岳志莉

【摘要】目的：研究改水40年地方性氟中毒病區(qū)的流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)。方法：對(duì)改水40年氟中毒重病區(qū)大同市的防氟改水情況進(jìn)行調(diào)查，分析8 -12周歲兒童氟斑牙檢查結(jié)果、部分居民骨關(guān)節(jié)放射學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果：經(jīng)大同市改水40年氟中毒重病區(qū)大同市防氟改水調(diào)查結(jié)果顯示，8 -12周歲兒童氟斑牙的檢出率是20.00%，骨關(guān)節(jié)放射學(xué)檢查仍存在氟骨癥的病例。結(jié)論：飲用低氟水能夠?qū)Φ胤叫苑卸具M(jìn)行防治，有效規(guī)避高氟攝入，加快排泄體內(nèi)過(guò)量氟化物的速度。雖然氟化物的攝入量減少，但仍存在氟中毒患者骨關(guān)節(jié)被損害的情況。

【關(guān)鍵詞】改水;地方性氟中毒病區(qū);流行病學(xué);臨床研究

若人體長(zhǎng)期處于高氟攝入狀態(tài)，體內(nèi)就會(huì)蓄積過(guò)量的氟化物，嚴(yán)重?fù)p害其機(jī)體健康[1]。為有效預(yù)防氟中毒問(wèn)題的發(fā)生，需要從根本上阻斷氟化物的來(lái)源并降低攝入氟化物量[2]。為進(jìn)一步探討改水40年地方性氟中毒病區(qū)的流行病學(xué)及臨床表現(xiàn)，下文將大同市作為主要研究區(qū)域，開(kāi)展放射學(xué)與臨床檢查，以期掌握改水對(duì)地方性氟中毒預(yù)防的效果，以供參考。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

調(diào)查地點(diǎn)選擇在大同市，調(diào)查時(shí)間為2016年2月-2018年2月，該城市被確定為地方性氟中毒重病區(qū)域，并采取了改水措施。當(dāng)?shù)貧v史水氟含量最高達(dá)到6.2mg/L，為有效改善地方性氟中毒現(xiàn)狀，各地區(qū)實(shí)施改水措施，創(chuàng)建改水工程。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，改水工程后可以正常用水的末梢水氟含量最低為0.17mg/L。此次調(diào)查人數(shù)為200人，男性11O人，女性90人，最小年齡為4歲，最大年齡為82歲，平均年齡為（34.34±3.21）歲，調(diào)查的受檢率是100%。

1.2 調(diào)查方法

一方面，流行病學(xué)調(diào)查。對(duì)大同市各地區(qū)改水情況與防氟井的管理狀況、其他飲用水源的含氟量情況實(shí)施全面調(diào)查。

另一方面，臨床檢查。選擇Dean氏法診斷分度氟斑牙，并對(duì)檢出率進(jìn)行計(jì)算。另外，對(duì)居民一般癥狀、關(guān)節(jié)功能障礙體征以及骨關(guān)節(jié)疼痛程度等進(jìn)行調(diào)查，對(duì)檢出率進(jìn)行計(jì)算。在此基礎(chǔ)上，對(duì)成人展開(kāi)前臂與小腿正位骨關(guān)節(jié)的放射學(xué)檢查，并將《地方性氟中毒防治手冊(cè)》中制定的標(biāo)準(zhǔn)要求作為參考。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析8-12周歲兒童氟斑牙檢查結(jié)果、部分居民骨關(guān)節(jié)放射學(xué)檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在此次研究中，全部數(shù)據(jù)均行SPSS17.0軟件處理，計(jì)量資料對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）的形式表示，行卡方檢驗(yàn)，數(shù)值判定標(biāo)準(zhǔn)為p<0.05，證明統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1 8-12周歲兒童氟斑牙檢查情況

針對(duì)大同市各地區(qū)8-12周歲兒童氟斑牙進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，8-12周歲兒童氟斑牙的檢出率為20.00%，如表l所示。2.2部分居民骨關(guān)節(jié)放射學(xué)檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)

選擇參與調(diào)查人群中的50名成人，針對(duì)其實(shí)施前臂與小腿正位X線(xiàn)片檢查。50名成人中，有癥狀成人40名，無(wú)癥狀成人10名。改水之前居住本地成人38名，改水之后出生并居住本地成人12人。在50名受檢人群中，男性35名，女性15名，最大年齡為73歲，最小年齡為30歲，平均年齡（48.34±3.21）歲。表2是X線(xiàn)診斷結(jié)果統(tǒng)計(jì)。

