李敏　梁崇璽　杜春兵

【摘要】 目的 探討改良額肌瓣治療上瞼下垂的應(yīng)用效果及手術(shù)方式。方法 98例上瞼下垂患者， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和改良組， 每組49例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)方案， 改良組則采用改良額肌瓣治療。比較兩組上瞼下垂治療效果；手術(shù)矯正時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后康復(fù)時(shí)間；干預(yù)后患者兩上瞼緣高度相差值、生活質(zhì)量；術(shù)后瞼內(nèi)外翻、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 改良組上瞼下垂治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 改良組兩上瞼緣高度相差值（0.56±

0.12）mm、生活質(zhì)量評(píng)分（95.24±2.12）分明顯優(yōu)于對(duì)照組的（1.21±0.51）mm、（82.25±0.64）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改良組手術(shù)矯正時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后康復(fù)時(shí)間分別為（78.41±2.10）min、

（2.11±0.12）ml、（2.58±1.52）個(gè)月， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（98.49±2.13）min、（12.12±3.57）ml、（3.61±

1.59）個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改良組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良額肌瓣治療上瞼下垂的應(yīng)用效果確切， 相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)， 可減少創(chuàng)傷， 簡(jiǎn)化手術(shù)操作， 減少并發(fā)癥， 加速患者術(shù)后康復(fù)， 促使其生活質(zhì)量得到改善。

【關(guān)鍵詞】 改良額肌瓣；上瞼下垂；應(yīng)用效果；手術(shù)方式

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.041

上瞼下垂有兩大類， 包括先天性上瞼下垂和后天上瞼下垂。其中， 先天性上瞼下垂可分單純性、上瞼下垂伴隨上直肌部分麻痹、上瞼下垂綜合征。本研究分析了改良額肌瓣治療上瞼下垂的應(yīng)用效果及手術(shù)方式， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年1月收治的98例

上瞼下垂患者作為研究對(duì)象， 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和改良組， 每組49例。本次所納入患者均為單眼發(fā)病者。排除合并重癥肌無(wú)力等所致上瞼下垂者。改良組中男31例， 女18例；年齡3～67歲， 平均年齡（25.21±15.70）歲；先天性30例， 后天性19例。對(duì)照組男32例， 女17例；年齡2～67歲， 平均年齡（25.19±15.70）歲；先天性32例， 后天性17例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)方案。改良組則采用改良額肌瓣治療， 具體方法如下。沿著術(shù)前上瞼皺襞用美藍(lán)標(biāo)記切口， 單眼需確保和對(duì)側(cè)對(duì)稱， 雙眼者畫(huà)等高線。全身麻醉（全麻）或局部麻醉（局麻）， 沿著美藍(lán)標(biāo)記將皮膚切開(kāi)， 沿著切口皮下向上進(jìn)行分離， 分離至眉弓上1 cm， 用止血鉗將額肌瓣內(nèi)側(cè)、外側(cè)角后鉗夾， 雙側(cè)向上均剪開(kāi)1 cm， 形成可以下拉的額肌瓣。將瞼板前部分眼輪匝肌分離， 促使中央瞼板暴露， 將額肌下拉， 將少量眶脂肪去除， 用5-0薇蕎線在額肌瓣進(jìn)行褥式縫合， 并固定在已經(jīng)暴露的中央瞼板中上1/3部位， 先打活結(jié)， 對(duì)上瞼緣位置和弧度進(jìn)行觀察， 若滿意則將縫線扎緊， 若不滿意重新調(diào)節(jié)至滿意。用6-0可吸收縫合線通過(guò)瞼板對(duì)皮膚切口進(jìn)行間斷縫合， 形成重瞼。給予抗生素眼膏涂抹， 注意加強(qiáng)角膜保護(hù)， 術(shù)后給予繃帶包扎和

冰敷。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組上瞼下垂治療效果；手術(shù)矯正時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后康復(fù)時(shí)間；干預(yù)后患者兩上瞼緣高度相差值、生活質(zhì)量（評(píng)分越高， 生活質(zhì)量越高）；術(shù)后瞼內(nèi)外翻、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：正常平視的情況下兩上瞼緣高度相差≤1 mm，

