朱甬倩，王忠民，朱 佳，顧 民，劉 云

（1江蘇省人民醫(yī)院信息處；2院長(zhǎng)室，江蘇 南京 210029）

隨著醫(yī)院管理精細(xì)化的逐步深入，醫(yī)院從組織架構(gòu)、制度、流程都將做出調(diào)整。江蘇省人民醫(yī)院引進(jìn)企業(yè)管理的流程管理思想和工具，進(jìn)行業(yè)務(wù)流程優(yōu)化，加強(qiáng)部門(mén)溝通，從醫(yī)院組織架構(gòu)、運(yùn)行機(jī)制入手，積極探索科學(xué)的醫(yī)院管理模式。

醫(yī)院物資品種繁多，涵蓋藥品、器械、基建材料等領(lǐng)域，對(duì)其管理的要求、水平和監(jiān)管標(biāo)準(zhǔn)不一，無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范。采用BPM（Business Process Man?agement，業(yè)務(wù)流程管理）管控特殊藥品使用，全過(guò)程標(biāo)準(zhǔn)化、流程化、透明化規(guī)范管理，降低不良事件發(fā)生率。選擇領(lǐng)導(dǎo)重視、使用范圍較廣、部門(mén)跨度較大的業(yè)務(wù)流程加以?xún)?yōu)化改造，可起到較好的示范效果，逐步以點(diǎn)帶面加以推廣?，F(xiàn)將我院實(shí)施BPM，進(jìn)行固定資產(chǎn)采購(gòu)流程及人血白蛋白使用申請(qǐng)流程的優(yōu)化介紹如下。

1 業(yè)務(wù)流程管理的發(fā)展歷史

流程管理思想是隨著管理學(xué)的產(chǎn)生發(fā)展而來(lái)，到目前為止共經(jīng)歷了五個(gè)階段：20世紀(jì)初伴隨著科學(xué)管理產(chǎn)品的流程管理思想萌芽、20世紀(jì)60年代有信息技術(shù)驅(qū)動(dòng)的流程自動(dòng)化、20世紀(jì)90年代的業(yè)務(wù)流程再造（BPR）、2003年后正式提出的以流程為主導(dǎo)的管理思想，以及21世紀(jì)00年代末提出BPM管理思想與BPM治理思想的結(jié)合［1］。

2003年第三代流程管理思想的倡導(dǎo)者Howard Smith和Peter Fingar認(rèn)為“業(yè)務(wù)流程比IT更為重要”，由此，以業(yè)務(wù)流程為主導(dǎo)的管理思想BPM正式提出?！耙灾卫頌槌霭l(fā)點(diǎn)，按照治理的理念去規(guī)劃和實(shí)施BPM”，強(qiáng)調(diào)企業(yè)戰(zhàn)略與BPM的結(jié)合，企業(yè)戰(zhàn)略能夠?qū)嵤﹤鬟f到BPM，BPM的狀況實(shí)時(shí)反饋給企業(yè)戰(zhàn)略。

2 BPM與物資管理：打破“科室墻”，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通

醫(yī)院物資管理是醫(yī)院為完成醫(yī)療、教學(xué)、科研等工作，對(duì)所需各種物資進(jìn)行計(jì)劃、采購(gòu)、保管、供應(yīng)、維修等各項(xiàng)組織管理工作。醫(yī)院物資管理以物資在醫(yī)院內(nèi)的流轉(zhuǎn)過(guò)程為核心，建立標(biāo)準(zhǔn)化、透明化的物資采購(gòu)、使用、轉(zhuǎn)讓、報(bào)廢等流程，這些操作以臨床、科教研業(yè)務(wù)為主線(xiàn)，跨越醫(yī)院多個(gè)核心部門(mén)。以往的物資流程固化在單個(gè)部門(mén)或近關(guān)聯(lián)的二、三個(gè)部門(mén)進(jìn)行，部門(mén)利益分割造成信息孤島，形成管理上的盲區(qū)。

在醫(yī)院業(yè)務(wù)流程重構(gòu)或優(yōu)化中，BPR流程再造的治理方式由于過(guò)于關(guān)注IT的實(shí)現(xiàn)及組織架構(gòu)的完整，失敗率極高［2］；采用BPM業(yè)務(wù)流程和流程治理方法重構(gòu)醫(yī)院物資管理流程，以流程活躍度為衡量指標(biāo)，實(shí)踐證明，以BPM構(gòu)造的物資采購(gòu)流程，同步ERP與OA數(shù)據(jù)，規(guī)范管理作用明顯［3，4］（見(jiàn)圖1）。

