邱治梅，郝 進(jìn)，張 穎，刁慶春，韓欣縈

（1.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院2016級(jí)碩士研究生，貴州 貴陽(yáng) 550002；2.重慶市中醫(yī)院皮膚科，重慶 400011）

慢性光化性皮炎（Chronic Actinic Dermatitis，CAD）以慢性光敏性為特征，不同階段臨床表現(xiàn)不同。有學(xué)者用中藥治療慢性光化性皮炎取得較好療效［1-2］。本研究用桂枝茯苓丸合小柴胡湯治療慢性光化性皮炎效果較好，報(bào)道如下。

1 一般資料

共30例，均為2016年7月至2017年6月重慶市中醫(yī)院皮膚科門(mén)診診治患者。男26例，女4例；年齡39～65歲，平均（51.13±2.03）歲；病程1.3個(gè)月～23年，平均60.2個(gè)月。均對(duì)光敏感，冬輕夏重27例，無(wú)明顯季節(jié)差異3例。無(wú)其他系統(tǒng)疾病和過(guò)敏性疾病。

西醫(yī)診斷符合《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》［3］、《皮膚病學(xué)》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。臨床表現(xiàn)為曝光部位的皮膚呈濕疹樣改變，嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)展至全身，偶爾呈紅皮病樣改變。發(fā)病部位以頭皮、面部、手背、雙上肢、后頸部、胸前V形區(qū)等曝光部位為主。均有不同程度的瘙癢，不可自愈，皮損范圍隨病程延長(zhǎng)有所擴(kuò)大。

中醫(yī)辨證主證為體型偏瘦，皮膚堅(jiān)緊，面色暗或暗紅，晨起口干或干苦，口干但不欲飲。次證為胸脅部滿(mǎn)悶或不適感，口渴，腹脹，呃逆，下腹硬滿(mǎn)，舌質(zhì)嫩、暗淡或暗淡紅、尖紅或有紫點(diǎn)或邊有齒痕、舌下脈絡(luò)迂曲，脈細(xì)或細(xì)弦或沉細(xì)弦。辨證為少陽(yáng)病挾瘀證。中醫(yī)辨證符合《傷寒論今釋》［5］、《中醫(yī)十大類(lèi)方》［6］、《皇漢醫(yī)學(xué)》［7］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法

予桂枝茯苓丸合小柴胡湯。柴胡16g，姜半夏10g，黃芩12g，生姜9g，黨參15g，大棗10g，炙甘草6g，桂枝8g，茯苓12g，桃仁12g，白芍15g，牡丹皮12g。柴胡證明顯者柴胡可加至25g。胃腸虛弱，大便稀，進(jìn)食冷飲冷食即腹瀉者易生姜為干姜。大便稀，舌紅邊有齒痕，舌根苔薄黃，脈浮弦數(shù)者加黃連。皮疹陳久、色暗紅，有色素沉著者加川芎、紅花。面部紅熱者去半夏加天花粉。大便干，面部潮紅者加梔子，加大桃仁的劑量。大便黏膩，舌苔厚膩，脈沉取有力者加薏苡仁。陰虛者加麥冬。加水1200mL煮取600mL，去渣再煎，取300mL，溫服100mL，日3服。7天為一療程，服藥3個(gè)療程。服藥期間避免日曬和接觸可疑致敏物，外出穿長(zhǎng)袖衣服，戴遮光帽，外用遮光劑。

3 觀(guān)察指標(biāo)

參照濕疹嚴(yán)重度指數(shù)（eczema area and severity index，EASI）評(píng)分［8］。0分為無(wú)瘙癢，2分為偶爾瘙癢但不影響睡眠工作、學(xué)習(xí)、生活，4分為陣發(fā)性瘙癢、時(shí)輕時(shí)重并影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)、生活，6分為劇烈瘙癢并嚴(yán)重影響睡眠、工作、學(xué)習(xí)、生活。

皮疹面積及嚴(yán)重程度評(píng)分［9］，包括紅斑、丘疹、苔蘚、滲出、皮損區(qū)域體表面積。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：瘙癢完全消失，皮損消退大于90%，可有色素沉著。顯效：瘙癢明顯改善，皮損消退70%～90%，可有色素沉著。好轉(zhuǎn)：瘙癢減輕，皮損消退30%～70%，可有色素沉著。無(wú)效：瘙癢無(wú)改善，皮損消退小于30%。

5 治療結(jié)果

治愈19例（63.33%），顯效8例（26.67%），好轉(zhuǎn)3例（10.00%），無(wú)效0例。

6 討 論

慢性光化性皮炎屬中醫(yī)“日曬傷”范疇?！锻饪茊⑿分^“受酷日暴曬，先疼后破而生瘡者，非氣血所生也?！标愂黎I《洞天奧旨》謂：“日曬瘡，乃夏天暴烈之日曝而成者也，必先痛而破，乃外熱所傷，非內(nèi)熱所損也。”指出本病外熱為主要病因，又熱度襲膚、稟賦不耐、進(jìn)食發(fā)物、脾胃失運(yùn)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)，兩者相和而發(fā)病。

臨床觀(guān)察患者體型均中等或偏瘦，中等或偏高身材，腹平坦或稍凹陷，平時(shí)情緒容易激動(dòng)、緊張，皮膚肌肉偏緊，上腹部或胸脅下壓之有抵抗感或壓痛或肌緊張，胃痞，面色暗或暗紅，大便正常或稀，舌質(zhì)嫩暗淡或淡紅，胖或不胖，舌下脈絡(luò)迂曲，脈細(xì)或細(xì)弦或沉細(xì)弦。皮疹顏色偏暗，愈后常留色素沉著。較少發(fā)生于體型肥胖，皮膚疏松，夾有痰飲、濕邪、實(shí)毒等體質(zhì)的人群。