王冬華

【摘要】 目的 探討預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的有效性與安全性。方法 88例剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦， 按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各44例。對照組采用米索前列醇進行治療， 觀察組采用卡前列素氨丁三醇進行治療， 比較兩組術(shù)后出血量、產(chǎn)后出血發(fā)生情況、止血時間、子宮切除情況和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（219.3±61.9）ml，

產(chǎn)后24 h出血為（322.6±71.1）ml， 均少于對照組的（368.6±63.6）、（459.7±86.6）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血率低于對照組， 止血時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組子宮切除率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

結(jié)論 預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的效果顯著， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高危產(chǎn)婦;剖宮產(chǎn);卡前列素氨丁三醇;產(chǎn)后出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.050

【Abstract】 Objective To discuss the effectiveness and safety of proprophylactic intrauterine injection of romethamine to prevent bleeding during cesarean section of high-risk puerpera. Methods A total of 88 high-risk

puerpera were divided by random number table method into control group and observation group， with 44 cases in each group. The control group was treated with misoprostol， and the observation group was treated with romethamine. Comparison were made on postoperative bleeding， occurrence of postpartum hemorrhage， hemostasis time， hysterectomy and adverse reactions condition between the two groups. Results The observation group had postpartum 2 h hemorrhage as （219.3±61.9） ml， postpartum 24 h hemorrhage as （322.6±71.1） ml， which were all less than （368.6±63.6） and （459.7±86.6） ml in the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had lower postpartum hemorrhage and shorter hemostasis time than the control group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in hysterectomy rate （P>0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions （P>0.05）. Conclusion Proprophylactic intrauterine injection of romethamine shows remarkable effect in preventing bleeding during cesarean section of high-risk puerpera， and it is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 High-risk puerpera; Cesarean section; Romethamine; Postpartum hemorrhage

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24 h失血量>500 ml， 其在臨床上具有較高的發(fā)病率， 同時也是導(dǎo)致產(chǎn)后出現(xiàn)死亡的主要原

因[1]。宮縮乏力為導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的主要原因， 由于宮縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦數(shù)量占全部產(chǎn)后出血產(chǎn)婦數(shù)量的70%～80%[2]。當(dāng)產(chǎn)婦存在前置胎盤、子癇前期、羊水過多、雙胎、胎盤早剝、巨大胎等情況時， 其發(fā)生產(chǎn)后宮縮乏力的幾率將明顯提高[3]。因此對存在高危因素的產(chǎn)婦開展產(chǎn)后出血預(yù)防處理， 可有效降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率， 提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。本次研究選取2012年1月～2017年1月本院收治的剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦88例， 探討預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的有效性與安全性。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2017年1月本院收治的剖宮產(chǎn)高危產(chǎn)婦88例， 全部產(chǎn)婦均具備剖宮產(chǎn)指征， 同時具備產(chǎn)后出血高危因素， 對存在凝血功能異常以及前列醇類藥物過敏的產(chǎn)婦進行排除。按照隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為對照組和觀察組， 各44例。對照組年齡21～38歲， 平均年齡（27.3±

4.5）歲， 平均孕周（37.2±3.1）周， 平均產(chǎn)次（2.3±0.5）次;高危因素：雙胎5例， 胎盤早剝7例， 羊水過多10例， 前置胎盤7例， 巨大胎15例。觀察組年齡23～37歲， 平均年齡（27.1±4.2）歲， 平均孕周（37.4±3.0）周， 平均產(chǎn)次（2.1±

