丁 澤 麗

(鄭州輕工業(yè)學院 馬克思主義學院， 鄭州 450002)

近代中國紅十字會歷經(jīng)晚清、民國，在50余年的歷史變遷中公共衛(wèi)生作為紅十字事業(yè)之一，縱橫不斷拓展。目前，學界有關(guān)紅十字公共衛(wèi)生事業(yè)的研究主要集中于以下方面，即：紅十字醫(yī)院的研究，“特定”疫病的防治，交叉研究對象研究中的“散見”，戰(zhàn)爭救護中的軍隊衛(wèi)生及難民衛(wèi)生。盡管近代中國紅十字公共衛(wèi)生事業(yè)已取得一定研究成果，但亦存在不少問題：縱向上孤立地探討某時間段紅會公共衛(wèi)生工作，難以宏觀把握其發(fā)展脈絡(luò)；橫向上集中論述紅會的疫病防治，衛(wèi)生制度、衛(wèi)生機構(gòu)、人員配置等方面研究較為薄弱，不便全面窺探其衛(wèi)生事業(yè)的系統(tǒng)建構(gòu)。故本文從紅十字公共衛(wèi)生制度、衛(wèi)生機構(gòu)、人員配置、業(yè)務(wù)內(nèi)容四個維度切入，縱橫交錯，探究近代中國紅十字公共衛(wèi)生事業(yè)的演進歷程，揭示其發(fā)展規(guī)律與特點。

一、衛(wèi)生制度：從“一概而論”到“分門別類”

衛(wèi)生制度是衛(wèi)生事業(yè)開展的行為準則。“制度”包括正規(guī)的成文規(guī)則和為其提供基礎(chǔ)和補充的非成文行為準則。[1]3本文探討的“衛(wèi)生制度”為狹義的成文制度，特指紅會為公共衛(wèi)生事業(yè)制定的規(guī)章制度。

紅十字衛(wèi)生條規(guī)衍生于晚清時期的戰(zhàn)爭救護。1904年，上海萬國紅十字會成立，制定《上海萬國紅十字會暫行簡明章程》，將善后防疫列入其中。[2]此可謂近代中國紅會的第一條衛(wèi)生條文。

民國伊始，衛(wèi)生制度萌生。1912年京滬兩會統(tǒng)一后，紅會出臺《中國紅十字會章程》，規(guī)定“平時應(yīng)籌募款項，設(shè)立醫(yī)院，造就醫(yī)學人才，置辦醫(yī)務(wù)材料并賑濟水旱偏災(zāi)、防護疫癘及其他各種危害?！盵3]50自此，“防護疫癘”正式列入紅會例行之事，相關(guān)衛(wèi)生制度亦相繼出臺，如《九江紅十字醫(yī)院簡章》《中國紅十字會時疫醫(yī)院簡章》《中國紅十字會駐淮施藥處簡章》等。然需要指出的是，這些衛(wèi)生制度內(nèi)容較為簡略，如時疫醫(yī)院簡章僅規(guī)定醫(yī)院成立宗旨、院內(nèi)醫(yī)生職務(wù)、醫(yī)院運行細則及經(jīng)費處理幾項。[4]12—13總之，此階段衛(wèi)生制度多列入紅會章程條例中，專門性的衛(wèi)生制度并不多見，且各項規(guī)定較為粗略。

20世紀20年代前后是中國紅會衛(wèi)生制度走向成熟的轉(zhuǎn)折點。1919年國際紅十字聯(lián)合會成立，旨在改良健康，預(yù)防疾病，減少世界人民疾苦。1922年國際紅十字聯(lián)合會召開大會，將“衛(wèi)生法”作為會議重要議題。[5]之后，總董會相繼制定多項公共衛(wèi)生規(guī)則，包括看護人員培訓(xùn)、民眾衛(wèi)生教育、衛(wèi)生宣傳等。在此推動下，中國紅會相繼出臺各項專門性的衛(wèi)生章程。

