2012年，美國機動車交通事故死亡人數(shù)占工傷死亡總數(shù)的25%（1153/4628）。所有交通事故死者中，貨車司機占46%。2012年，美國共有260萬名貨車司機，其中170萬名司機駕駛的車輛是自重超過26 000磅的重型卡車和貨柜車；84萬名司機駕駛的車輛是自重在10001～26000磅之間的中型卡車。絕大多數(shù)重型卡車和貨柜車司機都在不同城市之間甚至跨州從事長途貨物運輸。

大型貨車（自重超過10000磅）司機工傷死亡人數(shù)降低至2009年的最低水平后開始有所回升。2012年，697名大型貨車司機死于車輛碰撞事故，26000名受傷。因車輛碰撞事故誤工1 d及以上的貨車司機中，約41%實際誤工31 d及以上。雖然聯(lián)邦法規(guī)要求大型貨車司機必須使用安全帶，但2012年死于交通事故的大貨車司機中至少有35%未使用安全帶。本報告將就安全帶使用情況進(jìn)行評估，并探討長途貨車司機未使用安全帶的影響因素。

1方法

2010年，美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）開展了一項具有全國代表性的訪談?wù){(diào)查。該調(diào)查在美國州際高速公路沿線的32個長途貨車服務(wù)站對長途貨車司機進(jìn)行調(diào)查，了解其行為特征及危險因素。訪談對象篩選原則如下：第一，作為主要職業(yè)駕駛?cè)S及以上貨車12個月及以上；第二，每次外出從事運輸任務(wù)時都至少有1個離家的10 h強制休息時間。待符合條件的調(diào)查對象進(jìn)入貨車服務(wù)站后邀請其參加調(diào)查。3 759名符合條件的貨車司機中有1670名（44.4%）參加了調(diào)查，其中1265名（75.7%）完成了調(diào)查。調(diào)查采集的自述數(shù)據(jù)包括長途貨車司機撞車事故情況、人口統(tǒng)計學(xué)特征、工作環(huán)境和其他影響因素。調(diào)查對抽樣的設(shè)計、貨車服務(wù)站的選擇方法、調(diào)查管理、全國數(shù)據(jù)的概率權(quán)重和95%可信區(qū)間的計算都做了詳細(xì)說明。

對長途貨車司機的人口統(tǒng)計學(xué)特征、就業(yè)信息和貨車碰撞史，以及安全帶使用情況進(jìn)行了分析。對未加權(quán)的數(shù)據(jù)進(jìn)行l(wèi)ogistics回歸分析，分析未使用安全帶現(xiàn)象和潛在危險因素之間的關(guān)聯(lián)。危險因素包括已知危險因素（例如年齡、安全帶使用的強制基本法和性別）、假設(shè)的危險因素[例如體質(zhì)指數(shù)（BMI）、吸煙情況]、超速≥10英里/小時（即16.09 km/h）行駛的頻率（經(jīng)常、有時或從不）、過去12個月內(nèi)收到交通違規(guī)罰單的次數(shù)（0、1、2或更多）、從事長途貨車運輸后美國交通部記錄在案的所涉交通事故次數(shù)、供職企業(yè)是否有書面安全操作規(guī)范（有、無），以及接到認(rèn)為過于緊張的運輸行程安排的頻率（經(jīng)常、有時或從不）。

BMI為體重（kg）與身高的平方（m²）之比。安全帶使用的基本法和派生法相關(guān)信息可由司機自述的居住所在州的數(shù)據(jù)所得。建立關(guān)于司機駕駛貨車時從不使用安全帶概率的logistics回歸模型。自述“有時”使用安全帶的司機被排除logistics回歸分析之外，因該選項的結(jié)果變量具有雙重性質(zhì)，并且無法確定“有時”應(yīng)歸入“經(jīng)常使用”還是“從不使用”安全帶。危險因素選項中有缺值的排除在logistic分析之外；自主經(jīng)營的貨車司機未問及“公司是否有書面安全操作規(guī)范”，因此也排除在logistic分析之外。除去以上情況，共有1040名長途貨車司機的問卷納入分析。

