沈 苗，鄭雅寧

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 南京 210008）

通過(guò)體外受精方式受孕成功的產(chǎn)婦（簡(jiǎn)稱IVF產(chǎn)婦），經(jīng)歷了體外受精并發(fā)癥或本身懷孕帶來(lái)的不適感，身心疲勞，直至分娩，情緒心理較為復(fù)雜，常常會(huì)產(chǎn)生自卑和焦慮的情緒反應(yīng)［1］。本研究根據(jù)馬斯洛需求層次理論［2］，旨在分析IVF產(chǎn)婦因疾患兒治療需要而母嬰分離時(shí)的內(nèi)心體驗(yàn)及影響產(chǎn)婦的心理因素，為臨床醫(yī)護(hù)人員制定更有針對(duì)性的個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

2017年2～4月份在我院產(chǎn)科住院的IVF產(chǎn)婦共15例，其疾患兒因各種疾病原因被迫入住新生兒科接受治療或轉(zhuǎn)院治療，導(dǎo)致母嬰分離。產(chǎn)婦：年齡25～43歲，平均34歲；采用剖宮產(chǎn)者14例、順娩者1例；雙胎8例，單胎7例。15位研究對(duì)象信息分別用M1-M15替代，具體資料見表1。

1.2 資料收集

以描述性現(xiàn)象學(xué)為研究方法，采用深度訪談進(jìn)行資料收集并視頻錄音［3］。訪談均由研究者進(jìn)行，研究者在訪談前已與IVF產(chǎn)婦建立充分信任關(guān)系。訪談前獲得醫(yī)院護(hù)理部、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)的同意，同時(shí)向IVF產(chǎn)婦及家人說(shuō)明訪談的目的以得到同意支持，IVF產(chǎn)婦及家人有權(quán)隨時(shí)終止訪談。訪談時(shí)采用預(yù)先設(shè)定好的半結(jié)構(gòu)式訪談問題，地點(diǎn)選在獨(dú)立空間，時(shí)間集中在下午，IVF產(chǎn)婦接受完所有的治療和護(hù)理的情況下。訪談時(shí)間不限制，平均為40分鐘。訪談的內(nèi)容包括：“請(qǐng)談下您在懷孕期間的感受”、“您現(xiàn)在分娩后什么感覺”“您住院這幾天都想些什么”“希望得到醫(yī)護(hù)人員哪些幫助”等等，在訪談錄音視頻時(shí)采用合適的語(yǔ)言，以傾聽為主，不予評(píng)論的溝通方式，鼓勵(lì)產(chǎn)婦表述以獲取母嬰分離的真實(shí)感受。訪談間注意觀察IVF產(chǎn)婦的情緒反應(yīng)。

表1 母嬰基本情況

1.3 資料分析

采用Colaizzi分析程序的現(xiàn)象學(xué)分析方法［4］，將訪談資料（訪談錄音視頻）反復(fù)回放，注意觀察視頻里產(chǎn)婦的語(yǔ)言表述、肢體動(dòng)作與情緒表情，仔細(xì)分析推敲與IVF產(chǎn)婦內(nèi)心真實(shí)感受有關(guān)的陳述，與IVF產(chǎn)婦產(chǎn)生共情，力求對(duì)IVF產(chǎn)婦在母嬰分離后真實(shí)內(nèi)心體驗(yàn)充分的了解，對(duì)反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行記錄，從中提煉出主題。為確保分析結(jié)果的嚴(yán)謹(jǐn)性，選擇了3名IVF產(chǎn)婦對(duì)結(jié)果進(jìn)行核實(shí)。

2 結(jié)果

從訪談分析整理IVF產(chǎn)婦內(nèi)心真實(shí)感受的資料中提煉出四個(gè)主題。

2.1 關(guān)注疾患兒

2.1.1 關(guān)注疾患兒健康。疾患兒進(jìn)入新生兒科治療或轉(zhuǎn)院治療后，在不確定病情情況下，產(chǎn)婦關(guān)注疾患兒健康狀況遠(yuǎn)高于關(guān)注自身健康，IVF產(chǎn)婦焦慮遠(yuǎn)高于自然懷孕分娩后的母嬰分離產(chǎn)婦，甚至有極度恐懼的狀態(tài)。如“護(hù)士我好不容易才有了這個(gè)寶寶，寶寶現(xiàn)在是不是很危險(xiǎn)，我心理很擔(dān)心和感到無(wú)助”。IVF產(chǎn)婦同樣擔(dān)心疾患兒未來(lái)的健康，尤其是早產(chǎn)兒在住院早期病情復(fù)雜，使用大量藥物后的副作用更讓IVF產(chǎn)婦擔(dān)憂不已。如“我的寶寶用了那么多藥，以后智力會(huì)不會(huì)受到影響，以后會(huì)不會(huì)經(jīng)常生病”。對(duì)于其他原因造成母嬰分離的IVF產(chǎn)婦則是甚至聯(lián)想不好的預(yù)后結(jié)局，“不知道他還能不能存活?！?/p>