全面抗戰(zhàn)前，總會方面，早期先后出臺《中國紅十字會市醫(yī)院章程》《上海吳淞兩口防護染疫章程》《中國紅十字會時疫醫(yī)院簡章》《中國紅十字會救護學校暫行簡章》《上海中國紅十字會總醫(yī)院護士學校章程》等章程。市醫(yī)院章程規(guī)定醫(yī)院宗旨、職員職務(wù)、治病規(guī)則。吳淞兩口防疫章程詳細規(guī)定吳淞來往船只的檢疫流程。時疫醫(yī)院簡章為重訂，相較之前，差別甚微，僅在第四章“報告”中，增加夏令衛(wèi)生宣傳及宣傳策略。護士學校章程是對救護學校簡章的修訂，明確規(guī)定了學校辦學宗旨、入學資格、注意事項等。[6]1—8，11—161930年，紅會頒布《中國紅十字會第一醫(yī)院章程》，對醫(yī)院的組織、宗旨、各項運行事宜作出具體規(guī)定。[7]3之后，總會不斷完善、補充現(xiàn)有制度，如完善《中國紅十字會第一醫(yī)院護士女學校章程》，補充《中國紅十字會總會第三醫(yī)院暫行簡章》等。分會方面亦制定了相應(yīng)章程制度，如《中國紅十字會廣東醫(yī)學專門學校章程》、《中國紅十字會朝陽分會醫(yī)學校簡章》等。這些制度的出臺從側(cè)面反映了20世紀二三十年代紅會衛(wèi)生事業(yè)的建樹側(cè)重于衛(wèi)生機構(gòu)。

抗戰(zhàn)時期，完善已有制度，主要體現(xiàn)在《中華民國紅十字會第一醫(yī)院章程》《中國紅十字會第一醫(yī)院附設(shè)高級護士職業(yè)學校章程》《中國紅十字會第一醫(yī)院附設(shè)高級護士職業(yè)學校管理規(guī)則》《中華民國紅十字會第三醫(yī)院章程》等制度的修正，相較之前，內(nèi)容更為詳細，如第一醫(yī)院章程中“門診”一項，原有章程將其納入“收費”內(nèi)，現(xiàn)有章程單列一項，且細分為“掛號”“普通門診”“特診”和“急診”四種，并明確規(guī)定每個環(huán)節(jié)的運行細則。[8]108—110補充戰(zhàn)時衛(wèi)生制度表現(xiàn)為：(1)制定戰(zhàn)時醫(yī)務(wù)工作計劃大綱，規(guī)定非常時期紅會推進公共衛(wèi)生事業(yè)的具體方案；[9]107(2)出臺戰(zhàn)時醫(yī)院管理、運行規(guī)則，包括《管理分會醫(yī)院辦法》《中華民國紅十字會第一難民醫(yī)院暫行規(guī)則》《中華民國紅十字會第一難民醫(yī)院辦事細則》《中華民國紅十字會第一難民醫(yī)院病人住院規(guī)則》《中華民國紅十字會第一難民醫(yī)院探病規(guī)則》等；(3)頒布戰(zhàn)時醫(yī)事人員服務(wù)、進修辦法，如《中國紅十字會大學教授醫(yī)藥服務(wù)補助辦法》《醫(yī)師法》《醫(yī)事人員進修辦法》等。這些章程應(yīng)戰(zhàn)時救護需要誕生，豐富了紅十字衛(wèi)生制度的建設(shè)。

復(fù)員時期，衛(wèi)生制度圍繞“社會服務(wù)”的主題而制定。紅會首先制定了《復(fù)員時期中華民國紅十字會服務(wù)中心實驗區(qū)計劃綱要》，明確規(guī)定該時期具體工作，包括健康保險、醫(yī)藥診療、婚姻指導(dǎo)、健康檢查、營養(yǎng)補助、兒童保育。[10]10—11其他各項制度可以說均是其子制度，如《復(fù)員時期中華民國紅十字會醫(yī)藥事業(yè)資產(chǎn)管理辦法》《中華民國紅十字會診療所暫行通則》等。

因此，從晚清到復(fù)員，紅會衛(wèi)生制度逐漸從章程條例的“一概而論”中脫離出來，針對各項公共衛(wèi)生工作，“分門別類”地制定了相應(yīng)的規(guī)章制度。正如馬允清所言：“衛(wèi)生制度，亦隨政治之變遷以逐漸開明，日有進步。北京政府時代，較前代已多有可觀，國府成立之后，尤為完善?！盵11]143此為近代中國衛(wèi)生制度的總體概況，亦是紅十字公共衛(wèi)生制度的基本寫照。

