蔡淑美 趙建軍

【摘要】目前，偏頭痛在臨床中的發(fā)病率略有上升趨勢。關(guān)于偏頭痛的治療，在中醫(yī)學理論發(fā)展及其完善中，臨床工作者提出了諸多的觀點及其治療原則。在中醫(yī)學理論發(fā)展迅速的背景下，中醫(yī)學的相關(guān)原理已經(jīng)被應(yīng)用到偏頭痛的治療中。趙建軍教授在對偏頭痛的研究中，就提出了平肝法治療的基本理念。在本文研究中，針對趙建軍教授對偏頭痛的平肝法治療，進行簡單論述和分析，以期對其臨床經(jīng)驗進行總結(jié)，并傳播學術(shù)成果，明確其學術(shù)價值。

【關(guān)鍵詞】趙建軍教授;平肝法;偏頭痛;臨床經(jīng)驗

1 偏頭痛概述

在臨床中，偏頭作為一種常見原發(fā)性頭痛病癥，多見于青春期的人群，且在女性的發(fā)病率普遍高于男性。神經(jīng)血管異常為其主要的臨床癥狀，病情發(fā)作中，患者神經(jīng)血管常常出現(xiàn)單側(cè)、雙側(cè)顳部反復搏動性跳動，每個月可以反復性發(fā)作2-6次，且每一次發(fā)作的時間會持續(xù)在4-72h。在發(fā)作中，伴隨著強烈的疼痛感，患者難以忍受，且常常伴隨著視物模糊、眩暈、嘔吐等的臨床癥狀，疾病嚴重的患者還會出現(xiàn)肢體麻木及其肢體癱瘓，持續(xù)時間不固定，長短視自身病程與身體承受能力而定，部分病癥在機體自我凈化能力范圍內(nèi)可以自行恢復，但是大多數(shù)偏頭痛的發(fā)作，都需要患者嚴格遵醫(yī)囑，服用藥物，來達到止痛的效果。目前，在臨床工作中，偏頭痛已經(jīng)成為疑難病證之一，不容易治愈。根據(jù)祖國醫(yī)學的相關(guān)內(nèi)容，對偏頭痛的進行中醫(yī)范疇劃分，其歸屬于“頭風”、“頭痛”及其“厥陰頭痛”等類別。偏頭痛發(fā)病中，患者疼痛部位具有特殊性，根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行原理，多屬于少陽經(jīng)、厥陰病證。趙建軍教授在多年的臨床工作中，擁有豐富的臨床經(jīng)驗，對偏頭痛的病因病機具有別具一格的理解，在中醫(yī)辨證中，多從肝、脾、腎等臟腑來辨證論治，其應(yīng)用的平肝法對于偏頭痛的臨床治療效果顯著，具有良好的臨床價值。

2 病因病機與辨證

在《儒門事親》中，朱丹溪就對“偏頭痛”疾病進行了一定的論述。而李東垣在研究中，將頭痛分成外感、內(nèi)傷兩大類別。對于偏頭痛的病因及其證型，各醫(yī)學家的觀點及其想法不一致。有研究者通過分析偏頭痛的臨床病例，認為氣血虧虛、肝陽上亢、肝腎陰虛、痰濁上擾、瘀阻腦絡(luò)等屬于偏頭痛的辨證類型。另外，有學者根據(jù)瘀血、風寒、肝陽、風熱及其痰濁等，對偏頭痛進行分型。部分研究者通過多年的臨床研究，又將偏頭痛得細分氣血虧虛、肝陽上亢、腎虛頭痛、瘀血阻滯等的其中類型。這些類型都是通過權(quán)威文獻，學者們針對偏頭痛做出的分析，對于中醫(yī)的選擇性辨證，具有良好的參考價值。

而趙建軍教授在多年的臨床研究中，根據(jù)內(nèi)傷、外感兩個方向，對偏頭痛進行了分析，其認為，偏頭痛外感者中，風邪及其寒邪為主要的臨床病因，而偏頭痛內(nèi)傷者中，則需要充分考慮其肝、腎、脾。在臨證中，肝臟病因是比較常見的，例如，氣郁化火、陽亢失治、脾虛生濕、痰濁上蒙清竅等，都會影響偏頭痛的發(fā)作，偏頭痛的病因相對復雜，在治療中需要明確病機。

2.1 外感型偏頭痛

因“風為陽邪，乃百病之長，顛頂之上，唯風可到”“新沐中風，則為首風”“首風之狀，頭面多汗，惡風”，通過這些中醫(yī)學理論，集中說明了在自然界中，很多虛邪賊風會侵襲人體，侵犯人體顛頂，導致大量風邪在腦中停滯，從而擾動清竅，導致大腦中的陰陽失衡，經(jīng)絡(luò)不通暢，脈絡(luò)紋理不清晰，稱之為“頭風”。趙建軍教授認為，對于外感型的偏頭痛，在治療不能一味地堅持祛風，因為風中還含有大量寒濕，因此，排出寒濕，也屬于偏頭痛的治療內(nèi)容。而人體外感六淫，也會誘發(fā)偏頭痛，其中，風、寒是主要邪。

