岳曉菲

【摘要】 目的 觀察彩色多普勒超聲在胎兒膽囊異常診斷鑒別中的應用價值。方法 9367例產(chǎn)婦， 均行彩色多普勒超聲檢查胎兒膽囊情況。分析其產(chǎn)前超聲異常診斷結(jié)果與生產(chǎn)后復查診斷情況。

結(jié)果 產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)72例（0.77%）膽囊異常， 產(chǎn)后復查17例（0.18%）膽囊異常;產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大12例（0.13%）， 產(chǎn)后復查單純性膽囊增大10例（0.11%）， 均順利生產(chǎn)， 增大伴畸形2例（0.02%）， 其中

1例并發(fā)膽道閉鎖行引產(chǎn)術(shù);產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)膽囊不顯示57例（0.61%）， 產(chǎn)后復查無異常55例（0.59%）， 伴微畸形1例（0.01%）， 伴嚴重畸形1例（0.01%）， 均順利生產(chǎn);產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)膽囊異常回聲2例（0.02%）， 產(chǎn)后復查為膽結(jié)石;產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)雙膽囊1例（0.01%）， 產(chǎn)后復查為先天膽管囊狀擴張。結(jié)論 彩色多普勒超聲在胎兒膽囊的異常診斷中檢出率較高， 與產(chǎn)后復查有著較高的符合率， 值得在臨床上普及、推廣、使用。

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲;胎兒膽囊異常;診斷鑒別

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.024

胎兒先天膽囊異常包括膽囊缺如或膽囊發(fā)育不良、膽囊結(jié)石、雙膽囊及膽囊形態(tài)異常， 每10000名新生兒中僅有

15例發(fā)生膽囊不顯示、膽囊增大、膽囊內(nèi)異?；芈曇约岸鄠€膽囊等異常[1， 2]。選擇2013年4月～2017年4月于本院接受產(chǎn)前檢查， 行彩色多普勒超聲檢查胎兒膽囊情況的產(chǎn)婦9367例作為研究對象， 分析其產(chǎn)后復查超聲異常情況， 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年4月～2017年4月于本院接受產(chǎn)前檢查的9367例產(chǎn)婦作為研究對象。納入標準：正常初產(chǎn)婦， 孕周≥28周;無大出血傾向。排除標準：精神異常， 合并其他感染， 嚴重妊娠合并癥， 拒不配合檢查， 胎兒畸形者[3]。

1. 2 超聲儀器 孕婦均行彩色多普勒超聲檢查胎兒膽囊情況。采用飛利浦（PHILIPS）公司生產(chǎn)HD9型彩色多普勒超聲儀， 腹部探頭頻率3.5 MHz， 檢查前探頭、導向架等均常規(guī)消毒。孕婦取平臥位或側(cè)臥位， 觀察胎兒腹部橫切面， 膽囊主要為右肝葉的下方和門靜脈左支右側(cè)部位， 膽囊為橢圓形無回聲結(jié)構(gòu)。檢查時測量胎兒膽囊長軸和短軸， 若顯示不清或無顯示， 進行體位變換后檢測。分析其產(chǎn)前超聲異常診斷結(jié)果與生產(chǎn)后復查診斷情況。

1. 3 評價標準 膽囊不顯示：經(jīng)高年資醫(yī)師反復檢查仍不顯示。膽囊增大：膽囊最長切面、長徑、寬徑或面積， 大于正常2倍標準。若發(fā)現(xiàn)異常回聲， 多次變換體位驗證[4]。并對入組產(chǎn)婦積極進行產(chǎn)前復查， 產(chǎn)后隨訪。

2 結(jié)果

2. 1 產(chǎn)前檢查彩色多普勒超聲異常結(jié)果 產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)

72例（0.77%）膽囊異常， 其中膽囊增大12例（0.13%）;膽囊不顯示57例（0.61%）;膽囊異?；芈?例（0.02%）， 雙膽囊

1例（0.01%）。見表1。

2. 2 產(chǎn)后復查結(jié)果 產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大12例中， 產(chǎn)后復查單純性膽囊增大10例（0.11%）， 均順利生產(chǎn)， 增大伴畸形2例（0.02%）， 其中1例并發(fā)膽道閉鎖行引產(chǎn)術(shù);產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)膽囊不顯示57例中， 產(chǎn)后復查無異常55例（0.59%）， 伴微畸形1例（0.01%）， 伴嚴重畸形1例（0.01%）， 均順利生產(chǎn);產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)膽囊異?；芈?例中， 產(chǎn)后復查為膽結(jié)石;產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)雙膽囊1例， 產(chǎn)后復查為先天膽管囊狀擴張。產(chǎn)后復查膽囊異常17例， 異常率為0.18%。見表2。