二、衛(wèi)生機構(gòu)：從“星星之火”到“燎原之勢”

衛(wèi)生機構(gòu)的設(shè)立是公共衛(wèi)生事業(yè)開展的組織保障。紅會的衛(wèi)生機構(gòu)主要為推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的醫(yī)院、診療所等。紅十字醫(yī)院在中國最早出現(xiàn)于甲午戰(zhàn)爭時期，基本為外國傳教士所設(shè)。[12]23—28日俄戰(zhàn)爭結(jié)束后，上海萬國紅十字會解散，中國士紳自謀成立紅十字會，隨紅會公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，衛(wèi)生機構(gòu)相繼設(shè)立，數(shù)量不斷增加。

清末，紅十字衛(wèi)生機構(gòu)零星可數(shù)。1908年，紅會第一個衛(wèi)生機構(gòu)——中國紅十字會時疫醫(yī)院成立。該年，上海時疫流行，租界為預(yù)防疫病蔓延，設(shè)立時疫醫(yī)院，然華人并不接受。于是，上海紳商沈敦和、朱葆三等慈善人士籌設(shè)時疫醫(yī)院。1909年，沈敦和等人利用日俄戰(zhàn)爭救護的剩余捐款44500余兩，購地建立紅會總醫(yī)院(今華山醫(yī)院)，次年3月正式落成，各項設(shè)施配備齊全，為滬地之冠。[6]3然“總醫(yī)院遠隔市廛，宜于養(yǎng)病，而不便于就診”，總會遂與上海公立醫(yī)院合辦分醫(yī)院，[13]2因此時中國紅十字會易名大清紅十字會，故定名“大清紅十字會中國公立醫(yī)院分院”。這三個醫(yī)院直屬總會或創(chuàng)辦人在紅會任職，故以紅十字掛名。此外，各分會組織應(yīng)納入衛(wèi)生機構(gòu)的范疇，因分會除戰(zhàn)時救護傷兵難民外，平時亦注重疫病防治。據(jù)池子華考證，辛亥革命期間，可確認分會57處，遍及17省市。[14]依據(jù)《中國紅十字會分會章程》，分會平時應(yīng)“設(shè)立醫(yī)院”[3]52,然當時各分會剛剛成立，基礎(chǔ)薄弱，多數(shù)無力設(shè)立醫(yī)院，故醫(yī)療事務(wù)直接在會內(nèi)辦理。

民國前期，紅會衛(wèi)生機構(gòu)總體呈增長趨勢?？倳矫妫?913年開始籌辦中國紅十字時疫醫(yī)院，將原為救護傷兵而設(shè)的上海十六鋪第四醫(yī)院改名南市醫(yī)院，將北京路紅十字醫(yī)院改名北市醫(yī)院，定南北二院為“永設(shè)機關(guān)”，總醫(yī)院囿于經(jīng)費限制交哈佛大學包辦5年。[6]81917年，總會接收吳淞防疫醫(yī)院。該院原由晚清時期上?？偵虝I款興辦，因經(jīng)費問題及總商會屬于商業(yè)性質(zhì)，防疫醫(yī)院屬衛(wèi)生系統(tǒng)，故交由紅十字會接管。[15]自此，中國紅十字會時疫醫(yī)院、總醫(yī)院、北市醫(yī)院、南市醫(yī)院、吳淞時疫醫(yī)院共同構(gòu)建了總會醫(yī)療體系。1918年總醫(yī)院合同期滿，由“安息會藍醫(yī)生繼之。歷三稔，又期滿，藍醫(yī)生為函告退”。因為總會經(jīng)費不足，接收力不從心，乃召集上海名醫(yī)周仲衡、徐逸洲、古思康等組織醫(yī)務(wù)團，收為自辦。[6]18因此，總會真正意義上的醫(yī)療體系，自1921年后得以穩(wěn)固。這種局勢持續(xù)了十年。1931年6月1日，總會遵內(nèi)政部、衛(wèi)生署之命，將吳淞防疫醫(yī)院移交上海海港檢疫所。[16]78總會直屬醫(yī)院剩4所。1932年，總會改組醫(yī)院，將總醫(yī)院、北市醫(yī)院、南市醫(yī)院按設(shè)立時間先后分別更名第一、二、三醫(yī)院。后因戰(zhàn)事救護需要，1935年7月30日，第二醫(yī)院停辦，只設(shè)門診。[17]53簡言之，總會一方面繼續(xù)自設(shè)醫(yī)院，一方面接管其他醫(yī)院，不斷壯大醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模，后因政局影響，移交、停辦部分醫(yī)院，總會醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量開始減少。