2.1.2 希望立刻見到疾患兒。疾患兒出生后，IVF產(chǎn)婦因不能與疾患兒見面，母親角色的積極應(yīng)對(duì)使IVF產(chǎn)婦想念寶寶的情緒更加明顯。如“從出生到現(xiàn)在我還沒看過(guò)他/她，不知道他長(zhǎng)得像誰(shuí)”，“我好想抱抱他/她”。

2.1.3 確定疾患兒病情穩(wěn)定后的安心感。部分IVF產(chǎn)婦通過(guò)有效的溝通，得知新生兒的診療計(jì)劃，病情進(jìn)展和未來(lái)康復(fù)情況，自然產(chǎn)生安全感。如：“聽醫(yī)生說(shuō)我的寶寶很快就要出院了，我好開心”。“上網(wǎng)查了有關(guān)早產(chǎn)兒的資料，早產(chǎn)兒是可以存活的，我放心多了”。

2.2 關(guān)注家庭

2.2.1 希望得到更多關(guān)愛。一部分IVF產(chǎn)婦，特別是中途母嬰分離的IVF產(chǎn)婦則表現(xiàn)出無(wú)助感、空虛感，思念家人并渴望家人的支持。如“自己的身體不重要，希望得到家人、丈夫的安慰，沒有他們幫助，我會(huì)崩潰的，這種情形讓我十分恐慌”。

2.2.2 對(duì)家庭狀況的感受。受訪者由于母嬰分離，家庭成員對(duì)疾患兒的關(guān)注度過(guò)高，忽略了對(duì)IVF產(chǎn)婦的關(guān)心，使其充滿自責(zé)和自卑，如“我不是一個(gè)稱職的妻子“”我的老公和家人會(huì)怎么想，我很擔(dān)心”。

2.3 關(guān)注醫(yī)療服務(wù)

2.3.1 對(duì)醫(yī)院的期望。期望醫(yī)院探視制度得到改善，希望隨時(shí)看到疾患兒的治療情況，增加治療的透明度。期望醫(yī)護(hù)配比更合理，如：“新生兒科的醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該只能護(hù)理1～2名新生兒”“新生兒科的護(hù)士應(yīng)該都是當(dāng)過(guò)媽媽的人才合適，她們會(huì)比較有愛心和耐心”。

2.3.2 對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的感受。大部分IVF產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)工作人員的服務(wù)基本滿意。如：“你們對(duì)我都很好，比家人更專業(yè)”。但也存在對(duì)個(gè)別醫(yī)護(hù)人員表示不滿意，如：“我發(fā)現(xiàn)你們新生兒科的少數(shù)醫(yī)護(hù)人員動(dòng)作粗魯，寶寶交給你們我很不放心。”

2.4 關(guān)注經(jīng)濟(jì)費(fèi)用

2.4.1 對(duì)高昂的疾患兒醫(yī)療費(fèi)用的無(wú)奈。大部分IVF產(chǎn)婦受孕過(guò)程中醫(yī)療費(fèi)用占家庭經(jīng)濟(jì)支出巨大；也有部分IVF產(chǎn)婦為順利受孕及分娩辭去工作，家庭減少經(jīng)濟(jì)來(lái)源，疾患兒治療費(fèi)用支出給部分家庭雪上加霜。如：“醫(yī)生說(shuō)我的寶寶還需要再住幾天，可在新生兒科治療費(fèi)用太高了，我之前已經(jīng)辭去工作，依靠老公的收入維持生活，實(shí)在承擔(dān)不起，我不知道怎么辦，很無(wú)助”。

2.4.2 對(duì)自身治療花費(fèi)的自責(zé)。部分IVF產(chǎn)婦基礎(chǔ)疾病較多，合并并發(fā)癥較多，因治療費(fèi)用昂貴，治療周期長(zhǎng)或來(lái)自農(nóng)村，醫(yī)療費(fèi)用支付不起引發(fā)內(nèi)疚感，期望盡快出院來(lái)減少家庭支出。如“：寶寶的花費(fèi)很多了，我的身體已經(jīng)好很多了，我想盡早出院?！?/p>

