李 芳，冷文飛

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2016級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

冷文飛是重慶市墊江縣中醫(yī)院風(fēng)濕疼痛科科主任，湖南中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研工作20余載?，F(xiàn)將其治療干燥綜合征的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

干燥綜合征又名口眼干燥關(guān)節(jié)炎綜合癥，關(guān)節(jié)-眼-唾液腺綜合征，臨床以干燥性角膜結(jié)膜炎、口腔干燥癥及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或其他風(fēng)濕疾病為特征［1］。屬中醫(yī)“范疇”。路志正認(rèn)為燥痹的病機(jī)總屬氣血虧虛，津枯液涸。臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)，陰液耗損，或津液輸布失常，導(dǎo)致的津液虧少， 官竅失于滋潤(rùn)濡養(yǎng)，四肢百骸無(wú)以充養(yǎng)，病久入絡(luò)，深至臟腑而成燥痹［2］。周丹萍等［3］認(rèn)為病機(jī)為肝血不足，肝失疏泄。肝主藏血，津血同源，血足則津沛；肝主疏泄，調(diào)暢全身氣機(jī)，氣血和調(diào)；肝氣調(diào)達(dá)是津血輸布的保證。肝氣疏泄失職，則氣機(jī)郁結(jié)亢逆、臟腑功能失調(diào)，故有“肝為五臟之賊”“百病皆生于氣” 之說(shuō)。

疾病發(fā)展過(guò)程中出現(xiàn)臟腑功能、全身氣血的失調(diào)，致肝之陰陽(yáng)失調(diào)，氣血紊亂，相火內(nèi)燔，消灼津液，出現(xiàn)口干。厥陰為病，在陰寒盛極時(shí)，每有陽(yáng)氣復(fù)來(lái)，往往陰中有陽(yáng)，故容易寒熱夾雜。

2 治療方法

遵循《黃帝內(nèi)經(jīng)》“燥者濡之”的基本原則，用藥性味以辛寒為主，佐以甘苦?！秱摗分杏涊d厥陰病寒熱錯(cuò)雜證之“蛔厥者”以“烏梅丸主之”。而現(xiàn)代擴(kuò)大了烏梅丸應(yīng)用范圍，屬于寒熱錯(cuò)雜，病變部位與肝經(jīng)循行部位有關(guān)者可辨證用之。燥痹寒熱錯(cuò)雜證，當(dāng)寒熱并用、溫清并舉、陰陽(yáng)并調(diào)、攻補(bǔ)兼施，方用烏梅丸。

3 驗(yàn)案舉例

石某，女，43歲，2018年2月27日初診。1年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口干、眼干，無(wú)口腔潰瘍，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查抗核抗體譜ANA（+），抗SSA（+）、抗SSB（+）、n RNP/SM（+）。唇腺活檢見1個(gè)淋巴細(xì)胞聚集灶，肝腎功未見明顯異常。診斷為干燥綜合征。予口服甲潑尼龍片4mg、每日1次，硫酸羥氯喹片0.1g、每日2次?，F(xiàn)口干苦，眼干，四肢逆冷，夜寐差，大小便正常，舌紅苔黃膩，脈弦細(xì)。西醫(yī)診斷為干燥綜合征。中醫(yī)診斷為燥痹，寒熱錯(cuò)雜證。治以寒熱并用，溫清并舉。方用烏梅丸加減。藥用烏梅（炒）690g，黃連240g，干姜150g，制白附子90g，桂枝90g，細(xì)辛90g，黃柏90g，紅參90g，花椒60g，當(dāng)歸60g。制成丸，每次15g，每天2次。同時(shí)停用甲潑尼龍片。并囑暢情志，苦竹水漱口。2018年3月22日二診，口干苦、眼干癥狀好轉(zhuǎn)，四肢逆冷癥狀消失，舌淡紅苔薄稍黃，脈弦細(xì)。囑繼續(xù)服用丸劑。

按：肝臟陰血不足，津液虧損而致口干；肝血不足，不能濡養(yǎng)雙目，遂眼干；肝火內(nèi)擾致夜寐差。治以寒熱并用，溫清并舉。烏梅丸加減方中重用炒烏梅伏其所主，入厥陰肝經(jīng)，能滋肝、瀉肝、生津，《本草崇原》謂“得東方之木味，放花于冬，成熟于夏，是稟冬令之精，而得春生之上達(dá)也”［4］。佐黃連、黃柏苦以泄之，泄肝之用，先其所因也。制白附子、花椒、干姜溫腎陽(yáng)，溫煦肝脈。當(dāng)歸、桂枝引血?dú)w經(jīng)。細(xì)辛、干姜辛味主散之。紅參調(diào)其中氣，同時(shí)生津安神。