2結(jié)果

參與調(diào)查的長途貨車司機平均年齡為47.8歲，大多數(shù)（93.5%）為男性（表1）。73.5%為白人，17.1%為黑人或非洲裔美國人，6.9%為其他族裔，8.6%為西班牙裔或拉美裔民族。約86.1%的長途貨車司機表示經(jīng)常使用安全帶，7.8%的司機有時使用，6.0%的司機從不使用。參與調(diào)查的司機作為長途貨車司機的平均時間為16.4年，過去1周平均工作60.4 h，其中46.2 h用于駕駛。過去的30 d內(nèi)，大約62.9%的人在家睡眠時間大于等于6 d。過去的12個月內(nèi)，平均駕駛107700英里。約34.9%的長途貨車司機至少經(jīng)歷過1次交通事故，11.9%的司機經(jīng)歷過2次及以上交通事故。

多重logistic回歸分析結(jié)果表明，從不使用安全帶與以下因素存在顯著關(guān)聯(lián)：經(jīng)常超速及以上行駛（AOR=2.9）；供職公司無書面安全操作規(guī)范（AOR=2.8）；過去的12個月內(nèi)收到2張及以上交通違章罰單（AOR=2.2）；居住所在州無安全帶使用的基本法（AOR=2.1）；女性（AOR=2.3）（表2）。不使用安全帶與以下因素?zé)o顯著關(guān)聯(lián)：BMI、是否抽煙、擔(dān)任長途貨車司機以來記錄在冊的交通事故次數(shù)，以及收到過于緊張的運輸行程安排（表2）。

3結(jié)論與評論

使用安全帶已被證實可減少客運司機和貨車司機在交通事故中的傷亡，美國聯(lián)邦政府也已出臺相關(guān)法規(guī)要求長途貨車司機必須使用安全帶。然而，本次調(diào)查結(jié)果顯示，約14%的長途貨車司機從不使用或有時使用安全帶。再加上34.9%的長途貨車司機都有至少1次美國交通部登記的交通事故記錄，11.9%的經(jīng)歷過2次及以上交通事故，這些都凸顯了使用安全帶的重要性。

從不使用安全帶與長途貨車司機居住所在州缺乏相關(guān)基本法有顯著關(guān)聯(lián)。經(jīng)觀察，隨著越來越多的州新增了安全帶使用的強制基本法，大貨車司機和公共汽車司機的安全帶使用率也有所提升（由2003年的48%上升至2013年的84%）。各州對小汽車司機的觀察結(jié)果與此類似。若美國所有州通過強制安全帶使用的立法，長途貨車司機安全帶使用率或可進(jìn)一步提高。

本調(diào)查結(jié)果也顯示，未使用安全帶與雇主沒有書面安全操作規(guī)范存在顯著關(guān)聯(lián)。要求司機和乘客使用安全帶是機動車安全管理規(guī)定的重要組成部分。企業(yè)可以要求并強制司機使用安全帶，對服從者給予獎勵或其他形式的認(rèn)可，并要求不服從者承擔(dān)相應(yīng)后果。邀請司機一同參與制定或執(zhí)行這些計劃可提高其有效性。2005年的1項貨車司機調(diào)查顯示，44%的調(diào)查對象表示雇主對于司機不使用安全帶無相應(yīng)處罰措施；43%的對象表示雇主沒有為推廣安全帶使用而提供教育或激勵性的方案。全面的安全操作規(guī)范還包括強調(diào)其他危險駕駛行為，例如超速行駛和其他違規(guī)行為，以上行為均與從不使用安全帶有顯著關(guān)聯(lián)。

座椅安全帶的工程學(xué)更改和設(shè)計更改亦或可提高長途貨車司機的安全帶使用率。此前的研究認(rèn)為個人偏好和與安全帶定位、松緊度、移動范圍、摩擦相關(guān)的不適感是司機未使用安全帶的首要原因。另據(jù)報道，對于女性司機和身材較矮小的司機，貨車座椅安全帶較不舒適。美國CDC最近采集了具有全國代表性的1950名貨車司機的人體測量數(shù)據(jù)樣本（1779名男性，171名女性），汽車制造商可利用這些新采集的數(shù)據(jù)研發(fā)出更為舒適座椅安全帶系統(tǒng)。座椅安全帶的設(shè)計改進(jìn)或可提高長途貨車司機尤其是女性貨車司機的安全帶使用率。該調(diào)查已顯示，女性長途貨車司機較男性更不愿意使用安全帶。