3 討論

3.1 給予疾患兒的信息

本研究發(fā)現(xiàn)，關(guān)注疾患兒健康是IVF產(chǎn)婦內(nèi)心體驗(yàn)中最普遍、最重要的部分。疾患兒病情穩(wěn)定，預(yù)后結(jié)局良好，會(huì)給IVF產(chǎn)婦帶來(lái)安全感。IVF產(chǎn)婦經(jīng)歷母嬰分離，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)提供有效信息，對(duì)疾患兒治療方案、計(jì)劃、預(yù)后解釋清楚，不僅可以減輕IVF產(chǎn)婦壓力，同時(shí)能減少醫(yī)患矛盾［5］。建議新生兒科改變現(xiàn)行封閉式工作體制，增加治療透明度，提供IVF產(chǎn)婦走進(jìn)新生兒科參與治療的機(jī)會(huì)并且給予疾患兒哺乳、撫觸的機(jī)會(huì)，讓IVF產(chǎn)婦盡快體驗(yàn)?zāi)赣H角色從而減少焦慮、恐懼的情緒。

3.2 給予家庭社會(huì)支持

社會(huì)支持作為個(gè)體社會(huì)生活中一種重要的環(huán)境資源，影響著人們的身心健康和行為模式［6］。IVF產(chǎn)婦情感支持大多來(lái)自于其家人，尤其是其丈夫。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)調(diào)動(dòng)家人的積極性，鼓勵(lì)更多關(guān)心和陪伴IVF產(chǎn)婦，攜手度過(guò)這一特殊的時(shí)期。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員可以利用新生兒模型指導(dǎo)IVF產(chǎn)婦進(jìn)行有效母乳喂養(yǎng)；針對(duì)患不同疾患兒生活照料方面的知識(shí)圖片，利用圖文信息給IVF產(chǎn)婦強(qiáng)烈的視覺積極影響；耐心傾聽I(yíng)VF產(chǎn)婦情感需求，及時(shí)提供幫助。出院后提供專業(yè)的咨詢熱線，同IVF產(chǎn)婦及其家人一起構(gòu)建溫暖的家庭社會(huì)環(huán)境。

3.3 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)院應(yīng)合理有效安排人力資源，根據(jù)不同護(hù)理能級(jí)合理排班并實(shí)施績(jī)效考核，根據(jù)績(jī)效考核的標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員在實(shí)踐工作中會(huì)依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范自己的職業(yè)行為，從而改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度并且提高主動(dòng)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)、安全意識(shí)［7］等。充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員對(duì)IVF產(chǎn)婦提供針對(duì)性服務(wù)的工作積極性，通過(guò)學(xué)習(xí)增加醫(yī)護(hù)人員心理學(xué)專業(yè)知識(shí)。

3.4 規(guī)范診療 合理收費(fèi)

醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格遵守國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的合理用藥規(guī)范，提高治療技術(shù)水平，護(hù)理人員熟練掌握?？萍夹g(shù)操作減少醫(yī)療耗材且熟練掌握適應(yīng)證，對(duì)癥用藥同時(shí)合理安排預(yù)約檢查時(shí)間，避免不必要的檢查，縮短平均住院日。對(duì)于個(gè)別經(jīng)濟(jì)困難的IVF產(chǎn)婦家庭，醫(yī)護(hù)人員可以呼吁社會(huì)愛心幫助從而緩解IVF產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，幫助其度過(guò)難關(guān)。

［1］白 萍，羅 宏.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦母親角色重塑的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（11）：72-73.

［2］亞伯拉罕·馬斯洛.動(dòng)機(jī)與人格［M］.許金聲，譯.北京：中國(guó)人民大學(xué)出版社，2007：28，29.

［3］李 芳，周云仙.我國(guó)現(xiàn)象學(xué)研究的護(hù)理文獻(xiàn)分析［J］.中華護(hù)理雜志，2016，51（6）：765-768.

［4］劉 軍，張 瑤，竇昊穎，等.國(guó)內(nèi)護(hù)理質(zhì)性研究文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析［J］.護(hù)理研究，2015，29（19）：2401-2403.

［5］吳麗萍，何 仲，韓冬韌，等.信息支持對(duì)減輕母嬰分離早產(chǎn)兒母親產(chǎn)后焦慮的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（4）：297-300.

［6］姚玲飛.住院期間母嬰分離初產(chǎn)婦心理健康狀況影響因素調(diào)查［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（27）：9-12，15.

［7］袁文芳，陳春英，林 巖.護(hù)理層級(jí)管理在提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12（12）：104-105.