2.2 內(nèi)傷型偏頭痛

在偏頭痛的發(fā)病分析中，其主要的病變部位為腦，但是從中醫(yī)學整體性理論來分析，偏頭痛與患者的肝、脾、腎等臟腑具有密切的關(guān)系。這是因為腦為髓海，屬于人體的元神之府;而肝腎主藏精，脾胃為人體的氣血生化之源。所以，這些臟腑直接為人體腦髓提供營養(yǎng)物質(zhì)，并保證髓海得到滋養(yǎng)，進而充盈。如果這些臟腑的功能出現(xiàn)失調(diào)，患者就會出現(xiàn)氣滯血瘀的癥狀，氣血不充盈，人體腦髓缺乏足夠的養(yǎng)分，對大腦開竅不利，就會誘發(fā)偏頭痛，因此，從肝、脾、腎辨證論治，重點實施平肝法，至關(guān)重要。

3 趙建軍教授運用平肝法治療偏頭痛的臨床認識及其經(jīng)驗

我國古代醫(yī)學家張仲景在對頭痛的治療中，其主張分經(jīng)論治的基本原則，根據(jù)《傷寒論》，其中將頭痛分成陽明、少陽、太陽、厥陰病等，在李東垣的《蘭室秘藏·頭痛門》中，對頭痛的治療應(yīng)用了多種引經(jīng)藥。趙建軍教授在總結(jié)前人研究成果的基礎(chǔ)上，以六經(jīng)為理論基礎(chǔ)，對偏頭痛實行分經(jīng)論治，根據(jù)李東垣的臨證治療記載，在偏頭痛治療中加入引經(jīng)藥，會產(chǎn)生良好的臨床療效。關(guān)于偏頭痛的病因，一直都是研究的重點，偏頭痛病因復雜，導致眾多醫(yī)家學者在研究中，對偏頭痛病機產(chǎn)生了不同的認識和理解，在治療原則方面，也有各自的理念。趙建軍教授充分借助傳統(tǒng)醫(yī)學，結(jié)合個人的臨床經(jīng)驗，將臟腑辨證應(yīng)用在偏頭痛治療中，并配合六經(jīng)辨證，在治療中，對肝、脾、腎臟腑比較重視.特別是肝臟，在治療中，疏肝、平肝、清肝法比較適用，在全程治療中，按照虛則補之、實則瀉之的中醫(yī)學理念，取得了良好的成效。

在臨床偏頭痛的平肝法治療中，趙建軍教授以女性患者為主要研究對象，挑選發(fā)病率明顯的女性參與治療，且符合偏頭痛的臨床診斷標準。趙建軍教授根據(jù)肝的生理病理特性，對患者偏頭痛進行了分析，其認為，在五臟六腑的性質(zhì)中，肝為剛性，所以體陰患者應(yīng)當用陽，肝在中醫(yī)理論中為風木之臟。同時，趙建軍教授還認為，肝為女子的先天之本，這是因為女性的體質(zhì)具有特殊性，不僅容易傷春悲秋，而且經(jīng)常處于情志抑郁中，傷害了肝臟，對肝臟的舒展之性不佳，所以容易誘發(fā)氣機不暢及其氣郁等病癥，導致肝火上炎，清陽受擾動，大腦開竅不利索，誘發(fā)疼痛。在平肝法的應(yīng)用中，趙建軍教授擬出的疏肝平肝的藥物，其中的藥物成本具有多樣性，例如，柴胡、天麻、佛手、水牛角、香附、枳殼等，具有疏肝調(diào)肝的效果，可以調(diào)節(jié)肝臟的陰陽平衡，讓人體氣機保持順暢，肝臟得木，疏通則直，治療中重在平肝。在偏頭痛眾多病因的分析中，既有虛的病癥，也有實的病因，長久積累，患者肝臟功能無法正常發(fā)揮，導致肝臟信陽失衡，進而引起偏頭痛。所以，在治療中，多應(yīng)用中醫(yī)學的平肝法，疏通肝臟，發(fā)揮肝臟的正常生理功能，同時還可以調(diào)節(jié)到患者脾、腎等的臟腑，有助于滋養(yǎng)大腦，達到治療偏頭痛的目標。

另外，趙建軍教授認為，在現(xiàn)代化的社會生活中，女性具有多重角色及其身份，在家庭、工作及其生活中，扮演了不同的角色，壓力比較繁重。因此，導致女性青年群體成為偏頭痛的高發(fā)人群。根據(jù)有關(guān)研究，女性體內(nèi)含有大量的雌激素，在偏頭痛發(fā)作時，體內(nèi)的雌激素含量會增加。因為女性體質(zhì)特殊，隨著雌激素含量的升高，會出現(xiàn)叫做“血清基”的神經(jīng)化學物質(zhì)，這種神經(jīng)物質(zhì)可以運用于人體大腦神經(jīng)，進而刺激大腦神經(jīng)，誘發(fā)偏頭痛。女性體質(zhì)是固定的，無法從根本上去改變這種特殊性，但是在日常生活中，充分調(diào)節(jié)個人情志，學會自我調(diào)節(jié)，顯得非常重要。在生活中快速適應(yīng)各種角色互換，調(diào)節(jié)好情緒，有助于更好地治療偏頭痛。藥物治療對于偏頭痛具有良好的臨床療效，但是在偏頭痛治療注重身心調(diào)節(jié)，具有輔助功能，開展心理輔導，有助于患者疾病的康復。

4 總結(jié)

肝臟功能與偏頭痛關(guān)系密切，治療偏頭痛疾病，需要從肝臟功能的調(diào)節(jié)著手。在研究中，趙建軍教授根據(jù)個人多年的臨床經(jīng)驗，并運用前人的研究成果，在偏頭痛患者治療中應(yīng)用平肝法，取得了良好的成效。通過平肝法，調(diào)節(jié)肝臟陰陽平衡，維護肝臟功能，對偏頭痛治療有利。

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