呂軼娟

（貴陽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院財務科，貴州 貴陽 550001）

為研究我國醫(yī)院的發(fā)展現狀，作者根據中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒相關數據，對2010—2015年醫(yī)院的基本情況、服務量、服務效率、醫(yī)療質量、服務效益等狀況進行了縱向分析［1］；并以2015年三十四?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）醫(yī)院的上述相關數據為基礎，使用主成分分析法對各省醫(yī)院的發(fā)展現狀進行了橫向分析及對比。

1 2010—2015年我國醫(yī)院整體發(fā)展趨勢良好

從整體上看，我國醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模在不斷擴大，發(fā)展趨勢良好。2010—2015年，我國衛(wèi)生技術人員由5 876 158上升至8 007 537人，醫(yī)療衛(wèi)生機構數由936 927上升至983 528家，其中，醫(yī)院數由20 918上升至27 587家；床位數由3 387 437上升至5 330 580個。

1.1 我國醫(yī)院服務量逐年上升

2015年，中國各類醫(yī)院門診人次為308 364萬人次，比2010年203 963萬人次上升了10余萬人次。其中，2011年比2010年上升10.75%，2012年比2011年上升12.53%，2013至2015年，雖增長率有所放緩，但門診就診人次仍保持上升趨勢。2015年，中國各類醫(yī)院總入院人數為16 086.8萬人次，比2010年上升7 000萬人次。其中，2011年比2010年上升12.92%，2012年比2011年上升18.34%，2013至2015年，雖增長率有所放緩，但總入院人數仍保持上升趨勢。

1.2 我國醫(yī)院服務效率不斷提高

按照《醫(yī)院管理評價指南（2008年版）》規(guī)定合理的病床使用率為85%～90%，近幾年我國醫(yī)院病床使用率基本符合該規(guī)定。2010—2015年，我國醫(yī)院病床使用率由2010年的86.7%上升至2012年的90.1%，2013—2015年有所下降；可能是由于醫(yī)院加強基礎設施建設，編制床位數上升導致。從平均住院日看，2010年至2015年，我國醫(yī)院平均住院日由10.5天逐年下降至9.6，服務效率有所提高。

1.3 我國醫(yī)院門診及住院患者次均費用有所上升，但次均藥費的比例呈下降趨勢

近幾年，伴隨我國CPI指數的上升，雖然醫(yī)院病人門診及住院的次均費用在小幅上漲，但在控制病人次均藥費方面，已取得一定成果。由中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒相關數據可知，2010—2015年，門診病人次均醫(yī)藥費逐年上升，由166.8元上升至233.9元，但增長率呈下降趨勢；其中，藥費占門診醫(yī)藥費的比例由51.32%下降至47.24%，檢查費占門診醫(yī)藥費的比例由17.99%上升至18.26%。2010—2015年，住院病人次均醫(yī)藥費由6 193.9元上升至8 268.1元，增長率呈下降趨勢；其中，藥費占住院醫(yī)藥費的比例由43.11%下降至36.79%，檢查費占門診醫(yī)藥費的比例由7.13%上升至8.43%。

1.4 我國醫(yī)院醫(yī)療質量需進一步提高

由圖1可知，2010—2015年，我國醫(yī)院急診病死率、觀察室病死率有小幅波動，但略有下降；住院病死率雖整體呈緩慢下降趨勢，但2011年、2014年波動較大，因此，需進一步提高醫(yī)療質量，降低病死率。

圖1 2010—2015年我國急診病死率、觀察室病死率、住院病死率統(tǒng)計圖

2 2015年各省醫(yī)院發(fā)展現狀分析

2.1 指標選取及數據來源

國內學者在對我國公立醫(yī)院、民營醫(yī)院發(fā)展狀況進行描述分析時，大多從醫(yī)院機構數、病床數、從業(yè)人員人數、診療人次數、入院病人數、醫(yī)療服務費用、病死率、病床工作日、病床使用率等方面進行對比分析［2-4］。根據《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》描述，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生資源總量相對不足，適度擴張有助于滿足人民群眾日益增長的服務需求，但不應單純注重醫(yī)療機構數的擴張、醫(yī)院規(guī)模擴大以及服務量的增長；應避免粗放式發(fā)展，注重醫(yī)療質量、服務效率及服務效益的提高。為綜合評價我國各省醫(yī)院發(fā)展現狀，筆者擬采取以下指標，從醫(yī)院基本狀況、醫(yī)療服務效益、醫(yī)療工作量、醫(yī)療質量及醫(yī)療工作效率五個方面，對2015年各省醫(yī)院發(fā)展現狀進行分析評價（見表1）。

