呂嬌 黃靜

【摘要】 目的 探索介入溶栓治療下肢深靜脈栓塞患者的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施及效果。

方法 110例介入溶栓治療下肢深靜脈栓塞患者， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各55例。觀察組給予圍手術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)， 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 比較兩組患者下床時(shí)間、住院時(shí)間、疼痛評分以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理后， 觀察組患者下床時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前， 觀察組疼痛評分為（4.5±1.2）分， 對照組為（4.3±1.4）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后， 觀察組疼痛評分為（2.0±0.7）分， 對照組為（2.8±0.5）分， 術(shù)后兩組患者的疼痛評分均低于術(shù)前， 且觀察組疼痛評分低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者出現(xiàn)腫脹4例， 血腫2例， 疼痛2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.55%（8/55）;對照組患者出現(xiàn)腫脹8例， 血腫3例， 疼痛4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%（15/55）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.69， P>0.05）。結(jié)論 介入溶栓治療下肢深靜脈栓塞患者， 給予圍手術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)更有利于患者的恢復(fù)， 且能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 介入溶栓;下肢深靜脈栓塞;圍手術(shù)期;護(hù)理干預(yù)措施

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.103

下肢深靜脈血栓形成是血管外科的常見病之一， 主要是由于深靜脈血管內(nèi)血液異常凝結(jié)導(dǎo)致靜脈回流障礙所致。急性期可以合并致死性肺栓塞， 威脅患者生命。目前治療下肢深靜脈血栓的主要首選方法就是介入治療， 但也有不利于患者康復(fù)的情況發(fā)生， 如拔管后再次出現(xiàn)栓塞、治療后出現(xiàn)出血傾向及治療期間血栓脫落等[1]。本研究通過對患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)， 解決上述問題， 即控制并發(fā)癥的發(fā)生， 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析2014年12月～2015年12月在本院進(jìn)行介入溶栓治療的下肢深靜脈栓塞患者110例的臨床資料。根據(jù)WHO制定的《下肢靜脈血栓病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診[2]， 所有患者均具有完整臨床資料。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組， 每組55例。觀察組患者中男25例， 女30例;年齡28～75歲， 平均年齡（53.6±8.6）歲;病程10 h～6 d， 平均病程（3.2±0.9）d;其中雙下肢深靜脈血栓患者6例， 左下肢深靜脈血栓患者25例， 右下肢深靜脈血栓患者24例。對照組患者中男27例， 女28例;年齡26～73歲， 平均年齡（54.3±9.5）歲;病程10 h～6 d， 平均病程（3.4±0.8）d;其中雙下肢深靜脈血栓患者7例， 左下肢深靜脈血栓患者25例， 右下肢深靜脈血栓患者23例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有比較的意義。

1. 2 護(hù)理方法 觀察組給予圍手術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)， 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1. 2. 1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)， 時(shí)刻進(jìn)行病情的監(jiān)測， 如血尿常規(guī)、血壓、心電圖等監(jiān)測， 如有異常及時(shí)匯報(bào)給醫(yī)生;日常保持患者病房適宜的溫度及濕度， 及時(shí)通風(fēng)， 讓患者有一個(gè)舒適的治療環(huán)境。

1. 2. 2 觀察組

1. 2. 2. 1 術(shù)前護(hù)理 完善各項(xiàng)檢查， 如肝腎功能、血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)及彩色超聲等， 將結(jié)果及時(shí)報(bào)告給醫(yī)生。患者需要臥床休息， 為了避免栓子脫落引起肺栓塞， 禁止翻身咳嗽， 手按摩或摩擦患肢， 可以將其抬高30 cm左右， 有利于減輕肢體的腫脹。

1. 2. 2. 2 術(shù)中護(hù)理 密切關(guān)注患者的心律、血壓、呼吸變化情況。注意有無藥物過敏發(fā)生及術(shù)中出血情況。護(hù)士熟練掌握物品的性能及手術(shù)步驟， 配合醫(yī)生完成手術(shù)。