分會方面，隨紅十字運動發(fā)展，分會數(shù)量不斷增加。表1數(shù)字或能說明一些問題。

表1 1919年至1936年分會數(shù)量統(tǒng)計*資料來源：張建俅《中國紅十字會初期發(fā)展之研究》，中華書局2007年版，第93—94頁；《中國紅十字會全國總分會總數(shù)表》《中國紅十字會二十周年紀念冊》《中華民國紅十字會所屬各分會一覽表》《中國紅十字會征求會員大會特刊》1933年，第76—85頁；《中國紅十字會今日起征求會員二月》，《申報》1935年8月1日，第13版；中國紅十字會總會編：《中國紅十字會歷史資料選編(1904—1949)》，南京大學出版社1993年版，第160頁。(單位：個)

盡管表1數(shù)據(jù)統(tǒng)計不全，但已基本反映了這一階段分會數(shù)量的增減情況?？傮w上看，分會數(shù)量不斷增加，特別是1924年后，增加尤為明顯，分會遍布全國各省。然各分會囿于人力物力財力，醫(yī)院設(shè)立數(shù)量仍然有限，如1922年分會239處，分會醫(yī)院僅30余處[18]，1936年分會464處，分會醫(yī)院僅117處[19]128—152?？梢?，全國范圍內(nèi)多數(shù)分會仍兼救護、衛(wèi)生于一體?？傮w上，兼及分會本身衛(wèi)生屬性，這一時期紅十字衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量不斷增加。

抗戰(zhàn)時期，受戰(zhàn)事影響，紅會逐漸退出醫(yī)院范圍，集中戰(zhàn)事救護，衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量驟減。總會直屬4個衛(wèi)生機構(gòu)，第二醫(yī)院完全停辦，第三醫(yī)院遷至四川路，改編為第七救護醫(yī)院，救治傷兵。1939年戰(zhàn)事轉(zhuǎn)移，第一、三醫(yī)院“漸入常執(zhí)”，[20]83時疫醫(yī)院退出歷史舞臺。原總會在上海的直屬衛(wèi)生機構(gòu)僅剩2處。需要說明的是，因上海淪陷，總會遷至重慶，成立重慶紅十字醫(yī)院。分會數(shù)量1937年減至245處[21]69—72，1945年僅剩90處，尚不及全面抗戰(zhàn)初期半數(shù)。分會衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量亦大為減少，1945年醫(yī)院及診療所共計61處[22]11—12，相比1936年減少近半。

復(fù)員時期，紅會衛(wèi)生機構(gòu)逐漸復(fù)興?？倳w至南京，未重設(shè)總會醫(yī)院，上海地區(qū)尚存的總會第一、三醫(yī)院，前者繼續(xù)運行，后者改為總會與上海市衛(wèi)生局合辦之平民醫(yī)院，后因房屋期滿，續(xù)租問題重重，1948年1月停辦。[23]各地分會相繼復(fù)會，衛(wèi)生機構(gòu)等亦隨之成立(具體統(tǒng)計如表2)。

表2 復(fù)員時期全國各省分會、衛(wèi)生機構(gòu)統(tǒng)計表*數(shù)據(jù)來源：《中華民國紅十字會復(fù)員期間最新設(shè)施》《紅十字月刊》1946年第12期，“底頁”；《中華民國紅十字會復(fù)員期間最新設(shè)施》《紅十字月刊》1947年第24期，“底頁”；《中華民國紅十字會復(fù)員期間最新設(shè)施》，《紅十字月刊》1948年第35/36期合刊，“底頁”。由此統(tǒng)計所得。(單位：個)

