茅雪莉

【摘要】目的：觀察銀翹散加減輔助治療小兒發(fā)熱性驚厥的臨床效果。方法：選取72例熱性驚厥患兒，并按照其治療方式不同，隨機(jī)分為觀察組（38例）扣對照組（34例），對照組患兒給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組的患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予銀翹散加減治療，比較兩組患兒臨床療效、發(fā)熱持續(xù)時間。結(jié)果：觀察組總有效率高于對照組，觀察組比對照組退熱時間縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：用銀翹散加減配合西醫(yī)常規(guī)治療能縮短退熱時間，臨床療效明顯，是一種安全有效的輔助治療方法。

【關(guān)鍵詞】小兒熱性驚厥;風(fēng)熱動風(fēng)證;銀翹散;臨床療效

熱性驚厥是小兒時期最常見的驚厥性疾病，也是兒科常見急癥之一，以抽搐伴發(fā)熱為主要表現(xiàn)。如不及時恰當(dāng)?shù)奶幚?，可能?dǎo)致腦及其他臟器嚴(yán)重?fù)p害。因此，應(yīng)盡快控制病情，以免驚厥反復(fù)發(fā)作。其中急性病毒性上呼吸道感染引起的熱性驚厥最多見，相當(dāng)于祖國醫(yī)學(xué)急驚風(fēng)之風(fēng)熱動風(fēng)證[1]。本研究以銀翹散加減治療急性上呼吸道感染合并小兒熱性驚厥，得到較好的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的72例病例為本院2015年12月～2 017年12月門診及住院就診的患兒，男41例，女31例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，對照組34例，其中男19例，女15例，平均年齡（2.6±0.9）歲，平均體溫（3 8.3±0.4）℃，平均病程（18.2±3.4）h;觀察組38例，其中男22例，女16例，平均年齡（2.3±1.3）歲，平均體溫（38.5±0.2）℃，平均病程（18.5±3.2）h;兩組患兒在性別、年齡及驚厥發(fā)作時的體溫、就診時的病程時間方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入研究的病例均符合小兒熱性驚厥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];

（2）既往沒有無熱驚厥病史;

（3）符合中醫(yī)風(fēng)熱動風(fēng)證的表現(xiàn)[3];

（4）告知患兒家屬知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除流感及肺炎等下呼吸道感染;排除顱內(nèi)感染和由其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常;先天性智力障礙患兒以及長期大小便失禁患兒。

1.4 治療方法

入院仍有驚厥者立即予安定注射液0.3-0.5mg/kg灌腸或靜脈注射。觀察組及對照組的患兒均給予抗感染，糾正代謝、水電解質(zhì)酸堿紊亂，退熱等對癥治療。觀察組予上述常規(guī)綜合治療，并用銀翹散加減輔助上述治療，藥用金銀花8g，連翹8g，薄荷6g，防風(fēng)8g，蟬蛻6g，菊花6g，水牛角15g，鉤藤6g，桑葉6g，白芍6g，甘草3g。大便閉結(jié)加大黃、芒硝;咳嗽痰多加川貝、竹茹;咽痛加牛蒡子、玄參;心神不寧加茯神、遠(yuǎn)志。上方1劑/d，水煎取汁150 ml，每日分3次口服，體溫正常24h停藥。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療后的臨床療效、退熱時間及使用藥物后的不良反應(yīng)。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：用藥3天內(nèi)體溫恢復(fù)至正常，抽搐未復(fù)發(fā)，咳嗽、流涕、咽紅、煩躁等癥狀明顯緩解;

（2）有效：用藥5d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，抽搐未復(fù)發(fā)，咳嗽、流涕、咽紅、煩躁等癥狀減輕。

（3）無效：用藥5d仍發(fā)熱，或抽搐再次發(fā)作，咳嗽、流涕、咽紅、煩躁等癥狀未見改善或加重。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以x²±s表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 治療結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較

見表l。

表l結(jié)果表明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。配合用銀翹散加減輔助治療的效果明顯優(yōu)于單純用西藥治療。

2.2 兩組患兒退熱時間比較

觀察組退熱時間為（2.2±1.6）d，比對照組退熱時間（4.3±2.7）d明顯縮短，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t-4.06，P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組與對照組患兒在治療中未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

