黃緒芬

【摘要】目的：探討應用宮腔鏡治療官腔因素所致不孕不育對患者生殖情況的預后影響。方法：選取本院2015年5月-2017年12月接收治的53例官腔因素所致不孕不育的患者為研究對象，所有患者均應用官腔鏡進行治療，治療前后評價患者的生殖預后情況以及臨床治療指標情況。結(jié)果：應用宮腔鏡檢查引起不孕不育的宮腔因素包括宮腔黏連、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉四個方面，治療后患者各官腔疾病均改善，其中官腔黏連、子宮肌瘤情況同治療前差異顯著（P<0.05）;治療后患者妊娠率為67. 92%，并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%。結(jié)論：應用宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育可以顯著改善患者生殖預后，提高患者的術后妊娠率，因此值得推廣應用。

【關鍵詞】官腔因素;不孕不育;官腔鏡;生殖預后

不孕不育主要指的是婚后夫婦同居1年內(nèi)且有正常性生活，未采取避孕措施但不能受孕妊娠的情況。當前，不孕不育的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，這給患者自身及家庭均帶來了巨大的心理壓力，影響患者生活的生活質(zhì)量[1]。引起不孕不育的致病因素上，以宮腔因素最為常見，具體包括宮腔黏連、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜息肉等因素。為此，針對宮腔因素所致不孕不育情況，需要給予患者及時有效的治療，以提高患者生活質(zhì)量[2]。不孕不育癥治療上，一般采取手術及保守治療的方法，但隨著微創(chuàng)治療技術的不斷推廣，當前臨床中常應用宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育，以確定宮腔病變具體位置，進而提高治療效果。本次研究就探討了使用宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月-2017年12月本院收治的53例宮腔因素所致不孕不育的患者為研究對象。所有患者均經(jīng)過宮腔鏡診斷為不孕不育，患者也均無手術禁忌癥及嚴重臟器損傷，患者均簽署知情同意書?；颊吣挲g23～36歲，平均年齡（28.8±2.4）歲;病程1～4年，平均病程（2.2±0.6）年;宮腔因素所致不孕不育的原因：宮腔黏連28例，子宮肌瘤12例，子宮內(nèi)膜炎10例，子宮內(nèi)膜息肉3例。

1.2 方法

在治療前，均根據(jù)患者的病理情況，應用宮腔鏡對患者的基本情況進行檢查，明確引起患者不孕不育癥的宮腔因素，以作對癥治療。在檢查完成后，應用宮腔鏡手術治療疾病，同時在治療后還需要評估患者的生殖預后情況，以評價療效。

具體手術治療方法如下：在手術治療前，檢查患者心肺器官的功能，同時對患者的血壓水平和白帶常規(guī)進行測定。在宮腔鏡檢查前，給予患者使用50～1OOmg消炎痛栓，將藥物放置到患者的肛門位置，此外再次使用5～1Oml濃度為1%的普魯卡因，藥物于宮頸旁兩側(cè)位置注入，之后用棉簽沾染濃度為2%的利多卡因溶液，將棉簽插入到患者的宮頸管，上方至宮頸的內(nèi)口位置，停留1min。之后借助特質(zhì)的宮腔噴注器，將8ml濃度為0.25%的布比卡因噴灑到患者子宮內(nèi)膜表面位置，在噴灑5min后檢查患者子宮內(nèi)膜情況。患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒手術野，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇，借助探針探測患者宮腔深度與方向。應用生理鹽水進行膨?qū)m處理，以將宮腔鏡鞘以及光學鏡管中空氣排凈，之后緩慢置入宮腔鏡，將光源打開并且注入膨?qū)m，直到宮腔完全充盈。宮腔鏡視野明亮后轉(zhuǎn)動鏡體，按照合適的順序進行宮腔部位的檢查。檢查的內(nèi)容主要是探查宮腔的形態(tài)以及患者是否存在子宮內(nèi)膜異常情況[3]。利用宮腔鏡探查的方式，了解患者的實際情況以及病情變化情況，在必要的情況下還可以進行定位活檢操作，結(jié)合檢查結(jié)果進行針對性的治療。探查患者存在子宮縱膈，則進行宮腔鏡縱膈切除治療術;宮腔黏連則進行宮腔鏡分離手術治療;子宮內(nèi)膜息肉則行宮腔鏡摘除治療;子宮內(nèi)膜結(jié)核如果需要保留月經(jīng)，可以按照患者病灶痊愈情況保留患者子宮。所有患者行宮腔鏡手術治療后均放置節(jié)育環(huán)以避免術后粘連情況發(fā)生，在治療21d后就可以將節(jié)育環(huán)取出。術后提示患者2周內(nèi)應禁止進行性生活，術后給患者使用適量的抗生素藥物以預防感染情況發(fā)生。