由表2可知：(1)分會數(shù)量不斷增加；(2)衛(wèi)生機構(gòu)種類不斷增加，不再僅限于醫(yī)院、診療所兩類，1946年增設(shè)服務(wù)站、兒童營養(yǎng)站，1947年增沙眼防治所，1948年增兒童病院，且每種衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量總體呈增長態(tài)勢，特別是醫(yī)院、診療所兩項，1947年比1946年增長近三倍和四倍之多；(3)衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)3年間明顯增長，其中1947年比1946年增長近四倍；(4)衛(wèi)生機構(gòu)的增長速度比分會增設(shè)速度快。衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量的驟增從側(cè)面反映了紅會公共衛(wèi)生事業(yè)的推進之速。因此，紅會衛(wèi)生機構(gòu)由晚清時期總會在上海設(shè)立的零星幾個醫(yī)院，發(fā)展為基本覆蓋全國且種類多樣的衛(wèi)生設(shè)施。盡管抗戰(zhàn)時期陷入蕭條，然總體上仍處于增長態(tài)勢。

三、人員配置：從“醫(yī)護包干”到“公衛(wèi)人才”

公共衛(wèi)生人員是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的有力推動者，正如衛(wèi)生學家金寶善所言：“顧欲言建設(shè)，首需人材，莫若加緊訓(xùn)練醫(yī)務(wù)人員，而醫(yī)務(wù)人員之能深入民間作最下層工作者則為公共衛(wèi)生護士。竊以醫(yī)事衛(wèi)生建設(shè)之步驟厥有四端：而輔助推行，則一惟公共衛(wèi)生護士是賴?！盵24]1近代中國早期公共衛(wèi)生“寓警于衛(wèi)”，“警衛(wèi)一體”，沒有專業(yè)的公共衛(wèi)生人才。1923年，北平衛(wèi)生局第一衛(wèi)生事務(wù)所與協(xié)和醫(yī)院合辦公共衛(wèi)生訓(xùn)練班，南京組設(shè)公共衛(wèi)生護士訓(xùn)練班，國民政府開始培養(yǎng)公共衛(wèi)生護士。紅十字會公共衛(wèi)生人才的培養(yǎng)進程與此類似。

晚清至民國初期，紅會無專門公共衛(wèi)生人員。立會之初，總會藉同濟德文醫(yī)學堂培養(yǎng)醫(yī)員，“支給學費，分為甲乙兩班，送入該校肄業(yè)，并與學生預(yù)約八年畢業(yè)后在本會服務(wù)十年，始聽另謀生計”。同時，“特覓他醫(yī)院諳悉英語，富有經(jīng)驗天資靈敏之伺者廿人，分派于敦和所辦之各醫(yī)院學習看護”，培養(yǎng)看護人才。[3]431911年，總會意識到中國“素乏正當醫(yī)學?！保瑒?chuàng)辦醫(yī)學堂，聘請柯師、峨利生、王培元等為教員，授以解剖、外科、病科學、生理學及普通外科割癥學等。[13]2后因總會與哈佛學校合辦總醫(yī)院，醫(yī)學堂遂與哈佛醫(yī)學堂合辦。1916年哈佛醫(yī)學校停辦，總會醫(yī)學堂告終，醫(yī)學堂學生由羅氏基金社出資送洋，[6]15各分會未見設(shè)立人才培養(yǎng)機構(gòu)?？梢哉f，此階段紅會的各項事務(wù)由醫(yī)護人員一并辦理，并無專門分工。

北洋政府時期，紅會開始培養(yǎng)護士人才。1922年紅十字國際聯(lián)合會召開會議，極力推動各國紅會培養(yǎng)公共衛(wèi)生護士，且在英國倫敦設(shè)立護士研究院，培養(yǎng)各國護士人才。[25]145—146會后，聯(lián)合會調(diào)查中國紅會公共衛(wèi)生看護事業(yè)情況，涉及“貴國可有公共衛(wèi)生看護否”“可有總機關(guān)否”“各地可有各地之獨立機關(guān)否”“紅會可曾辦此項事務(wù)或有此意創(chuàng)設(shè)公共衛(wèi)生看護”等12項問題。[26]3—9遺憾的是，筆者搜索相關(guān)資料未找到中國紅會的回執(zhí)。但可以明確的是，在此之前，中國紅十字會并未設(shè)立護士學校且未培養(yǎng)公共衛(wèi)生護士。