除不使用安全帶之外，其他危險因素尤其是疲勞駕駛和分心駕駛，也與大型貨車的致命性碰撞事故相關(guān)。一項對1998—2002年的致命性貨車碰撞事故和非致命性貨車碰撞事故進(jìn)行的病例對照研究發(fā)現(xiàn)，司機不使用安全帶時發(fā)生致命性事故的概率比使用安全帶時高8.2倍，比司機分心駕駛時高3.2倍，比疲勞駕駛或者瞌睡時高21倍。因此，除確保貨車司機遵循美國聯(lián)邦相關(guān)法規(guī)中關(guān)于駕駛時間的規(guī)定之外，雇主可通過預(yù)留足夠的正常休息時間，從而減少司機疲勞駕駛。雇主可對司機進(jìn)行安全教育，提高其對長時間連續(xù)行車和夜間行車造成的精神疲勞的認(rèn)識。免費對管理人員和司機進(jìn)行在線疲勞管理培訓(xùn)。

本研究的結(jié)論至少存在以下6點局限：首先，本研究為橫截面研究，無法明確因果關(guān)系。第二，本調(diào)查在貨車服務(wù)站進(jìn)行，?？控涇嚩酁閭€體運輸戶或小型企業(yè)貨車，一般大型企業(yè)貨車更愿意選擇本公司的服務(wù)站點?？俊５谌?，自述數(shù)據(jù)存在回憶偏倚和調(diào)查者偏倚。為降低上述偏倚，本調(diào)查選用經(jīng)驗豐富的訪問員，設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)的訪問流程，并進(jìn)行專題培訓(xùn)。第四，調(diào)查結(jié)果或可因缺失值而產(chǎn)生偏倚。超速行駛、違規(guī)行駛或安全帶使用問題，受訪者可能偏向選擇社會、法律認(rèn)可的答案?？赏ㄟ^匿名調(diào)查和確保受訪者的答案只會以匯總的形式發(fā)表公布，盡可能減少這種“社會期望”偏倚。第五，可能出現(xiàn)無應(yīng)答偏倚。最終僅1/3符合條件的司機完成調(diào)查。最后，logistics回歸分析的結(jié)果可能不適用于自主經(jīng)營的貨車司機。

因貨車司機和其他機動車司乘人員在碰撞事故中的高死亡率，以及帶來的經(jīng)濟損失，貨車司機安全問題成為公共衛(wèi)生的重要議題。2012年，美國約有317000起大型卡車碰撞事故?？傮w而言，每一起大型貨車司機死亡的事故中，都對應(yīng)還有其他6名死者（其他車輛中的人、行人或騎自行車的人）。2012年，美國因大型貨車和大巴士相關(guān)的碰撞事故所遭受經(jīng)濟損失約400億美元，加上車禍傷害和財產(chǎn)損壞，損失高達(dá)990億美元。提高貨車司機安全需要多方面干預(yù)，包括聯(lián)邦法律法規(guī)、各州交通法、雇主安全操作規(guī)范、提高個人駕駛習(xí)慣，以及改進(jìn)汽車座椅安全帶設(shè)計等。

為提高司機安全帶的使用率，減少疲勞駕駛和分心駕駛現(xiàn)象，雇主可建立并強制實施全面的安全操作規(guī)范，強制要求使用安全帶。在安全培訓(xùn)和會議時強調(diào)安全帶的使用，為駕駛員安排足夠的休息時間，并禁止司機駕駛時發(fā)短信或打手持電話。州政府和執(zhí)法人員可安裝有針對性的高能見度監(jiān)控裝備。汽車制造商可根據(jù)新的人體測量數(shù)據(jù)設(shè)計更適合當(dāng)代司機形體的卡車駕駛室和座椅安全帶系統(tǒng)。

翻譯：徐海燕

審校：周惠嘉，蔡穎