劉建平

【摘要】 目的 研究不同劑量阿托伐他汀對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后患者心臟不良事件發(fā)生率的影響。方法 210例擇期行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者， 按照隨機數(shù)字表法分為低劑量組、中劑量組和高劑量組， 每組70例。低劑量組、中劑量組和高劑量組患者分別于介入治療前12 h予以20、40、60 mg

阿托伐他汀口服。對三組患者術(shù)前及術(shù)后24 h的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、心肌肌鈣蛋白 I（CTNI）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）及血內(nèi)皮素（ET）水平進行檢測;術(shù)后對患者隨訪1個月， 對其心肌梗死、心源性休克死亡和再次靶血管血管重建等心臟不良事件進行統(tǒng)計。結(jié)果 三組患者術(shù)后24 h的CK-MB、CTNI水平均顯著高于術(shù)前， 而hs-CRP及ET水平均顯著低于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。高劑量組及中劑量組術(shù)后24 h的CK-MB、CTNI水平均顯著低于低劑量組（P<0.05）， 高劑量組術(shù)后24 h的CK-MB、CTNI水平亦顯著低于中劑量組（P<0.05）。高劑量組術(shù)后24 h的hs-CRP及ET水平均顯著低于中劑量組和低劑量組（P<0.05）， 中劑量組和低劑量組術(shù)后24 h的hs-CRP及ET水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術(shù)后隨訪1個月， 高劑量組患者的心臟不良事件發(fā)生率2.9%顯著低于低劑量組和中劑量組的20.0%、14.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前予以60 mg阿托伐他汀能顯著改善患者的心肌損傷及炎癥反應情況， 降低心臟不良事件的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 阿托伐他汀;冠心病;介入治療;心臟不良事件

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.056

【Abstract】 Objective To study the effect of different doses of atorvastatin on the incidence of adverse cardiac events in patients after percutaneous coronary intervention. Methods A total of 210 patients treated with selective percutaneous coronary intervention were divided by random number table method into low-dose group， medium-dose group and high-dose group， with 70 cases in each group. Low-dose group， medium-dose group and high-dose group respectively received 20， 40 and 60 mg of atorvastatin by oral administration at 12 h before intervention therapy. The levels of creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， cardiac troponin I （CTNI）， hypersensitive C reactive protein （hs-CRP） and endothelin （ET） in three groups before operation and 24 h after operation were measured. The patients were followed up for 1 month， and the cardiac adverse events such as myocardial infarction， cardiogenic shock death and target vessel revascularization again were counted. Results Three groups had obviously higher CK-MB and CTNI level in 24 h after operation than before operation， and the difference was statistically significant （P<0.05）. High-dose group and medium-dose group had obviously lower CK-MB and CTNI level in 24 h after operation than low-dose group （P<0.05）. High-dose group had obviously lower CK-MB and CTNI level in 24 h after operation than medium-dose group （P<0.05）. High-dose group had obviously lower hs-CRP and ET level in 24 h after operation than medium-dose group and low-dose group （P<0.05）. Medium-dose group and low-dose group had no statistically significant difference in hs-CRP and ET level in 24 h after operation （P>0.05）. After 1 month of follow-up after operation， high-dose group had obviously lower incidence of adverse cardiac events as 2.9% than 20.0% and 14.3% in low-dose group and medium-dose group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of 60 mg atorvastatin before percutaneous coronary intervention can significantly improve myocardial injury and inflammatory response and reduce the incidence of adverse cardiac events.

【Key words】 Atorvastatin; Coronary heart disease; Interventional therapy; Adverse cardiac events