在這次會議的推動下，中國紅會護士女學校誕生。1922年6月，護士學校成立，附設(shè)于紅會總醫(yī)院，以醫(yī)院看護長伍哲英為校長，聘請歐美畢業(yè)醫(yī)師教授內(nèi)科、外科、婦科、產(chǎn)科、小兒科及臨床看護等，18歲以上未出嫁者或寡婦可報名學習。[6]14—16每年招收二三十人左右，如1922年23人，1923年28人，1925年30人。[27]30與此同時，分會醫(yī)學院校亦相繼設(shè)立，如1922年中國紅十字會廣東醫(yī)學專門學校成立，1923年朝陽紅十字分會醫(yī)學校成立。盡管這一時期中國紅會并未開始培養(yǎng)專門的公共衛(wèi)生人才，但護士學校的誕生和護士人才的培養(yǎng)是邁向公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要一步。

南京國民政府成立后，紅會開始培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才。1927年，萬國紅十字聯(lián)盟會致電各國紅十字會，派人員赴倫敦研究公共衛(wèi)生，造就高等護士人才。殷粹和(1926年畢業(yè)于紅會護士學校)奉命赴倫敦學習。同年，國民政府衛(wèi)生部劉次長面囑總會莊錄理事長注重公共衛(wèi)生事宜。1928年總會于總醫(yī)院設(shè)立公共衛(wèi)生指導(dǎo)科，撥試辦經(jīng)費1000元，以回國之殷粹和為公共衛(wèi)生護士長，統(tǒng)籌公共衛(wèi)生諸事。[28]78此為紅會培養(yǎng)公共衛(wèi)生護士之始。1929年，總會擴充公共衛(wèi)生科，設(shè)立衛(wèi)生部。[29]底頁然囿于多種因素，紅會公共衛(wèi)生護士的培養(yǎng)成果平平，1934年總會第一醫(yī)院僅有公共衛(wèi)生護士2人。[30]75。同年，紅會制定人才培養(yǎng)計劃書，鑒于紅會護士學校僅1處，“擬就通商巨埠分別設(shè)立或?qū)ＴO(shè)一科或分科設(shè)”，包括公眾病護士、產(chǎn)科護士、公眾家庭衛(wèi)生護士、工廠衛(wèi)生護士等。[31]49遺憾的是，因戰(zhàn)事愈演愈烈，上海淪陷，人才培養(yǎng)計劃未能真正落實。因此，此階段紅會已將“護士”推及為“公共衛(wèi)生護士”，盡管機構(gòu)設(shè)立，人員培養(yǎng)普及力度較低，但為后期推進奠定了基礎(chǔ)。

復(fù)員時期，紅會公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)進一步推進。在紅十字衛(wèi)生理論家江晦鳴、陳履平、袁尚可等人的奔走呼吁下，紅會于上海、西京、重慶設(shè)立護士學校，于漢口、長春設(shè)立助產(chǎn)士學校，以培養(yǎng)公共衛(wèi)生人才。

因此，紅會公共衛(wèi)生人才從醫(yī)護一體到公共衛(wèi)生護士的培養(yǎng)，進程較為緩慢，至復(fù)員時期方有明顯起色。然復(fù)員時期短且戰(zhàn)爭不斷，紅會公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)數(shù)量有限，多數(shù)衛(wèi)生工作仍由醫(yī)護包干或從社會聘請專業(yè)人員承擔。

四、業(yè)務(wù)內(nèi)容：從“防護疫癘”到“社會服務(wù)”

