尚娟娟

【摘要】目的：使產(chǎn)前超聲預(yù)測(cè)胎兒分娩前體重更精準(zhǔn)。方法：對(duì)37周-41周的268例足月兒在娩出前一周內(nèi)，進(jìn)行超聲各項(xiàng)參數(shù)的測(cè)量（包括胎兒雙頂徑、腹圍及股骨長(zhǎng)度），用與其相關(guān)的公式得出胎兒超聲預(yù)測(cè)體重，并與出生后新生兒實(shí)際體重對(duì)比。結(jié)果：37周-41周胎兒實(shí)際體重跟產(chǎn)前超聲測(cè)得的胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)度均具有相關(guān)性，與腹圍的關(guān)系最密切，但產(chǎn)前超聲估測(cè)的體重與產(chǎn)后隨訪體重間仍存在較大差異。

【關(guān)鍵詞】足月兒;分娩前;產(chǎn)前超聲;測(cè)量;估測(cè)體重

目前產(chǎn)前超聲檢查己成為孕婦分娩前住院檢查的常規(guī)項(xiàng)目之一，而且操作簡(jiǎn)便、易行、費(fèi)用低廉，亦是臨床婦產(chǎn)科的左膀右臂。產(chǎn)前超聲通過對(duì)分娩前足月兒雙項(xiàng)徑、腹圍、股骨長(zhǎng)度的測(cè)量，估測(cè)出產(chǎn)前胎兒體重，對(duì)臨床分娩方式的選擇、治療方案的定制、孕產(chǎn)婦的生產(chǎn)安全及產(chǎn)后康復(fù)具有舉足輕重的作用。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

現(xiàn)將我院2017年7月-10月住院分娩的268例足月兒作為研究對(duì)象，正常分娩的單胎，均為第一胎，孕婦年齡25-30歲，孕前月經(jīng)規(guī)律、身體健康，妊娠期無合并癥及并發(fā)癥，各項(xiàng)產(chǎn)前檢查項(xiàng)目完整，以孕婦末次月經(jīng)時(shí)間計(jì)算胎齡，胎齡在37周-41周間，產(chǎn)后胎兒均為正常新生兒，新生兒出生后結(jié)扎臍帶即刻測(cè)得的體重（均不超過產(chǎn)后20min）

1.2 測(cè)量

用LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，使用Cl-6MHz探頭，選擇OB模式，此268例足月兒在分娩前一周內(nèi)由本人對(duì)其各項(xiàng)生物參數(shù)進(jìn)行測(cè)定，得出胎兒出生前的雙頂徑（BPD）、腹圍（HC）和股骨長(zhǎng)度（FL）。此三項(xiàng)數(shù)據(jù)均根據(jù)國(guó)際指南中標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量獲得（雙頂徑在顱腦橫切時(shí)丘腦平面測(cè)量，均從一側(cè)顱骨光環(huán)的外緣到另一側(cè)顱骨光環(huán)的內(nèi)緣測(cè)量;腹圍取腹部橫切面，顯示一根完整的肋骨、胃泡、臍靜脈腹內(nèi)中段;股骨測(cè)量時(shí)清楚顯示其全長(zhǎng)后取上下兩端間距，不包括股骨頭），且每項(xiàng)參數(shù)均測(cè)量三次或三次以上，取其平均值。

1.3 計(jì)算方法

根據(jù)1.2測(cè)量中所得各項(xiàng)數(shù)據(jù)，按照 公 式a.BPD=900xBPD（cm）-5200、公式b.Y=171.48AC-2688.60、 公式c.Y=747.42FL-2232.56分別進(jìn)行計(jì)算（輸入的單位均為厘米，所得結(jié)果單位為克）并對(duì)部分結(jié)果做一相關(guān)校正，分別獲得根據(jù)足月兒雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)度估測(cè)的分娩前胎兒體重，與產(chǎn)后實(shí)際隨訪的體重一一比較，剖析產(chǎn)前估測(cè)值與產(chǎn)后結(jié)果存在差異的原因。

2 結(jié)果

將測(cè)量所得的268例樣本的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，分別用公式a、公式b、公式c得出分娩前胎兒體重，并與產(chǎn)后隨訪所得的實(shí)際體重進(jìn)行比較，尋找兩者差異，得出其中的誤差值，再計(jì)算出誤差率（誤差率一估測(cè)體重與實(shí)際出生體重的差值/實(shí)際出生體重），結(jié)果如表l所示。

