胡友美

【摘要】目的：研究不同分娩方式下女性盆底功能經(jīng)會(huì)陰盆底超聲進(jìn)行評(píng)估的價(jià)值。方法：選擇我院2017年4月一2018年4月分娩后的產(chǎn)婦200例進(jìn)行研究，根據(jù)分娩方式分為2組，陰道分娩組75例，選擇性剖宮產(chǎn)組125例，均利用經(jīng)會(huì)陰盆底超聲進(jìn)行盆底功能的評(píng)估，分析結(jié)果。結(jié)果：陰道分娩組Ar、As、Dr、Ds、e、UVJ-M均高于選擇性剖宮產(chǎn)組，P<0.05，靜息狀態(tài)下、張力期兩組CV-VD差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，張力期ARJ-VD兩組差異明顯，P<0.05，靜息期ARJ-VD兩組差異不明顯，P>0.05;陰道分娩組產(chǎn)婦分娩后盆腔器官脫垂發(fā)生率為50.67%，選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為16. 80%，P<0. 05。結(jié)論：陰道分娩對(duì)盆底支持組織功能近期的影響要大于選擇性剖宮產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)會(huì)陰盆底超聲;評(píng)估;分娩方式;女性;盆底功能;影響

當(dāng)前由于人們生活方式的改變，女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic fioordysfunction，PFD）的發(fā)生率逐漸升高。研究發(fā)現(xiàn)，不同分娩方式對(duì)女性產(chǎn)后盆底支持組織功能也會(huì)有不同的影響，我院利用會(huì)陰超聲進(jìn)行產(chǎn)后產(chǎn)婦盆底支持功能進(jìn)行診斷評(píng)估，便于臨床對(duì)存在盆底功能障礙的產(chǎn)婦實(shí)施早期干預(yù)治療，從而有助于加快產(chǎn)婦術(shù)后的康復(fù)，改善產(chǎn)婦預(yù)后[1]。本研究以2017年4月-2018年4月分娩后的產(chǎn)婦200例為對(duì)象，具體分析經(jīng)會(huì)陰盆底超聲評(píng)估不同分娩方式對(duì)女性盆底功能的影響。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇我院2017年4月-2018年4月中收治的200例分娩后的產(chǎn)婦進(jìn)行分析，根據(jù)分娩方式分為2組，陰道分娩組75例，選擇性剖宮產(chǎn)組125例，陰道分娩組年齡平均（30.28±5.36）歲，產(chǎn)婦體重平均為（63.58±3.49） kg;選擇性剖宮產(chǎn)組年齡平均（30.59±5.14）歲，產(chǎn)婦體重平均為（63.62士3.57）kg。全部產(chǎn)婦都是初產(chǎn)、單胎，妊娠前不存在盆腔器官脫垂，沒有盆底損傷史。全部產(chǎn)婦均對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。2組年齡、體重比較均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 檢查方法

兩組產(chǎn)婦均接受相同的經(jīng)會(huì)陰盆底超聲檢查，選擇我院超聲診斷儀，選擇陰道超聲探頭，設(shè)定探頭頻率在5-7MHz。叮囑產(chǎn)婦將膀胱排空，并合理充盈膀胱，保持膀胱截石位，將探頭涂抹耦合劑，套好干凈避孕套，置入陰道內(nèi)對(duì)子宮、雙側(cè)附件及卵巢進(jìn)行常規(guī)檢查，之后將探頭轉(zhuǎn)移到尿道外口的正下方，于陰道前庭部位實(shí)施盆底超聲檢查。分別在安靜狀態(tài)下、Valsalva動(dòng)作下測(cè)量膀胱尿道后角角度（Ar，As），膀胱頸旋轉(zhuǎn)角度（θ），膀胱頸角度（θr，θs），膀胱頸距恥骨聯(lián)合下緣距離（ Dr，Ds），肛直腸連接部距恥骨聯(lián)合下緣距離（ARJ-VD），宮頸外口距恥骨聯(lián)合下緣距離（ CV-VD），尿道膀胱連接部移動(dòng)度（ UVJ-M）。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS22.0軟件對(duì)本研究獲取的全部結(jié)果實(shí)施分析， （x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底特征

從表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以得知，陰道分娩組Ar、As、Dr、Ds、0、UVJ-M均明顯高于選擇性剖宮產(chǎn)組，P<0.05，靜息狀態(tài)下、張力期兩組CV-VD差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，張力期ARJ-VD兩組差異明顯，P<0.05，靜息期ARJ-VD兩組差異不明顯，P>0.05，見表l。

2.2 盆腔器官脫垂發(fā)生率

陰道分娩組產(chǎn)婦分娩后盆腔器官脫垂發(fā)生率為50.67%，選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分娩后盆腔器官脫垂發(fā)生率為16.80%，發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表2。

