黃開江

（重慶市銅梁區(qū)虎峰鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院骨科，重慶 銅梁 402560）

我院骨傷科門診用銀質(zhì)針治療岡下肌損傷效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共34例，均為2015年6月至2015年12月我院骨傷科門診就診患者。男23例，女11例；左側(cè)15例，右側(cè)19例；年齡32～65歲，平均40歲；病程1～4年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①損傷初期疼痛重，在岡下窩或肱骨大節(jié)結(jié)處有電擊樣疼痛或者脹痛，連及肩峰的前方；②損傷日久，岡下窩有麻木感，感覺減退，常做肩胛上提的動(dòng)作，上肢活動(dòng)可受限；③岡下肌附著點(diǎn)壓痛，岡下窩壓痛面積很大，壓痛點(diǎn)較多；④岡下窩可觸及塊狀或條索狀物，壓痛明顯，檢查岡下窩的皮面有凹有凸，其中凹陷處多有壓痛；⑤患肢內(nèi)收位主動(dòng)外展時(shí)引起疼痛加劇或者不能完成該動(dòng)作。

排除標(biāo)準(zhǔn)：X線、CT、MRI證實(shí)為腫瘤、結(jié)核等骨質(zhì)病變，合并嚴(yán)重的心、腦血管病變、糖尿病和血液系統(tǒng)疾病，妊娠期，有神經(jīng)官能癥、精神病等。

2 治療方法

患者取俯臥位，雙臂平放于身體兩側(cè)，先畫出肩胛岡下緣、肩胛骨內(nèi)側(cè)緣和肩胛骨外側(cè)緣，橫向沿肩胛岡下緣以針距1.5cm左右定點(diǎn)，縱向延肩胛骨內(nèi)側(cè)緣、外側(cè)緣和關(guān)節(jié)盂下緣以針距1.5cm左右定點(diǎn)，均勻定點(diǎn)補(bǔ)滿整個(gè)岡下窩區(qū)，局部消毒后，使用1%的利多卡因注射液，對(duì)定點(diǎn)行皮丘局麻，在使用4號(hào)銀質(zhì)針刺入定點(diǎn)內(nèi)直達(dá)骨面，在骨面行小幅度提插后再行骨膜下刺，至引起強(qiáng)烈針感為止，依次刺入后，在針與針之間墊上無菌棉布條，在針尾套上3cm長的艾柱，滴上95%的酒精后依次點(diǎn)燃，讓熱度延銀質(zhì)針傳導(dǎo)到深層組織，以感到患處有溫?zé)岣袨槎?。艾柱燃燒完成后，待針身溫度恢?fù)正常去除棉布條，依次拔除銀質(zhì)針，按壓止血10min后碘伏消毒針眼，無菌紗布覆蓋，3天內(nèi)避免針眼浸水，7天后再次行補(bǔ)課針刺［2］。治療2～3次，針刺補(bǔ)課治療結(jié)束后休息3個(gè)月統(tǒng)計(jì)療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

治愈：癥狀完全緩解，肩部活動(dòng)功能正常，3個(gè)月以上未復(fù)發(fā)，局部壓痛消失。好轉(zhuǎn)：癥狀完全緩解，肩部活動(dòng)功能正常，但是勞累后感肩部或上肢不適，休息后緩解。未愈：癥狀、體征無改變，局部壓痛明顯。

4 治療結(jié)果

治愈27例，占79.41%；好轉(zhuǎn)5例，占14.7%；無效2例，占5.89%；總有效率94.11%

5 討 論

岡下肌受肩胛上神經(jīng)支配，在上肢運(yùn)動(dòng)時(shí)將肱骨頭穩(wěn)定于肩盂內(nèi)，功能為外旋和內(nèi)收肩關(guān)節(jié)，當(dāng)上肢突然過度外展、內(nèi)旋、過度前伸，易損傷岡下肌，損傷多發(fā)生在肌肉起點(diǎn)處［4］。由于岡下肌損傷，產(chǎn)生無菌性炎癥和組織痙攣，局部的神經(jīng)末梢受化學(xué)刺激，產(chǎn)生疼痛和放射痛。密集型銀質(zhì)針通過小幅度提插和骨膜下刺，可逆性毀損神經(jīng)末梢，阻斷疼痛弧的傳導(dǎo)，艾柱加熱后，在針尖處能產(chǎn)生約42℃溫度，可以改善局部血液循環(huán)，減輕和消除無菌性炎癥，使組織痙攣解除，達(dá)到“以松治痛，祛痛致松”的目的，從而減輕或消除疼痛，恢復(fù)組織原有功能［5］。