上瞼緣在角膜緣上， 眼球閉合功能正常， 瞼緣有自然弧度， 雙側(cè)瞼裂對(duì)稱；良：正常平視的情況下兩上瞼緣高度相差≤2 mm， 上瞼緣遮蓋2～3 mm， 雙側(cè)瞼裂基本對(duì)稱；差：不滿足上述參數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)， 正常平視的情況下兩上瞼緣高度相差

>2 mm， 上瞼緣遮蓋>3 mm[1]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×

100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組上瞼下垂治療效果比較 對(duì)照組患者中優(yōu)21例、良19例、差9例， 優(yōu)良率為81.63%；改良組患者中優(yōu)31例、良17例、差1例， 優(yōu)良率為97.96%；改良組上瞼下垂治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組干預(yù)后兩上瞼緣高度相差值、生活質(zhì)量比較 干

預(yù)后， 改良組兩上瞼緣高度相差值（0.56±0.12）mm、生活質(zhì)量評(píng)分（95.24±2.12）分明顯優(yōu)于對(duì)照組的（1.21±0.51）mm、（82.25±0.64）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組手術(shù)矯正時(shí)間、手術(shù)過(guò)程創(chuàng)傷指標(biāo)、術(shù)后康復(fù)時(shí)間比較 改良組手術(shù)矯正時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后康復(fù)時(shí)間分別為（78.41±2.10）min、（2.11±0.12）ml、（2.58±1.52）個(gè)月，

均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（98.49±2.13）min、（12.12±3.57）ml、（3.61±1.59）個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組術(shù)后瞼內(nèi)外翻、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后， 改良組有2例出現(xiàn)瞼內(nèi)外翻、1例切口感染、無(wú)出現(xiàn)眼瞼閉合不全， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.12%；對(duì)照組有3例出現(xiàn)瞼內(nèi)外翻、4例切口感染、3例出現(xiàn)眼瞼閉合不全， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.41%；改良組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)治療上瞼下垂存在創(chuàng)傷大、手術(shù)復(fù)雜和并發(fā)癥多的特點(diǎn)。采用改良額肌瓣治療上瞼下垂則有明顯優(yōu)勢(shì)[2]。改良額肌瓣可直接上提上瞼緣， 可預(yù)防輔助材料的使用所帶來(lái)的并發(fā)癥；同時(shí)， 改良額肌瓣治療可有效減輕眼部瘢痕， 提高美觀度和患者接受度[3， 4]。另外， 改良額肌瓣力度大， 矯正效果好， 可降低復(fù)發(fā)率。但在實(shí)施改良額肌瓣手術(shù)的過(guò)程中需注意額肌瓣和骨膜鈍性分離部位避免高于眶上切跡， 以免損傷眼球以及內(nèi)側(cè)神經(jīng)血管束。此外， 還需加強(qiáng)眉毛毛囊的保護(hù)[5-10]。

本研究中， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的手術(shù)方案， 改良組則采用改良額肌瓣治療。結(jié)果顯示， 改良組上瞼下垂治療優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后， 改良組兩上瞼緣高度相差值（0.56±0.12）mm、生活質(zhì)量評(píng)分（95.24±2.12）分明顯優(yōu)于對(duì)照組的（1.21±0.51）mm、（82.25±

0.64）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改良組手術(shù)矯正時(shí)間、手術(shù)出血量、術(shù)后康復(fù)時(shí)間分別為（78.41±2.10）min、（2.11±0.12）ml、（2.58±1.52）個(gè)月， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的（98.49±2.13）min、（12.12±3.57）ml、（3.61±1.59）個(gè)月， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改良組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 改良額肌瓣治療上瞼下垂的應(yīng)用效果確切， 相對(duì)于傳統(tǒng)手術(shù)， 可減少創(chuàng)傷， 簡(jiǎn)化手術(shù)操作， 減少并發(fā)癥， 加速患者術(shù)后康復(fù)， 促使其生活質(zhì)量得到改善。

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[收稿日期：2017-10-23]