目前經(jīng)皮冠狀動脈介入治療因見效快及成功率高等特點已經(jīng)成為治療冠心病的主要方式之一， 但一些患者術(shù)后存在冠狀動脈局部炎癥加劇或心肌損傷而使術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生率上升[1]。有文獻報道顯示， 術(shù)前予以他汀類藥物可以使血管內(nèi)皮功能獲得改善， 并使血管炎性反應減少， 從而大大改善了冠心病患者的預后情況[2]。為進一步了解他汀類藥物對經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后患者心臟不良事件發(fā)生率的影響， 本文研究中對本院210例患者分別在介入治療前予以不同劑量阿托伐他汀進行治療， 并對術(shù)后患者的炎性指標及心肌標志物水平進行監(jiān)測， 同時對術(shù)后心臟不良事件發(fā)生率的影響進行比較分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年3月～2017年3月收治的210例擇期行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者作為研究對象。將患者按照隨機數(shù)字表法分為低劑量組、中劑量組和高劑量組， 每組70例。全部患者均無嚴重的肝腎功能障礙， 無精神障礙， 無近期使用他汀類藥物史。兩組患者的性別、年齡、總膽固醇、甘油三酯及高血壓、糖尿病發(fā)生情況等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 全部患者均采取擇期行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療， 低劑量組、中劑量組和高劑量組患者分別于介入治療前12 h予以20、40、60 mg阿托伐他汀口服。并對全部患者術(shù)前及術(shù)后24 h的CK-MB、CTNI、hs-CRP及ET水平進行檢測。術(shù)后對全部患者隨訪1個月， 對三組心肌梗死、心源性休克死亡和再次靶血管血管重建等心臟不良事件進行統(tǒng)計比較。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組患者術(shù)前及術(shù)后24 h的CK-MB、CTNI、hs-CRP及ET水平比較 三組患者術(shù)后24 h的CK-MB、CTNI水平均顯著高于術(shù)前， 而hs-CRP及ET水平均顯著低于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。高劑量組及中劑量組術(shù)后24 h的CK-MB、CTNI水平均顯著低于低劑量組（P<0.05）， 高劑量組術(shù)后24 h的CK-MB、CTNI水平亦顯著低于中劑量組（P<0.05）。高劑量組術(shù)后24 h的hs-CRP及ET水平均顯著低于中劑量組和低劑量組（P<0.05）， 中劑量組和低劑量組術(shù)后24 h的hs-CRP及ET水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 2 三組患者隨訪1個月后心臟不良事件發(fā)生情況比較

術(shù)后隨訪1個月， 高劑量組患者的心臟不良事件發(fā)生率2.9%顯著低于低劑量組和中劑量組的20.0%、14.3%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

有文獻報道稱， 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后因存在缺血心肌發(fā)生再灌注損傷， 心肌血流灌注較差及冠狀動脈復通效果不佳等問題而對患者的預后造成嚴重的影響[3]。同時， 術(shù)后還能導致患者出現(xiàn)炎性反應， 并引發(fā)hs-CRP水平的上升。有研究顯示， 術(shù)前予以阿托伐他汀能夠在一定程度上抑制膽固醇及脂蛋白， 同時還能在一定程度上改善患者的血管內(nèi)皮功能， 并對炎癥反應產(chǎn)生一定的抑制作用[4-7]。

本文研究中， 對采取經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的患者術(shù)前予以不同劑量的阿托伐他汀， 并對患者術(shù)后的心肌標志物和炎癥相關(guān)指標進行觀察后發(fā)現(xiàn)， 三組患者術(shù)后24 h的CK-MB、CTNI水平均顯著高于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。高劑量組及中劑量組術(shù)后24 h的CK-MB、CTNI水平均顯著低于低劑量組（P<0.05）， 高劑量組術(shù)后24 h的CK-MB、CTNI水平亦顯著低于中劑量組（P<0.05）。說明患者在術(shù)后出現(xiàn)心肌受損， 并提高了其CK-MB、CTNI水平， 但采用阿托伐他汀能夠在一定程度上對心肌損傷產(chǎn)生改善作用， 并對上述指標的上升產(chǎn)生一定的抑制作用。且抑制效果與使用的劑量存在一定的正相關(guān)。同時， 本文研究結(jié)果還顯示， 三組患者術(shù)后24 h的hs-CRP及ET水平均顯著低于術(shù)前， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。高劑量組術(shù)后24 h的hs-CRP及ET水平均顯著低于中劑量組和低劑量組（P<0.05）， 中劑量組和低劑量組術(shù)后24 h的hs-CRP及ET水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。hs-CRP為炎癥反應的標志物之一[8-10]， 而患者術(shù)后hs-CRP水平提高說明術(shù)后存在炎癥反應， 而高劑量組患者因應用較大量的阿托伐他汀能使患者的內(nèi)皮細胞得到保護， 減少了損傷的發(fā)生， 從而使免疫激活反應得到抑制， 從而降低了炎性因子的分泌水平， 并進一步降低機體的炎性反應。在對三組患者術(shù)后隨訪1個月發(fā)現(xiàn)， 高劑量組患者的心臟不良事件發(fā)生率顯著低于低劑量組和中劑量組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。說明術(shù)前采用60 mg阿托伐他汀較能顯著改善患者的預后， 使術(shù)后心臟不良事件的發(fā)生率降至最低。

綜上所述， 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療前予以60 mg阿托伐他汀能顯著改善患者的心肌損傷及炎癥反應情況， 降低心臟不良事件的發(fā)生率。