3 討論

伴隨著優(yōu)生優(yōu)育政策的廣泛實施， 產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查廣泛開展， 尤其是彩色多普勒檢查， 因其可顯示胎兒及其臟器形態(tài)， 且為無創(chuàng)檢查， 為臨床廣泛應用。尤其在臨床經(jīng)常忽視的膽囊檢查中， 因16～34周時膽囊顯示率保持穩(wěn)定， 35周后顯示率下降， 檢查時應特別注意是否合并染色體異常或者膽道異常的高風險指標[5]。產(chǎn)前超聲發(fā)現(xiàn)胎兒膽囊增大、膽囊不顯示、膽囊內(nèi)異常回聲并不顯著增加膽道閉鎖的可能性。因此， 膽道閉鎖不能根據(jù)胎兒膽囊形態(tài)異常的超聲表現(xiàn)作出診斷。產(chǎn)前診斷膽道閉鎖較困難， 尚待進一步研究。正確認識胎兒膽囊異常的臨床意義， 可能為某些嚴重的先天性異常， 如膽道閉鎖、先天性囊性纖維化等提供診斷線索[3]。因此在孕26～34周胎兒畸形的超聲篩查中應仔細觀察膽囊位置、形態(tài)、囊內(nèi)回聲是否正常， 發(fā)現(xiàn)胎兒膽囊形態(tài)異常時， 仔細尋找有無合并畸形和其他非整倍體的標識[6]。

胎兒膽囊結(jié)石臨床較少見且不影響胎兒預后， 大多數(shù)結(jié)石會在產(chǎn)后消失， 但其發(fā)生機制尚不明確。超聲中可因膽囊收縮、膽囊發(fā)育不全和膽道閉鎖等引起膽囊不顯示， 因此在未檢測出膽囊時應給予充分重視。膽囊增大為較常見膽囊異常情況， 此情況可在正常胎兒身上發(fā)生。從本研究中可明顯看出， 產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)72例（0.77%）膽囊異常， 產(chǎn)后復查17例（0.18%）膽囊異常;產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大12例（0.13%）， 產(chǎn)后復查單純性膽囊增大10例（0.11%）， 均順利生產(chǎn)， 增大伴畸形2例（0.02%）， 其中1例并發(fā)膽道閉鎖行引產(chǎn)術(shù);產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)膽囊不顯示57例（0.61%）， 產(chǎn)后復查無異常55例（0.59%）， 伴微畸形1例（0.01%）， 伴嚴重畸形1例（0.01%）， 均順利生產(chǎn);產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)膽囊異?；芈?例（0.02%）， 產(chǎn)后復查為膽結(jié)石;產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)雙膽囊1例（0.01%）， 產(chǎn)后復查為先天膽管囊狀擴張。

綜上所述， 彩色多普勒超聲在胎兒膽囊的異常診斷中檢出率較高， 與產(chǎn)后復查有著較高的符合率， 值得在臨床上普及、推廣、使用。但本文研究樣本僅為本院本地區(qū)在2013年

4月～2017年4月行產(chǎn)前多普勒超聲檢查產(chǎn)婦， 因此在樣本的選擇上存在有一定的局限性， 希望臨床擴大研究區(qū)域并增加入選研究樣本數(shù)量， 以早期診斷胎兒膽囊異常情況， 提高新生兒質(zhì)量。

參考文獻

[1] 王睿婕， 王興田， 王榮. 建立不同孕周胎兒膽囊的正常參考值范圍. 中國醫(yī)學影像技術(shù)， 2012， 28（10）：1886-1889.

[2] 陳翠華， 裘毓雯， 陳思瑾， 等. 超聲對胎兒膽囊結(jié)石的診斷價值. 臨床超聲醫(yī)學雜志， 2012， 14（5）：352-353.

[3] 張愛紅， 王露芳， 梁艷， 等. 中晚期妊娠胎兒膽囊容積變化. 中華超聲影像學雜志 ， 2013， 22（3）：273-274.

[4] 楊麗麗， 蔣雙蘭. 彩色多普勒超聲診斷胎兒膽囊異常的臨床應用價值. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2015， 9（7）：39-41.

[5] 景再立. 彩色多普勒超聲診斷胎兒膽囊異常的臨床應用價值. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2015， 34（12）：65-66.

[6] 章毅清， 董慧琴， 彭蓉. 超聲對胎兒膽囊結(jié)石的診斷價值. 臨床超聲醫(yī)學雜志， 2014， 16（11）：785-786.

[收稿日期：2018-12-19]