3 人血白蛋白使用（申請(qǐng)）流程

人血白蛋白價(jià)格昂貴、市場(chǎng)供應(yīng)緊張，屬于醫(yī)院特殊管理藥品。我院人血白蛋白申請(qǐng)流程如下：醫(yī)生發(fā)起申請(qǐng)使用流程→調(diào)取HIS信息核對(duì)患者基本信息，同時(shí)調(diào)取LIS可申請(qǐng)計(jì)量→醫(yī)務(wù)處審批→醫(yī)師開(kāi)立處方單給患者→患者到藥店取藥→藥劑師核對(duì)BPM信息發(fā)放藥品→流程結(jié)束→處方點(diǎn)評(píng)小組評(píng)議。整個(gè)流程跨越3個(gè)主要業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，與流程相關(guān)的患者、醫(yī)師、處方、庫(kù)存等信息都在BPM服務(wù)器上可直觀查詢(xún)，實(shí)現(xiàn)全過(guò)程可視化管理。

醫(yī)師采用預(yù)先電子表單提交人血白蛋白使用申請(qǐng)時(shí)，就可以看到藥房庫(kù)存的人血白蛋白規(guī)格，和其處方權(quán)限相配的申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)，病人基本信息，如科室、病區(qū)、床號(hào)、主要診斷可通過(guò)住院號(hào)從HIS的WebService接口調(diào)?。ㄒ?jiàn)圖2）。

該流程啟用后，患者取藥時(shí)間平均縮短30分鐘，每日申請(qǐng)量最高達(dá)到80次。

圖2 人血白蛋白使用流程圖

4 采用BPM實(shí)現(xiàn)人血白蛋白中請(qǐng)使用流程的實(shí)施效果

4.1 提高患者滿(mǎn)意度

沒(méi)有使用該流程前，患者要在診室等候醫(yī)生去醫(yī)務(wù)處審批完成才能拿到處方，拿了處方單到藥房劃價(jià)才發(fā)現(xiàn)缺藥或數(shù)目不足，折回診室重新排隊(duì)換處方?，F(xiàn)在醫(yī)生在診室就能直接查詢(xún)到藥房是否有藥和品類(lèi)，打印處方單后患者直接到藥房取藥，不再往來(lái)奔波?；颊邼M(mǎn)意度明顯提高，減少醫(yī)療糾紛。

4.2 提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全

以前醫(yī)生開(kāi)人血白蛋白時(shí)，需要放下手頭工作去醫(yī)務(wù)處查詢(xún)并審批，耗時(shí)長(zhǎng)?，F(xiàn)在醫(yī)生在診室通過(guò)電腦提交流程申請(qǐng)單，同時(shí)可以看到患者的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，并對(duì)照藥房庫(kù)存，按照用藥標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)具處方，并有更多的時(shí)間問(wèn)診，提高了醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全［5］。

4.3 規(guī)范管理

醫(yī)務(wù)處對(duì)所有醫(yī)生的申請(qǐng)都通過(guò)電子化審批，規(guī)范了管理，提升效率。用藥數(shù)據(jù)、處方都在BPM里清晰可見(jiàn)，通過(guò)定期評(píng)審，促進(jìn)臨床醫(yī)生提高業(yè)務(wù)水平，避免不規(guī)范行為發(fā)生。

通過(guò)BPM的實(shí)施，初步實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院固定資產(chǎn)采購(gòu)的精細(xì)化管理［6］，人血白蛋白申清流程改造成功實(shí)施，有效保障患者安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)院管理［6］。同時(shí)，醫(yī)院管理層和業(yè)務(wù)科室人員都感到流程改造帶來(lái)的便利，BPM關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)已經(jīng)延伸移動(dòng)應(yīng)用端。

［1］辛 鵬，榮 浩.流程的永恒之道［M］.北京：人民郵電出版社，2014：92.

［2］王曉燕，孟麗莉，龔 俊，等.基于BPR理論的醫(yī)院“一站式”服務(wù)信息系統(tǒng)應(yīng)用探討［J］.中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2014，9（8）：52-54.

［3］劉新勇，聞德亮.流程優(yōu)化在醫(yī)院藥品管理流程中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)科技信息，2013，12（12）：245-246.

［4］湯黎明，吳 敏，秦 炫，等.醫(yī)院物資流程規(guī)范化管理的探討［J］.中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2012，27（6）：77-79，83.

［5］哈維超，周亞夫.醫(yī)療不良事件內(nèi)部報(bào)告系統(tǒng)建立之初探［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2009，29（9）：10-11.

［6］高曉娟，谷 敏，許同來(lái).信息技術(shù)在醫(yī)院流程再造環(huán)節(jié)中的應(yīng)用實(shí)例與效果［J］.江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，21（2）：75-76.