0.4）次;高危因素：雙胎6例， 胎盤早剝6例， 羊水過多12例，

前置胎盤6例， 巨大胎14例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 兩組產(chǎn)婦均接受新式子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)， 打開產(chǎn)婦子宮下段， 吸凈羊水， 待胎兒全部娩出后， 采用縮宮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H31020862）進行注射， 劑量20 U。在此基礎(chǔ)上， 對照組加用米索前列醇（華潤紫竹藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字 H20000668）， 以舌下含服或塞肛用藥;同時采用葡萄糖酸鈣和（或）垂體后葉素進行治療， 葡萄糖酸鈣采取靜脈注射方式給藥， 垂體后葉素采取宮體注射方式給藥。觀察組采用卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20094183）進行治療， 以宮體注射方式給藥， 劑量250 μg。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量（產(chǎn)后2、24 h）、產(chǎn)后出血發(fā)生情況以及子宮切除情況。出血量的測定方法為稱重法和容積法， 手術(shù)開展前在產(chǎn)婦臀下對一次性紙墊進行放置， 手術(shù)完成后對紙墊的重量進行稱取， 同時為其更換新的一次性紙墊， 在手術(shù)完成2 h后對一次性紙墊進行稱重， 參照1 ml血液等于1.05 g的標(biāo)準(zhǔn)， 對產(chǎn)后出血量進行計算[4]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)后出血量比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（219.3±61.9）ml， 產(chǎn)后24 h出血為（322.6±71.1）ml， 均少于對照組的（368.6±63.6）、（459.7±86.6）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組產(chǎn)后出血、止血時間和子宮切除情況比較 觀察組產(chǎn)后出血率低于對照組， 止血時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組子宮切除率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組術(shù)后發(fā)生發(fā)熱

1例， 嘔吐1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為4.55%;觀察組術(shù)后發(fā)生發(fā)熱腹瀉3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.212， P>0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血在臨床婦產(chǎn)科的發(fā)生率較高， 其很容易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生死亡， 同時還可能引發(fā)休克、成人呼吸窘迫綜合征、凝血功能障礙、腦垂體壞死、子宮切除的發(fā)生， 因此采取有效措施降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率， 對于保障孕產(chǎn)婦的安全具有重要作用[5]。對于具有高危妊娠因素的孕婦而言， 其更容易出現(xiàn)產(chǎn)后出血， 所以需做好健康宣教工作， 使孕婦對產(chǎn)前保健引起足夠重視， 將產(chǎn)前檢查次數(shù)進行增加， 根據(jù)孕婦的具體情況告知其提前入院進行待產(chǎn)。

宮縮乏力為導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要原因， 目前臨床上對宮縮乏力進行有效預(yù)防和治療的藥物包括縮宮素、米索前列醇、垂體后葉素以及葡萄糖酸鈣等[6]。本次研究結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h出血量為（219.3±61.9）ml， 產(chǎn)后24 h出血為（322.6±71.1）ml， 均少于對照組的（368.6±63.6）、（459.7±

86.6）ml， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后出血率低于對照組， 止血時間短于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組子宮切除率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?？ㄇ傲兴匕倍∪枷噍^于傳統(tǒng)藥物具備更長的半衰期， 生物活性得以增強， 藥物應(yīng)用劑量得以減少， 同時其用作鈣離子載體時， 可使子宮收縮更為協(xié)調(diào)有力， 使縫隙連接形成得以促進， 促使胎盤附著部位血竇得以關(guān)閉， 由此達到快速止血的目的[7-9]。若患者存在頑固性產(chǎn)后出血， 則可在間隔1.5～3.5 h后， 為其再次應(yīng)用卡前列素氨丁三醇[10]。但卡前列素氨丁三醇只能對由于宮縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血有明顯效果， 因此臨床上在對其進行應(yīng)用時， 需對產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因進行判斷， 由此使產(chǎn)后出血得到有效預(yù)防和控制[11]。高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中對卡前列素氨丁三醇應(yīng)直接預(yù)防性使用， 并且需在手術(shù)室以及產(chǎn)房中進行常規(guī)備用， 由此取得滿意的預(yù)處理效

果[12]。

綜上所述， 預(yù)防性宮體注射卡前列素氨丁三醇防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的效果顯著， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-01-08]