蒙華

【摘要】 目的 探討老年難治性高血壓的聯(lián)合用藥方法及臨床療效。方法 230例老年難治性高血壓患者， 根據(jù)治療方法不同分為對照組（100例）和觀察組（130例）。對照組患者采用卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療。觀察組患者采用氯沙坦鉀氫氯噻嗪聯(lián)合氨氯地平治療。比較兩組的降壓效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為93.85%， 高于對照組的79.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療后收縮壓、舒張壓分別為（132.45±10.21）、（76.53±5.65）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 均低于對照組的（143.55±11.89）、（83.49±11.21）mm Hg， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 氯沙療坦鉀氫氯噻嗪聯(lián)合氨氯地平治療老年難治性高血壓的療效好， 不良反應(yīng)少， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 難治性高血壓；氯沙坦鉀氫氯噻嗪；氨氯地平；聯(lián)合用藥；療效；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.066

高血壓是一種常見的心血管疾病， 以收縮壓和舒張壓升高為特點， 多見于中老年人。難治性高血壓是指在改善生活方式的基礎(chǔ)上連用≥3種降壓藥治療3個月血壓仍持續(xù)≥140/90 mm Hg[1]。難治性高血壓占高血壓總?cè)藬?shù)的15%～20%， 較普通高血壓患者而言， 若不能得到有效的治療可導致嚴重的靶器官和心血管損傷， 增加患者的死亡率[2]。目前， 臨床上對難治性高血壓尚缺乏特異的治療方法， 臨床治療較為棘手。聯(lián)合用藥仍是治療難治性高血壓的唯一途徑。本文選取本科室2012年1月～2017年1月收治的230例老年難治性高血壓患者為研究對象， 探討高血壓的聯(lián)合用藥方案及療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科室2012年1月～2017年1月收治的230例老年難治性高血壓患者為研究對象。納入標準：

①均符合難治性高血壓的診斷標準；②年齡≥60歲；③均同意治療方案；④無高血壓合并癥。排除標準：①對所用藥物過敏患者；②嚴重的肝腎功能不全患者；③繼發(fā)性器質(zhì)性心臟病、嚴重的糖尿病、腎動脈狹窄患者；④血壓測量不標準患者；⑤嚴重的貧血患者；⑥胃腸功能紊亂患者；⑦治療依從性差患者。將患者按照治療方法不同分為觀察組（130例）和對照組（100例）。觀察組中男68例， 女62例；年齡60～78歲， 平均年齡（68.43±8.52）歲；高血壓分級：2級65例， 3級

65例；病程6～21年， 平均病程（11.54±6.31）年。對照組中男56例， 女44例；年齡61～80歲， 平均年齡（69.12±8.45）歲；高血壓分級：2級52例， 3級48例；病程6～19年， 平均病程（11.32±6.46）年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均在生活方式指導的基礎(chǔ)上給予聯(lián)合用藥治療， 強調(diào)遵醫(yī)囑按時、規(guī)范用藥的作用， 提高用藥依從性。對照組患者采用卡維地洛（口服， 1次/d， 初始劑量為12.5 mg， 2 d后增至25.0 mg， ）聯(lián)合螺內(nèi)酯（口服， 1次/d，

20 mg/d）治療。觀察組患者采用氯沙坦鉀氫氯噻嗪（口服，

1次/d， 62.5 mg/d）聯(lián)合氨氯地平（口服， 1次/d， 10 mg/d）治療。兩組均治療8周。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組的降壓效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。①降壓效果：參照相關(guān)文獻中高血壓治療的判定標準[3]， 分為顯效、有效和無效3個等級， 顯效：收縮壓和舒張壓降至目標值（140/90 mm Hg， ）或收縮壓下降≥25 mm Hg，

舒張壓下降≥15 mm Hg；有效：收縮壓下降<25 mm Hg， 舒張壓下降>10 mm Hg， 患者血壓水平趨近穩(wěn)定；無效：未達到顯效和有效的標準或病情有所加重。于治療前、治療后采用水銀血壓計測量患者的收縮壓和舒張壓， 在安靜條件進行測量， 由同一位醫(yī)師進行測量， 測量2次取平均值?？傆行?顯效率+有效率；②不良反應(yīng)：統(tǒng)計兩組患者治療期間肝腎功能的變化， 觀察有無頭暈、心悸、惡心、下肢水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者降壓效果比較 觀察組顯效62例（47.69%）， 有效60例（46.15%）， 無效8例（6.15%）， 總有效率為93.85%

（122/130）。對照組顯效35例（35.00%）， 有效44例（44.00%）， 無效21例（21.00%）， 總有效率為79.00%（79/100）。觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組治療前收縮壓、舒張壓分別為（167.52±16.44）、（85.47±

11.60）mm Hg， 與對照組的（168.38±16.58）、（87.64±16.73）mm Hg

比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組治療后收縮壓、舒張壓分別為（132.45±10.21）、（76.53±5.65）mm Hg， 均低于對照組的（143.55±11.89）、（83.49±11.21）mm Hg， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組治療過程中均未出現(xiàn)肝腎功能損害， 對照組出現(xiàn)3例心悸， 6例頭暈， 3例惡心， 不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%（12/100）。觀察組出現(xiàn)6例心悸， 3例頭暈， 乏力3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.23%（12/130）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)均經(jīng)對癥處理后消失， 未影響治療。

3 討論

老年難治性高血壓具有收縮壓高、脈壓差大的特點， 且患者大多合并有慢性內(nèi)科疾病及自主神經(jīng)功能紊亂， 治療具有一定的難度。老年難治性高血壓使用單藥治療一般效果不佳， 臨床上對于老年難治性高血壓多采用多種藥物聯(lián)合治

療[4-6]。本研究對老年難治性高血壓的兩種治療方案進行比較， 結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用氯沙坦鉀氫氯噻嗪聯(lián)合氨氯地平治療患者的降壓效果要顯著優(yōu)于采用卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療的患者， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。氨氯地平是一種二氫吡啶類鈣離子拮抗劑， 對鈣離子通道有阻滯作用， 可松弛動脈血管平滑肌， 降低外周血管阻力， 降低患者的血壓， 而且該藥還能緩解冠脈痙攣， 增加心肌供血量[7-9]。氯沙坦鉀氫氯噻嗪中有效成分氯沙坦和利尿劑噻嗪類藥物能夠雙管齊下降低患者的血壓。有研究顯示氯沙坦鉀氫氯噻嗪聯(lián)合氨氯地平可雙重阻斷容量與腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS） 機制， 對降壓效果有較明顯的增強作用[5， 10]。本研究結(jié)果還顯示， 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 氯沙療坦鉀氫氯噻嗪聯(lián)合氨氯地平治療老年難治性高血壓的療效好， 不良反應(yīng)少， 值得推廣。

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[收稿日期：2017-11-28]