3 討論

當(dāng)前因?yàn)橛跋駥W(xué)技術(shù)有了非常明顯的進(jìn)步，借助各類影像學(xué)方法都可以將盆底組織解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)清晰顯示出來，不過不同方法也各自存在優(yōu)勢(shì)、不足。超聲對(duì)機(jī)體軟組織的分辨力較高，能夠使盆腔、盆底組織結(jié)構(gòu)得以清晰顯示，可以從功能、形態(tài)角度評(píng)價(jià)盆底功能障礙[2]。超聲方法操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低、安全性高、可以重復(fù)進(jìn)行，因而產(chǎn)婦的接受度較高。經(jīng)會(huì)陰超聲檢查能夠于相同切面對(duì)盆腔臟器包括陰道、尿道、膀胱頸、膀胱、恥骨聯(lián)合等進(jìn)行清晰觀察。觀察的參考線選擇恥骨聯(lián)合下緣的水平線，在靜息時(shí)、屏氣用力動(dòng)作時(shí)，對(duì)肛直腸連接部、子宮頸或穹窿、膀胱頸或膀胱膨出最下緣與恥骨聯(lián)合下緣水平的相對(duì)距離以及相關(guān)角度參數(shù)對(duì)盆底結(jié)構(gòu)、功能進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。另外通過會(huì)陰超聲能夠?qū)Σ煌瑺顟B(tài)下不同結(jié)構(gòu)的變化情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，所以用于診斷盆底功能障礙性疾病的應(yīng)用價(jià)值非常明顯。

妊娠期間因?yàn)閮?nèi)分泌激素水平會(huì)有改變，會(huì)增加盆底韌帶膠原的溶解，促使其變得松弛，降低盆底肌張力，另外在妊娠晚期時(shí)子宮會(huì)對(duì)盆底結(jié)構(gòu)形成直接壓迫，所以會(huì)對(duì)盆底功能、結(jié)構(gòu)形成比較直接的影響。陰道分娩會(huì)導(dǎo)致會(huì)陰撕裂、產(chǎn)道牽拉，可能損傷盆底肌肌纖維或者盆底肌神經(jīng)，降低會(huì)陰張力，使得盆底結(jié)構(gòu)以及功能受妊娠的影響更為明顯[4]。本研究陰道分娩組產(chǎn)婦分娩后盆腔器官脫垂發(fā)生率為50.67%，明顯高于選擇性剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生率16.80%，P<0.05，證實(shí)分娩方式不同，產(chǎn)后早期盆底功能、結(jié)構(gòu)受影響的程度也會(huì)不同。分析是由于妊娠、陰道分娩均會(huì)損傷盆底功能、組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦造成盆底近期損傷的可能性要明顯大于選擇性剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦[5]。所以針對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦，產(chǎn)后必須及時(shí)接受盆底肌康復(fù)訓(xùn)練，使盆底肌張力得到提升，避免出現(xiàn)盆底功能障礙疾病。

本研究陰道分娩組Ar、As、Dr、Ds、0、UVJ-M均明顯高于選擇性剖宮產(chǎn)組，P<0.05，張力期ARJ-VD兩組差異明顯.P<0.05。證實(shí)經(jīng)陰道分娩會(huì)機(jī)械性損傷產(chǎn)婦盆底肌肉、筋膜組織，盆腔器官?zèng)]有較強(qiáng)的支撐，分娩后膀胱頸的活動(dòng)度、位置都會(huì)出現(xiàn)變化，考慮使產(chǎn)后出現(xiàn)壓力性尿失禁的重要原因[6]。選擇性剖宮產(chǎn)不需要盆底組織以及結(jié)構(gòu)發(fā)生撕裂、擴(kuò)張，能夠有效保護(hù)下尿路，同時(shí)可以保護(hù)產(chǎn)后早期的盆底功能[7]。由此可知，與陰道分娩比較，剖宮產(chǎn)對(duì)盆底功能、結(jié)構(gòu)的影響最小。

本研究陰道分娩組靜息狀態(tài)下、張力期兩組CV-VD差異均沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，靜息期ARJ-VD差異不明顯，P>0.05，從這一結(jié)果可以得知分娩方式不同，對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后近期盆底功能的影響沒有明顯差異，分析是由于操作者的手法影響了檢查準(zhǔn)確性，因?yàn)樽訉m表現(xiàn)為近似于引導(dǎo)組織的等回聲甚至低回聲，所以辨認(rèn)難度較大。并且膨出的直腸、直腸內(nèi)容物會(huì)對(duì)感性趣區(qū)域形成遮蔽[8]。另外這一結(jié)果的出現(xiàn)和機(jī)體組織本身情況也存在相關(guān)性，選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)機(jī)體造成的損傷較陰道分娩更小。研究顯示，肌肉神經(jīng)能夠感受到來自于大腦中樞的反饋調(diào)節(jié)，所以胎兒經(jīng)陰道分娩出后會(huì)有負(fù)反饋信號(hào)向大腦皮層發(fā)送轉(zhuǎn)為新的神經(jīng)沖動(dòng)，對(duì)陰部神經(jīng)、肌肉形成支配，達(dá)到放松、恢復(fù)的效果[9]。剖宮產(chǎn)時(shí)胎兒沒有經(jīng)陰道分娩，所以大腦不能接受到負(fù)反饋調(diào)節(jié)信號(hào)，所以會(huì)有新的指令發(fā)出，導(dǎo)致陰道持續(xù)性處在相對(duì)疲勞的狀態(tài)，無法放松。有類似研究顯示[10]，產(chǎn)后6-8周陰道分娩的子宮復(fù)舊要較剖宮產(chǎn)分娩更優(yōu)，表明選擇性剖宮產(chǎn)對(duì)盆底功能的保護(hù)作用具有有限性，所以不能盲目追求剖宮產(chǎn)分娩。

綜上所述，經(jīng)會(huì)陰盆底超聲能夠準(zhǔn)確評(píng)估產(chǎn)后女性盆底功能狀態(tài)，經(jīng)陰道分娩會(huì)較經(jīng)選擇性剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦更明顯損傷盆底功能。

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