青曉蓉 魏中玲

【摘要】目的：對(duì)痔術(shù)后切口水腫給予中藥硝黃坐浴液熏洗其臨床療效觀察。方法：將100例痔術(shù)后切口水腫患者根據(jù)奇偶數(shù)住院號(hào)分為治療組與對(duì)照組各50例。治療組硝黃坐浴液熏洗，對(duì)照組高錳酸鉀溶液熏洗，觀察兩組治療后水腫消退情況。結(jié)果：經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05，治療組與對(duì)照組臨床療效有顯著性差異，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：中藥硝黃坐浴液熏洗治療痔術(shù)后切口水腫有較好的臨床療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】痔術(shù)后;切口水腫;健康宣教;中藥熏洗

1 一般資料

選取我院肛腸科2016年2月～2017年2月收治的、符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例痔術(shù)后切口水腫患者，根據(jù)奇偶數(shù)住院號(hào)分為治療組與對(duì)照組各50例，兩組患者資料如年齡、性別、病程及文化程度等方面的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2 方法

2.1 治療方法

（1）治療組中藥硝黃坐浴液熏洗。處方藥物馬齒筧60g、五倍子40g、枳實(shí)30g、荊芥30g、防風(fēng)30g、紅花10g、冰片20g、薄荷20g、蘇木30g、白芷40g、蒼術(shù)40g、黃柏40g、生大黃60g、芒硝60g，藥物濃煎后將120ml加入2000ml開水，先用藥液蒸汽熏肛周15分鐘，待藥液溫度適宜后再行坐浴5分鐘;早晚一次，持續(xù)治療一周。臨床觀察切口水腫情況一周。

（2）對(duì)照組給患者采用1：5000高錳酸鉀溶液熏洗。將1：5000高錳酸鉀液2000ml，同治療組熏法：先用藥液蒸汽熏肛周15分鐘，待藥液溫度適宜后再行坐浴5分鐘;早晚一次，持續(xù)治療一周。臨床觀察切口水腫情況一周。

2.2 健康宣教

治療組與對(duì)照組患者都健康宣教。

2.2.1 情志調(diào)護(hù)

術(shù)前告知患者手術(shù)治療的必要性，配合做好術(shù)前準(zhǔn)備的重要性，告知麻醉方式、手術(shù)方式、宣傳成功病例、解釋術(shù)后可能涉及的并發(fā)癥及相應(yīng)的干預(yù)措施、解除患者的顧慮，緩解手術(shù)壓力。

2.2.2 手術(shù)切口護(hù)理

告知患者手術(shù)后保持肛門切口清潔;穿大襠棉質(zhì)松軟清潔內(nèi)褲注意適當(dāng)活動(dòng)，避免久坐、久站、久蹲而加重肛門切口瘀血腫脹;避免不適努掙;告知切口敷料污染后，及時(shí)清洗更換敷料。

2.2.3 飲食調(diào)護(hù)

手術(shù)前進(jìn)少渣飲食;手術(shù)日進(jìn)少量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，防止手術(shù)當(dāng)日排便而影響切口愈合;術(shù)后多吃新鮮水果、蔬菜，飲食有節(jié)，勿暴飲暴食，養(yǎng)成排便習(xí)慣;術(shù)后5-7日，是切口處線頭脫落期，告知患者不宜多吃含纖維素多的食物，以精、細(xì)、軟為主。術(shù)后每日飲水保證2000-3000ml，

2.2.4 術(shù)后排便護(hù)理

術(shù)后排尿困難，告知原因，囑多飲水，遵醫(yī)囑熨燙腹部、灸三陰交、穴位注射新斯的明，仍不能排尿遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。術(shù)后48小時(shí)后開始排便，要求每日排便通暢，避免大便干燥或努掙。術(shù)后便秘行肛提肌收縮鍛煉，若不能排出遵醫(yī)囑用潤(rùn)腸通便藥物，便時(shí)用開塞露塞肛，以助排便。

2.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者術(shù)后第1、3、7天切口水腫程度。水腫判定根據(jù)水腫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行：0級(jí)，無(wú)水腫;I級(jí)，輕度，水腫距手術(shù)切緣<0.5cm，高出皮膚<0.5cm;II級(jí)，中度，水腫距手術(shù)切緣0.5-1.0cm，高出皮膚<1.0cm;In級(jí)，重度，水腫距手術(shù)切緣>1.0cm，高出皮膚1.0cm以上。

2.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定[2]：無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，或雖然改善但仍需手術(shù)或其他處理;有效：患者肛緣水腫明顯減退，皮下暗紫減退，創(chuàng)面少量分泌物，無(wú)感染，脹痛減輕;痊愈：患者肛緣水腫消失，皮下無(wú)血栓形成，創(chuàng)面無(wú)感染，脹痛消失。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件分析，組間計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)。組間計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用X2檢驗(yàn)，兩組干預(yù)后水腫程度總體療效采用U檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

手術(shù)后第一天熏藥治療前兩組患者手術(shù)切口水腫程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后第3、7天兩組患者手術(shù)切口水腫比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），治療組水腫程度均低于對(duì)照組。

4 討論

中藥熏洗療法是中醫(yī)治療肛腸疾病的常用方法，借助熱力和藥力使患者毛細(xì)血管開放，加速靜脈、淋巴管回流通暢，從而促進(jìn)水腫消散。治療組用硝黃坐浴液坐浴，方中重用大黃、芒硝與馬齒筧，大黃與馬齒筧清熱解毒、消腫止痛，芒硝清熱解毒，還有軟堅(jiān)散結(jié)功效;方中蒼術(shù)、五倍子以清熱燥濕，瀉火解毒;薄荷含有薄荷醇與冰片有消炎鎮(zhèn)痛、止癢功效，冰片能增加肉芽組織結(jié)構(gòu)和表皮細(xì)胞再生促進(jìn)創(chuàng)面愈合;聯(lián)合使用黃柏與防風(fēng)等抗菌。方中藥物經(jīng)過(guò)煎煮，共同發(fā)揮良好的涼血、止血，清熱解毒及消腫止痛功效，患者熏藥后局部清爽舒適，依從性高。對(duì)照組用高錳酸鉀溶液熏洗，感覺局部刺激、灼痛不適，由于病理生理變化，組織在灼傷后要釋放炎性介質(zhì)，加重切口創(chuàng)面的疼痛與水腫。故本次臨床觀察結(jié)果顯示，用硝黃坐浴液熏洗與用高錳酸鉀溶液熏洗治療一周后水腫評(píng)分出現(xiàn)了明顯改善，治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]邊賢，邊英新，趙慶茹等，混合痔術(shù)后肛緣水腫的原因及防治[J].結(jié)直腸肛門外科.2013，19 （04）：249-251.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社.1994：137.