○北京大學(xué)人民醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師 高鵬驥

門診經(jīng)常遇見病人，惶惶恐恐的拿著檢查報(bào)告來看病，問：“醫(yī)生，這個(gè)會(huì)是肝癌嗎？”拿起病人的診斷報(bào)告，原來是肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生?！芭?，沒大礙啊，這個(gè)是良性病變，大多數(shù)觀察就可以了，您不要太緊張啊?！庇谑呛筒∪嗽敿?xì)解釋肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生到底是咋回事。

看著如釋重負(fù)的病人離開診室，不由的覺得：由于近年來影像技術(shù)的發(fā)展，檢出肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生的病人逐漸增加。好些人查出這個(gè)病，因?yàn)椴涣私?，?huì)擔(dān)心恐懼，甚至盲目的治療。真的要花點(diǎn)功夫，給大家科普一下肝臟局灶結(jié)節(jié)性增生了。

肝局灶性結(jié)節(jié)增生是僅次于肝血管瘤，臨床上第二常見的肝臟良性腫瘤樣病變，約占肝臟良性腫瘤的25%。隨著影像技術(shù)的進(jìn)步，近年來檢出率明顯增加。它是肝實(shí)質(zhì)對血管畸形的增生性反應(yīng)，而非真正意義上的腫瘤，無惡變傾向。因此，屬于一種常見的肝臟良性病變。

具體的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，提出的病因主要包括：先天性血管畸形、長期口服避孕藥物、藥物性肝損傷、吸煙等。

雖然任何年齡均可發(fā)生，但是發(fā)病年齡常見于20～50歲?；颊叽蠖酁轶w檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，或因其他疾病開腹檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。一般無臨床癥狀，少數(shù)因病變體積大而出現(xiàn)右上腹疼痛或壓迫臨近臟器，可導(dǎo)致腹脹等不適，破裂出血者則非常罕見。

肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生為非腫瘤性病變，血液學(xué)檢查沒有特征性異常，缺乏特異的診斷標(biāo)記物，也不會(huì)造成明顯的肝功能異常，診斷主要依靠影像學(xué)檢查。大多數(shù)患者為超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，但是由于肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的超聲下表現(xiàn)特異性較差，對超聲醫(yī)師個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)要求較高，臨床診斷率較低。腹部增強(qiáng)CT和MRI是臨床診斷的重要方法，與增強(qiáng)CT相比，MRI平掃更有利于診斷。

肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生為良性疾病且較少引起臨床癥狀，甚至有文獻(xiàn)報(bào)道可自行消失，目前多推薦采取臨床隨診，定期復(fù)查。但肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生的體積和數(shù)量也有發(fā)生進(jìn)展的情況，有文獻(xiàn)報(bào)道在切除的肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增生病灶周邊發(fā)現(xiàn)了早期肝細(xì)胞癌。因此，對于CT、MRI等影像學(xué)表現(xiàn)不典型但傾向于良性的病變，可考慮3個(gè)月后復(fù)查。在觀察期間如果出現(xiàn)影像學(xué)改變、病灶增大或出現(xiàn)癥狀時(shí)，應(yīng)考慮外科干預(yù)。

目前，較為公認(rèn)的手術(shù)指征包括：病變較大且癥狀明顯；影像學(xué)表現(xiàn)不典型，不排除腺瘤或肝癌等；病變增長較為明顯。我們曾從北京大學(xué)人民醫(yī)院病案數(shù)據(jù)庫中檢索2007年1月至2016年12月期間經(jīng)病理證實(shí)存在肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的病例進(jìn)行回顧性分析，所有患者在接受肝部分切除手術(shù)治療后均順利恢復(fù)，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥；隨訪1～103個(gè)月，未見肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生復(fù)發(fā)。（編輯/李靖）