1.3 觀察指標

（l）觀察患者治療前后宮腔因素所致不孕不育的生殖預后情況。

（2）觀察患者術后出血量、手術時間、術后妊娠率、術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）分析，使用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，使用X2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后宮腔因素所致不孕不育的生殖預后情況

治療后患者宮腔粘連、子宮肌瘤病癥發(fā)生率明顯要低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），子宮內(nèi)膜炎及子宮內(nèi)膜息肉雖低于治療前，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表l。

2.2 患者治療情況

患者手術過程平均出血量為（75.32±12.26）min，平均手術時間為（51.16±7.72） min，術后總?cè)焉锫蕿?7.92%（ 36/53），術后出現(xiàn)2例宮腔粘連及l(fā)例生殖道感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%（3/53）。

3 討論

近些年，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們的生活水平也在不斷提高，這也使得不孕不育癥的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢[4]。引起不孕不育癥的原因包括男方、女方及男女雙方，對于女性所致不孕不育，疾病發(fā)生原因為排卵、輸卵管堵塞、受精卵著床位置不正確、宮腔因素等。臨床研究結(jié)果顯示宮腔因素所致女性不孕不育的原因最為常見，宮腔因素所致不孕不育的原因一般分為以下幾個方面：宮腔內(nèi)部黏連、子宮貼膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮縱膈、子宮內(nèi)膜結(jié)核等。宮腔因素所致女性不孕不育是近年來臨床中面臨的重要醫(yī)學難題以及社會問題，在患病后，多數(shù)的患者會表現(xiàn)出顯著的臨床癥狀，比如經(jīng)期經(jīng)量減少、痛經(jīng)、陰道中分泌物含量增多、陰道出現(xiàn)不規(guī)則流血等[5]。不孕不育的發(fā)生對患者的心理及生理健康影響巨大，同時疾病還對患者家屬會造成非常大的困擾。為此，針對不孕不育癥，在臨床中需要做到早檢查、早診斷及早治療，以增加患者的妊娠幾率，進而提高患者的幸福感。

針對宮腔因素所致女性不孕不育，臨床中常常采取手術治療及保守治療的方法，然而傳統(tǒng)手術治療因為對患者的創(chuàng)傷大，同時常規(guī)的保守治療還不能增加患者的妊娠幾率。而隨著微創(chuàng)技術的不斷推廣，當前臨床中推廣使用宮腔鏡檢查、診斷及治療疾病。宮腔鏡治療不孕不育癥是一種微創(chuàng)手術治療方法，借助宮腔鏡可以將患者宮腔內(nèi)部的情況以影像的形式播放到電視顯示屏上，這使得臨床醫(yī)生可以觀察到患者宮腔內(nèi)部的病理位置、形態(tài)以及大小情況，這樣給疾病診斷及治療提供巨大幫助[6]。同時，應用宮腔鏡檢查患者宮腔疾病情況還具有直觀及準確的特點，這樣可以顯著提高疾病診斷的準確率，降低誤診情況的發(fā)生。治療過程中還可以一邊進行疾病檢查，一邊進行疾病的治療，這樣顯著提高手術指征，可顯著擴大手術的范圍，使得手術過程可以借助宮腔鏡直接分離宮腔粘連以及將子宮縱膈部位進行切除，這可以提高宮腔疾病的治療效果，顯著提高疾病診療價值，且宮腔鏡治療對患者的盆腔影響較小，這樣也可以降低患者術后并發(fā)宮腔黏連以及宮腔感染的情況。本次研究結(jié)果顯示，針對宮腔因素所致不孕不育癥，治療后患者宮腔黏連及子宮內(nèi)膜病變明顯要低于對照組，且術后妊娠率接近70%，這充分表明應用宮腔鏡手術治療宮腔因素所致不孕不育的價值突出。

綜上所述，應用宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育可以顯著改善患者的生殖預后，提高患者的妊娠率，因此值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

[1]謝夢霞，探究宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預后[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16 （65）：35-36.

[2]張愛玲，宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預后分析[J].西藏醫(yī)藥，2016，3 （01）：89-90.

[3]梁楊煥，宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預后分析[J].健康之路，2016，6 （12）：109-109.

[4]王婷婷，謝春艷，陳麗茹，宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預后探討[J].醫(yī)藥前沿，2016，6 （10）： 214-215.

[5]汪華玉，宮腔鏡治療宮腔因素所導致不孕不育患者的生殖預后臨床研究分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生：文摘版，2016，22 （08）：00293-00293.

[6]孫程，宮腔鏡治療宮腔因素所致不孕不育患者的生殖預后分析[J].健康周刊，2017，7 （24）：33-34.