.61±5.42）歲;其中14例為右側(cè)骨折，18例為左側(cè)骨折。兩組患者一般資料逐項(xiàng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入組對(duì)象均簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 A組

采用PFNA術(shù)式為患者提供治療。取仰臥位，將患肢外展固定，行全身麻醉后對(duì)其生命體征實(shí)施監(jiān)測(cè)，經(jīng)X線檢查結(jié)果明確骨折移位情況。取股外側(cè)與大粗隆項(xiàng)部近端接近的部位，切取5cm左右的縱行切口，將骨折與大粗隆完全暴露，并對(duì)骨折部位實(shí)施復(fù)位處理，采用克氏針進(jìn)行固定。選取股骨大粗隆頂部位置，在其后外側(cè)的位置將導(dǎo)針置入，使其深入到股骨髓腔大約1.5cm，再沿著導(dǎo)針的方向以空心鉛對(duì)其實(shí)施擴(kuò)髓處理，將導(dǎo)針退出，結(jié)合患者骨質(zhì)與骨折的具體情況，為其配置型號(hào)合適的PFNA主釘，放置于髓內(nèi)，再取股骨外側(cè)皮質(zhì)進(jìn)行鉆孔處理，隨后在瞄準(zhǔn)架的輔助下將螺旋刀片打入到股骨頸內(nèi)，通過(guò)X線觀察骨折情況，確認(rèn)無(wú)誤后，即可將螺旋刀片鎖緊，隨后將主釘與尾帽置入，縫合即可。

1.2.2 B組

采用ALP術(shù)式為患者提供治療。取仰臥位，將患肢外展固定，行全身麻醉后對(duì)其生命體征實(shí)施監(jiān)測(cè)，經(jīng)X線檢查結(jié)果明確骨折移位情況。取髖關(guān)節(jié)外側(cè)骨折部位切取lOcm左右的縱行切口，將關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，采用對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位處理，并以克氏針固定，結(jié)合骨折情況選取大小合適的解剖型鋼板，將其插入到大粗隆間與股骨外側(cè)，經(jīng)X線引導(dǎo)下明確頸干角之后，再取3枚克氏針經(jīng)鋼板置入到股骨頸中，以松質(zhì)骨螺釘固定，再取3-5枚克氏針插入到股骨干部位的鋼板螺孔中，結(jié)合導(dǎo)針的插入情況將皮質(zhì)骨螺釘固定，最后通過(guò)X線觀察固定效果和復(fù)位情況，確認(rèn)無(wú)誤后，縫合即可。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)人工全髖關(guān)節(jié)療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（Hams評(píng)分）對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行判斷。

（1）優(yōu)：經(jīng)X線檢查顯示，骨折線完全消失，且無(wú)任何疼痛感覺(jué)，Hams評(píng)分結(jié)果顯示達(dá)到90分以上。

（2）良：經(jīng)X線檢查顯示，骨折線部分消失，骨折部位壓迫有輕微痛感，Harris評(píng)分結(jié)果在80-90分范圍內(nèi)。

（3）可：經(jīng)X線檢查顯示，骨折線呈現(xiàn)為模糊狀態(tài)，骨折部位壓迫有劇烈痛感，Hams評(píng)分結(jié)果在70-79分范圍內(nèi)。

（4）差：經(jīng)X線檢查顯示，骨折線清晰可見(jiàn)，骨折部位不需壓迫有明顯痛感，Harris評(píng)分結(jié)果低于70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0行分析處理，以率（%）表示結(jié)果，以X2值進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折是老年群體中非常多見(jiàn)的下肢骨折疾病，其具有病情嚴(yán)重、突發(fā)性等特點(diǎn)。目前，主要以手術(shù)治療為主，但考慮到老年股骨粗隆間骨折患者本身機(jī)體功能衰退，同時(shí)有不同程度的骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎等，極易導(dǎo)致內(nèi)固定不穩(wěn)定，為此，選擇一種有效的治療術(shù)式非常關(guān)鍵[l]。

本研究對(duì)老年股骨粗隆間骨折治療常見(jiàn)術(shù)式，PFNA與ALP進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，相較于ALP，PFNA的治療效果更顯著。這主要是由于ALP術(shù)式操作中，需要相對(duì)較大的切口，使得患者需要更長(zhǎng)的時(shí)間來(lái)愈合傷口，并且在這段時(shí)間內(nèi)需要保持長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，而PFNA術(shù)式除了切口相對(duì)較小之外，其與生物負(fù)重力線更加負(fù)荷，能夠更好的承擔(dān)患者絕大部分的股骨近端負(fù)荷，加之術(shù)中出血量較少，手術(shù)操作更加簡(jiǎn)單，故取得的效果更顯著。另有研究者表示ALP其效果比PFNA差，主要是由于其屬于偏心內(nèi)的固定術(shù)式，術(shù)中不僅會(huì)骨折端造成破壞，還會(huì)引起較大的出血量，同時(shí)所采用的拉力螺釘其把持力也相對(duì)較弱，不適合合并癥較多的老年群體。而PFNA則屬于軸心內(nèi)固定，借助螺旋刀片能夠極大程度上提升固定效果，同時(shí)小切割力與大接觸面的相互結(jié)合，可最大程度上提升其抗內(nèi)翻畸形能力與抗旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，使得骨量得到更好的保證，故患者的恢復(fù)效果更佳[2]。

綜上所述，在老年股骨粗隆間骨折患者治療中，相較于ALP術(shù)式，PFNA具有更顯著的治療效果，故在條件許可的情況下，可以該術(shù)式為首選方案。

參考文獻(xiàn)

[1]張宏偉，解剖型鎖定鋼板與防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療老年粗隆間骨折的臨床療效比較[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4 （72）：14089-14090.

[2]周?chē)?guó)萬(wàn)，徐國(guó)紅，蔣劍鋒，解剖型鎖定鋼板與防旋股骨近端髓內(nèi)釘治療老年粗隆間骨折的臨床療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，31 （18）：3030-3033.