紅會公共衛(wèi)生工作的內(nèi)容，隨紅十字事業(yè)的發(fā)展不斷拓展。

晚清時期，嚴格說來，中國紅會尚未開展真正意義上的公共衛(wèi)生工作。此時紅會處于創(chuàng)始階段，集中應(yīng)對日俄戰(zhàn)爭、辛亥革命等戰(zhàn)事救護。但紅會在救護中已注意防疫事宜，如日俄戰(zhàn)爭救護中“先購運暑藥交各分會酌辦，隨后再講求避疫方藥購運濟用，俾難民既免流離，同登仁壽”[2]等。這些為公共衛(wèi)生工作的正式開展奠定了基礎(chǔ)。需要說明的是，晚清時期紅會尚未開展公衛(wèi)工作的根本原因在于“中國格于警政，租界則有工部局”，囿于身份限制，“非紅會所能越俎”，“不能便宜行事”。[32]7

民國前期，紅會公共衛(wèi)生工作基本僅限于防疫。1912年紅會將疫病防治正式納入例行工作后，便積極開展防疫種痘?？倳矫?，如1914年上海、安徽等地天花盛行，設(shè)立防疫保赤機關(guān)6處，施種牛痘；1918年浙江時疫流行，死亡甚眾，組織防疫隊，救治民眾近6200人。[29]41—53分會方面，如1915年固始猩紅熱、天痘、痧疹、霍亂等癥流行，固始分會施醫(yī)贈藥，設(shè)立防疫機關(guān)，防治兼施。[6]54—55因此，紅會理事王培元指出，此階段“公共衛(wèi)生，雖敝會不能及到暹羅紅會之龐大精細，又不及美紅會之發(fā)展。然我國紅會在于防疫，預(yù)防花柳、驅(qū)除天花及防止霍亂等事，設(shè)立防疫醫(yī)院，考察毒藥等品，亦頗有成績”[18]。

20世紀20年代后，紅會公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)開始擴充。萬國紅十字聯(lián)合會呼吁將衛(wèi)生宣傳教育作為當前重要工作，通過制定衛(wèi)生宣傳教育章約、出版衛(wèi)生刊物、設(shè)立公共衛(wèi)生電影館、舉辦紅十字衛(wèi)生展等為各國紅會提供示范。[33]7—10于是，中國紅會除繼續(xù)開展疫病防治外，特別注重衛(wèi)生宣傳教育。國民政府成立前，紅會衛(wèi)生宣傳教育工作推進不明顯，但亦有所作為，如自1921年10月開始發(fā)行《中國紅十字會月刊》(1924年?？?，刊內(nèi)載有少量公共衛(wèi)生知識。1924年總會動員學生加入紅會，進行預(yù)防毒品教育。1927年總會聘請留美醫(yī)學博士思潑至上海各地工廠宣傳衛(wèi)生要旨。[29]57，59國民政府成立后，紅會衛(wèi)生宣傳教育明顯推進。1931年月刊復(fù)刊(至全面抗戰(zhàn)爆發(fā)前，中間?？?次)，此間月刊中相關(guān)衛(wèi)生文章可謂連篇累牘，內(nèi)容覆及疫病預(yù)防、生育指導(dǎo)、衛(wèi)生保健等等。與此同時，紅會將宣傳衛(wèi)生常識作為平時工作中的永久工作，開展公眾衛(wèi)生演講、播放衛(wèi)生電影、出版衛(wèi)生月報、推進學校衛(wèi)生教育等。[29]6—81937年6月，總會龐京周籌劃改進紅十字醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)，特晉謁蔣委員長，因戰(zhàn)事逼近，蔣委員長未就衛(wèi)生作實質(zhì)性指示。[34]52紅會公共衛(wèi)生事業(yè)錯過了一個良好的發(fā)展機遇?？傊瑧?zhàn)前紅會公共衛(wèi)生的具體業(yè)務(wù)可歸納為“協(xié)助衛(wèi)生當局，提倡公共衛(wèi)生和防疫方針”[35]2。