1. 2. 2. 3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后根據(jù)患者情況， 采用沙袋壓迫4～6 h， 以防止穿刺部位出血， 術(shù)后保持臥床24 h， 可以將患肢抬高15°， 促進(jìn)血液循環(huán)從而加快藥物的吸收， 避免壓瘡;密切觀察患者的患肢情況， 每30分鐘觀察1次， 并觀察健肢有無血栓形成， 一旦發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。建議每天早晨喝一杯溫開水， 可以保持大便通暢避免由于排便用力導(dǎo)致血栓脫落。出院后下床活動(dòng)時(shí)可以正確使用醫(yī)用彈力繃帶或彈力襪， 經(jīng)常做足部運(yùn)動(dòng)鍛煉加速靜脈血液回流， 預(yù)防血栓復(fù)發(fā)。出院時(shí)叮囑患者為防止牙齦出血可選用軟毛的牙刷。按時(shí)按量的服藥， 與患者保持及時(shí)溝通。

1. 2. 2. 4 并發(fā)癥的護(hù)理 ①穿刺點(diǎn)出血：主要是穿刺后固定不牢或穿刺部位肢體的固定不滿意， 尤其在翻身或大小便時(shí)極易發(fā)生穿刺點(diǎn)出血， 確認(rèn)無出血點(diǎn)后可以重新穿刺[3]。②預(yù)防肺栓塞：肺栓塞主要是由于下肢深靜脈血栓脫落至肺動(dòng)脈而形成， 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡。置入靜脈濾器可以防止血栓進(jìn)入肺動(dòng)脈。③預(yù)防出血：治療下肢深靜脈血栓形成主要方法是抗凝、溶栓、去聚。本研究為介入溶栓， 所以溶栓劑量必須按要求謹(jǐn)慎使用， 防止出血。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察比較兩組患者的下床時(shí)間和住院時(shí)間。②手術(shù)前后疼痛評分情況， 采用視覺模擬評分法（visual analogue scale， VAS）進(jìn)行評定：0～10分， 評分越高， 疼痛越嚴(yán)重。③比較兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況， 包括腫脹、血腫、疼痛。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者下床時(shí)間和住院時(shí)間比較 經(jīng)過圍手術(shù)期護(hù)理后， 觀察組患者下床時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)前后疼痛評分比較 術(shù)前， 觀察組疼痛評分為（4.5±1.2）分， 對照組為（4.3±1.4）分， 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后， 觀察組疼痛評分為（2.0±0.7）分，對照組為（2.8±0.5）分， 術(shù)后兩組患者的疼痛評分均低于術(shù)前， 且觀察組疼痛評分低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者出現(xiàn)腫脹4例， 血腫2例， 疼痛2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為14.55%（8/55）;對照組患者出現(xiàn)腫脹8例， 血腫3例， 疼痛4例， 并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%（15/55）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.69， P>0.05）。

3 討論

有關(guān)深靜脈血栓形成的發(fā)病率， 臨床下肢手術(shù)后較為常見， 深靜脈血栓形成后， 如治療不及時(shí)， 輕者喪失勞動(dòng)能力， 重者致殘甚至死亡。現(xiàn)階段介入是治療的主要方法， 通過導(dǎo)管向患肢給予直接持續(xù)的的溶栓藥物[4]。由于下肢血栓形成可造成嚴(yán)重后遺癥， 因此在臨床手術(shù)和護(hù)理配合方面顯得格外重要。

本研究同樣在觀察組介入手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后均給予了合理的護(hù)理干預(yù)， 密切觀察患者的病情， 發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生， 并給予相應(yīng)的處理。使患者從心理上到身體上得到了無微不至的照顧， 更有利于手術(shù)的配合及情緒的恢復(fù)， 進(jìn)一步促進(jìn)了患者康復(fù)[5]。文章結(jié)果顯示， 觀察組患者的下床時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組， 兩組比較差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及疼痛評分均優(yōu)于對照組， 與結(jié)果一致。表明介入溶栓治療下肢深靜脈栓塞患者采用全面的圍手術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)措施可提高臨床療效， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 有效的促進(jìn)患者恢復(fù)健康， 減輕了患者的痛苦， 進(jìn)而從一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-11-14]