小兒熱性驚厥多發(fā)生在嬰幼兒階段，以6mo～5歲的小兒中多見，18～22mo為發(fā)病高峰期，且在發(fā)病的同時伴隨有發(fā)熱現(xiàn)象，首次熱性驚厥后再次患病發(fā)熱并致驚厥復(fù)發(fā)率為29%～55%[4]。急性上呼吸道感染是導(dǎo)致小兒發(fā)熱最主要的因素，同時也是致使發(fā)生熱性驚厥的主要誘因[5]。原因在于患兒缺乏健全的免疫系統(tǒng)，且機(jī)體免疫功能較弱。特別是嬰幼兒，由于其腦部發(fā)育迅速，而腦部細(xì)胞以及生理結(jié)構(gòu)等均未發(fā)育成熟，缺乏興奮和抑制中樞神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的平衡調(diào)節(jié)能力。所以一旦其出現(xiàn)感染或者體溫升高，則會引發(fā)一系列的電生理變化，從而引起發(fā)熱性驚厥[6]。目前，西醫(yī)多采用地西泮和苯巴比妥抗驚厥治療，雖有較好的止痙效果，但有一定的藥物不良反應(yīng)，損傷腦細(xì)胞，影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。

在祖國醫(yī)學(xué)中，小兒熱性驚厥屬于急驚風(fēng)范疇。小兒體稟少陽，六氣多從火化，肌膚薄弱、腠理不密，加之寒暖不調(diào)，易感風(fēng)邪，風(fēng)邪犯肺，邪熱化火，然后內(nèi)傳心肝。小兒心神怯弱，肝臟陰柔，火熱內(nèi)灼，心肝不寧，則驚風(fēng)由生。因此，稱為熱出于肺，而驚風(fēng)生于心肝。急驚風(fēng)熱證的臨床表現(xiàn)有急起高熱、面紅目赤、躁擾不寧、呼吸氣粗、唇舌干燥、渴飲涼水、便秘溲赤、神識昏憒、口噤不開、頸項(xiàng)強(qiáng)直、肢體抽搐、舌質(zhì)紅、脈數(shù)有力等。高熱為風(fēng)起之源，熱勢減則驚風(fēng)自平。治療這類證候，以解熱為第一要義[7]。銀翹散是吳鞠通《溫病條辨》中的一首方劑，有“辛涼平劑”之稱，吳氏在專注祛邪時仍注重護(hù)陰思想，使邪去而陰不傷[8]。本研究采用疏風(fēng)清熱，鎮(zhèn)驚息風(fēng)法，用銀翹散加減輔助治療。方中用銀花、連翹、薄荷疏風(fēng)清熱;桑葉、菊花可通過清肺達(dá)到平肝的作用，使金水充足，抑制木旺;水牛角清熱涼血，定驚;蟬蛻疏散風(fēng)熱、解痙;鉤藤平肝熄風(fēng);白芍配甘草，酸甘化陰，滋陰增液，柔肝舒筋，平抑肝陽。諸藥合用，標(biāo)本兼顧，使邪去熱退而驚止。本研究顯示，配合中醫(yī)藥治療可以明顯緩解臨床癥狀，使退熱時間縮短。且本方藥價低廉，藥源豐富，確為治療小兒熱性驚厥之良方。

參考文獻(xiàn)

[1]楊春梅，劉永信，祿林等，鉤藤銀翹散治療風(fēng)熱動風(fēng)型小兒急驚風(fēng)的療效[J].中國社區(qū)醫(yī)師.2016，32 （28）：112.

[2]胡亞美，諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第8版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2015：1978-1979.

[3]汪受傳，中醫(yī)兒科學(xué)（第九版）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2018： 177.

[4]劉春枝，馬超，兒童熱性驚厥診治進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015， 37 （05）： 479-484.

[5]譚明芬，王明義，郭小芳，小兒熱性驚厥的臨床特征和腦電圖變化分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24 （13）：4-6.

[6]王寧.小兒熱性驚厥的特征及其治療方法研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15 （01）：113-115

[7]汪受傳，江育仁辨治小兒急驚風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)[J].江蘇中醫(yī)藥，48 （11）：卜3.

[8]翟云云，張思超，從銀翹散探析吳鞠通治病思想[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2017，23 （05）：4-6.