抗戰(zhàn)時期，紅會公共衛(wèi)生工作繼續(xù)拓展。紅會并未因忙于前線戰(zhàn)爭救護，而停止后方衛(wèi)生工作。就上海而言，淞滬會戰(zhàn)后，上海難民云集，紅會聯(lián)合上海其他慈善組織成立上海國際紅十字會，積極開展難民衛(wèi)生工作，包括防治疫病、改良收容所環(huán)境衛(wèi)生、注重飲食衛(wèi)生、開展衛(wèi)生教育等。1938年11月，上海國際紅十字會停辦，中國紅十字會接管其醫(yī)務(wù)委員會工作，繼續(xù)辦理難民衛(wèi)生事務(wù)。1940年，總會為協(xié)助醫(yī)藥衛(wèi)生機關(guān)、慈善機關(guān)及社會團體推進公共衛(wèi)生及救濟病苦事業(yè)，將辦理醫(yī)院、診療所、衛(wèi)生實驗處、防疫接種、宣傳衛(wèi)生等列入醫(yī)務(wù)工作計劃。[9]106—107馬玉汝曾說：“在抗戰(zhàn)初期，我們的工作專注意于傷兵的救護和治療……此均為部隊工作而民眾未嘗顧及，到后來民眾的慘況刺激了我們的心腸……故除部隊的工作以外，民眾的治療和防疫工作又擔負在我們的另一肩頭。”[36]16因此，盡管處于非常時期，但應(yīng)形勢所需，紅會公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)亦得到發(fā)展。然此時的衛(wèi)生工作開展是局部的，僅限于上海、重慶、武漢等紅會力量集中地區(qū)。

復(fù)員時期，紅會公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)全面推進，包括疫病防治、衛(wèi)生教育、婦嬰衛(wèi)生等各項工作。戰(zhàn)后紅會突破救護藩籬，以“服務(wù)社會，博愛人群”為宗旨，將自己定位為世界和平運動中的“國際服務(wù)員”或“國際衛(wèi)生員”。[37]因總會調(diào)整工作實施主體，改變以前工作側(cè)重總會的局面，將一切工作集中分會。于是，各分會積極設(shè)立醫(yī)院、診療所，除診病外，亦開展防疫運動、家庭訪視、健康咨詢、健康檢查、婦嬰衛(wèi)生及指導(dǎo)家庭環(huán)境衛(wèi)生等工作。[36]17總之，此階段業(yè)務(wù)內(nèi)容縱橫均有進展，橫向增加婦嬰衛(wèi)生工作，縱向衛(wèi)生教育有針對性地開展，注重理論與實踐并用，疫病防治更加注重預(yù)防?？傊t十字會各項公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)不斷拓展，從最初的“防護疫癘”發(fā)展為集疫病防治、衛(wèi)生教育、婦嬰衛(wèi)生等為一體的公共衛(wèi)生事業(yè)。

綜上而論，在近代中國特殊的歷史境遇中，隨中國紅十字事業(yè)的推進，其公共衛(wèi)生事業(yè)總體上呈向上發(fā)展趨勢。根據(jù)衛(wèi)生制度、衛(wèi)生機構(gòu)、人員配置及業(yè)務(wù)內(nèi)容于各歷史時期的發(fā)展特點及演進態(tài)勢，可以窺見近代中國紅會衛(wèi)生事業(yè)縱向上的演進趨勢：1904—1918年為奠基起步時期，除衛(wèi)生人才培養(yǎng)未有所突破外，衛(wèi)生制度已從紅十字章程中“獨立”出來，衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量有所增長，衛(wèi)生業(yè)務(wù)以疫病防治為標志，開始了真正意義上的衛(wèi)生事業(yè)。1919—1936年為迅速發(fā)展時期，衛(wèi)生制度專門化程度提高，衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)量迅速增加，衛(wèi)生人才開始培養(yǎng)，業(yè)務(wù)內(nèi)容有所擴充，不再是單一的疫病防護。1937—1945年為砥礪前進時期，衛(wèi)生機構(gòu)及人才培養(yǎng)受戰(zhàn)事影響，陷入消沉，然衛(wèi)生制度，特別是業(yè)務(wù)開展仍在繼續(xù)發(fā)展。1945—1949年為全面拓展時期，衛(wèi)生制度、衛(wèi)生機構(gòu)、衛(wèi)生人才及業(yè)務(wù)內(nèi)容均拓展深入。其縱橫演進勾勒出近代中國紅十字公共衛(wèi)生事業(yè)的嬗變軌跡，也從一個側(cè)面折射出近代中國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展脈絡(luò)，具有重要的時代意義。

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