隨訪結(jié)果中，出生新生兒體重最輕者2550g，體重最重者4650g，平均體重3226g。上述表格中可知，胎兒出生后的體重腹圍較雙頂徑、股骨長(zhǎng)度更為接近實(shí)際體重。

3 討論

隨著科技的發(fā)展，現(xiàn)代超聲診斷儀分辨率的極大提高以及學(xué)科的細(xì)化，超聲對(duì)胎兒體重估測(cè)的方法越來越多，在臨床工作中通過測(cè)量分娩前足月兒的雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)度來評(píng)估胎兒體重是最簡(jiǎn)單的方法之一，重復(fù)性高，一直被臨床大夫作為參考，指導(dǎo)分娩，減少母嬰損傷和預(yù)防不良預(yù)后。

本次產(chǎn)前超聲通過測(cè)得胎兒雙頂徑、腹圍、股骨長(zhǎng)度，估測(cè)分娩前胎兒體重，并與出生后實(shí)際體重做一比較，這三項(xiàng)數(shù)據(jù)中，相比而言，腹圍估測(cè)出的體重跟胎兒產(chǎn)后實(shí)際體重更接近一些，可能系足月兒腹圍能反映出胎兒皮下脂肪層的厚度，孕晚期胎兒體內(nèi)肝糖原的儲(chǔ)存及脂肪堆積可使體重增長(zhǎng)。曾有學(xué)者對(duì)胎兒常用各項(xiàng)生理參數(shù)和胎兒體重關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性分析，得知腹圍是胎兒體重預(yù)測(cè)相關(guān)性挺好的一項(xiàng)指標(biāo)。

此次調(diào)查結(jié)果顯示我院誤差率在11%--15%間占比例最高，準(zhǔn)確率在5%之內(nèi)的例數(shù)還不到所有病例的一半，結(jié)果跟臨床出入較大，與其他研究所得數(shù)據(jù)更是相差甚遠(yuǎn)。究其原因，個(gè)人愚見，一方面由于后期胎兒頭顱位置過低、胎頭變形和側(cè)方邊緣模糊、羊水少、孕婦腹壁脂肪層厚度的影響，很難取得標(biāo)準(zhǔn)切面，加之超聲工作的特殊性（本身測(cè)量技術(shù)和超聲醫(yī)師的主觀性及工作經(jīng)驗(yàn)息息相關(guān)），測(cè)得的數(shù)據(jù)當(dāng)然不夠精確，另一方面可能我們測(cè)量的數(shù)據(jù)沒有細(xì)化，多項(xiàng)超聲測(cè)量參數(shù)的應(yīng)用能更全面的反映胎兒體重。以頭顱的大小為例，如有的足月兒雙頂徑偏小，但是枕額徑和頭圍測(cè)值均較大，兩者所得結(jié)果與雙頂徑兩差在兩周左右，這樣自然估測(cè)的體重精準(zhǔn)度不高。另外，胎兒的出生體重可能跟地域環(huán)境差異、民族、父母親的遺傳因素、孕婦本身的身體狀況及營(yíng)養(yǎng)等有關(guān)。而我們只是根據(jù)本院的實(shí)際情況及日常工作中開展的這些項(xiàng)目做了初步的隨訪，得出一些結(jié)論，可重復(fù)性欠佳，也不一定適用于所有超聲工作者。

總而言之，盡管有許多超聲工作者一直在致力于尋找一種更簡(jiǎn)便，誤差率更低的估測(cè)足月兒體重的方法，臨床也有通過宮高、腹圍估測(cè)體重的各式各樣方法，每個(gè)區(qū)域甚至每家醫(yī)院都有自己獨(dú)特的見解，但估測(cè)出的足月兒體重跟產(chǎn)后實(shí)際體重差異較大，這一點(diǎn)也很難避免。此次我院該項(xiàng)調(diào)查研究還不夠深入，各方面影響胎兒體重的因素也未曾考慮在內(nèi)，后續(xù)有待進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)

[1]周之潔，黃萍等.B型超聲對(duì)妊娠胎兒體重預(yù)測(cè)的研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2000 （10）.

[2]舒為群，蠕建等，超聲測(cè)量估計(jì)胎兒體重多項(xiàng)公式的臨床驗(yàn)證[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2003 （04）.

[3]蔣鳳，常青.B超測(cè)量胎兒腹圍與胎兒體重相關(guān)性分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2003，25 （01）：86-87.