3 討論

大同市改水時(shí)間已經(jīng)達(dá)到40年，且改水以后8 -12周歲兒童氟斑牙的檢出率是20.00%。導(dǎo)致氟斑牙最主要的原因就是高氟，但低氟同樣也有誘發(fā)氟斑牙的可能[3]。根據(jù)此次調(diào)查結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，超過(guò)16歲人群的氟斑牙檢出例數(shù)偏高，但大部分人都是在改水前出生，若僅分析改水后出生在本地的成人，氟斑牙的檢出率明顯下降。由此可見(jiàn)，當(dāng)?shù)胤哐懒餍袪顩r已經(jīng)得到有效控制。根據(jù)兒童氟斑牙檢出率的結(jié)果，可以對(duì)當(dāng)?shù)胤卸镜那闆r進(jìn)行真實(shí)反映，而成人牙齒的變化則是對(duì)歷史結(jié)果的反映，無(wú)法被當(dāng)做流行和控制評(píng)價(jià)指標(biāo)嗍。如果已經(jīng)形成氟斑牙，即便減少攝入氟化物量也難以消失。

另外，體內(nèi)蓄積氟化物量和高氟攝入量與時(shí)間都存在一定的關(guān)聯(lián)。如果兒童高氟攝入的時(shí)間不長(zhǎng)，受其機(jī)體代謝速度較快的影響，合理采用防治措施后可以在短時(shí)間內(nèi)排除體內(nèi)氟化物，而且尿氟也能夠盡快下降到正常的范圍內(nèi)[5]。結(jié)合既有調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在不同氟中毒監(jiān)測(cè)點(diǎn)對(duì)兒童的尿氟平均值進(jìn)行監(jiān)測(cè)，即便改水時(shí)間較長(zhǎng)，但對(duì)于成年人而言，尿氟水平仍相對(duì)較高。根據(jù)此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，改水40年后8 -12周歲兒童尿氟中位數(shù)處于正常范圍內(nèi)，也就是說(shuō)，在長(zhǎng)期改水后，環(huán)境氟和此環(huán)境中居民機(jī)體內(nèi)部的氟水平已經(jīng)呈現(xiàn)出平衡特征[6]。

而在大同市改水的40年期間，通過(guò)對(duì)居民臨床癥狀與體征檢查發(fā)現(xiàn)并未達(dá)到預(yù)期結(jié)果。雖然改水的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)40年，但骨關(guān)節(jié)癥狀與體征的檢出率仍相對(duì)較高，可以發(fā)現(xiàn)高氟對(duì)于人體的損害是不可逆的，而且康復(fù)的難度極高。如果病情不嚴(yán)重，那么在停止攝入高氟后也有康復(fù)的可能。但對(duì)于高氟攝入且病情嚴(yán)重的人，則無(wú)法從根本上治愈。

根據(jù)放射學(xué)的檢查發(fā)現(xiàn)，改水多年以后仍存在氟骨癥的病例，而且X線(xiàn)的表現(xiàn)結(jié)果主要以骨周為主。在骨質(zhì)改變方面，骨紋粗大且相對(duì)紊亂，也有部分患者的骨紋相對(duì)細(xì)密，骨硬化與軟化的變形情況已經(jīng)消失。氟化物過(guò)量會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的鈣磷代謝紊亂情況，會(huì)嚴(yán)重影響高氟地區(qū)兒童的肝腎功能。在改水40年以后，當(dāng)?shù)鼐用竦难邂}與血清總蛋白水平仍不高，所以說(shuō)此種損害始終存在。

綜上所述，通過(guò)對(duì)2016年2月-2018年2月大同市各地區(qū)居民調(diào)查發(fā)現(xiàn)，雖然改水時(shí)間長(zhǎng)達(dá)40年，但仍存在氟骨癥的情況。所以，在后期改善地方性氟中毒現(xiàn)象的過(guò)程中，建議飲用低氟水能夠?qū)Φ胤叫苑卸粳F(xiàn)象進(jìn)行有效地轉(zhuǎn)變，使得高氟攝入情況被阻斷，加快過(guò)量氟化物排泄速度，使得地方性氟中毒形成和發(fā)展得到有效控制。即便不再攝入過(guò)量的氟化物，但針對(duì)已經(jīng)患有氟斑牙患者或者是氟中毒患者的骨關(guān)節(jié)損害問(wèn)題，要想從根本上進(jìn)行治療與康復(fù)具有極大的難度。

參考文獻(xiàn)

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