表1 醫(yī)院發(fā)展現狀指標

2.2 研究方法

主成分分析是利用降維的思想，在損失很少信息的前提下，把多個指標轉化為幾個綜合指標，并計算各主成分得分和綜合得分的多元統(tǒng)計方法［5］。筆者收集2015年我國31省代表醫(yī)院發(fā)展現狀的12個指標，采用主成分分析法，對各省醫(yī)院發(fā)展現狀進行評價分析和橫向對比分析。

2.2.1 對數據進行標準化處理及KMO、Bartlett’s Test球形檢驗。首先，對數據進行了標準化處理。其次，進行了KMO和Bartlett’s Test圓形檢驗。KMO（Kaiser-Meyer-Olkin）檢驗統(tǒng)計量是用于比較變量間簡單相關系數和偏相關系數的指標。一般認為，KMO值大于0.6，適合做主成分分析。巴特利特球形檢驗（Bartlett’s Test）是以變量的相關系數矩

表2 KMO和Bartlett的檢驗

2.2.2 提取主成分。由表3可知，前三個主成分方差累積貢獻率達到81.094%，且特征值均大于1，故這三個主成分基本保留了原12個指標的信息，因此提取3個主成分具有合理性。

根據成份得分系數矩陣（見表4）可知，三個主成分的線性組合如下：

第一主成分F1=0.204*X1+0.184*X2+0.183*X3+0.015*X4+0.011*X5+0.165*X6+0.185*X7+0.002*X8-0.073*X9+0.010*X10+0.128*X11+0.128*X12；

第二主成分F2=-0.092*X1-0.032*X2-0.066*X3+0.258*X4+0.279*X5+0.052*X6-0.074*X7+0.280*X8+0.017*X9+0.247*X10+0.112*X11+陣為出發(fā)點，由SPSS檢驗結果顯示Sig.＜0.05（即P值＜0.05）時，說明各變量間具有相關性，主成分分析有效。由表2可知，KMO值為0.695，大于0.6；巴特利特球形檢驗的P值為零。根據KMO適度測定值規(guī)定和球形檢驗理論，表明選取的指標適合進行主成分分析。0.112*X12；

表3 解釋的總方差

第三主成分F3=0.159*X1+0.161*X2+0.103*X3+0.275*X4+0.252*X5+0.128*X6+0.054*X7+0.106*X8+0.169*X9-0.217*X10-0.409*X11-0.409*X12。

主成分的經濟意義由各線性組合中權數較大的幾個指標的綜合意義來確定［5］。第一主成分F1中，X1、X2、X3、X6、X7的系數大于其他變量的系數，所以第一主成分是X1（全省醫(yī)院總數）、X2（全省醫(yī)院衛(wèi)生技術人員總數）、X3（全省醫(yī)院床位總數）、X6（門診診療人次數）、X7（入院人數）的綜合反映，體現醫(yī)院總體基本現狀及醫(yī)療服務能力。同理，第二主成分F2是X5（住院病人人均醫(yī)藥費）、X8（住院病死率）、X10（觀察室病死率）的綜合反映，體現醫(yī)院在住院方面的服務效益及醫(yī)療質量。第三主成分F3是X4（門診病人次均醫(yī)藥費）、X9（急診病死率）、X11（病床工作日）、X12（病床使用率）的綜合反映，反映醫(yī)院在門診方面的服務效益、醫(yī)療質量，及醫(yī)院整體的醫(yī)療工作效率。

2.2.3 計算各成分得分及綜合得分。通過計算可以看出，西藏綜合得分最低，廣東綜合得分最高（見表5）。

表4 成份得分系數矩陣

2.3 研究結果

從總體上看，雖然我國醫(yī)院的整體發(fā)展趨勢良好，但大部分省份綜合得分較低，仍需提高醫(yī)院服務效率、服務效益，尤其需重點加強醫(yī)療質量的提升。根據我國2015年各省醫(yī)院發(fā)展現狀綜合得分，將31省分為三類。

第一類為綜合得分在零左右的省份。廣西、江西等11省綜合得分∈（-0.4，0），說明這些省份的醫(yī)院發(fā)展現狀略低于全國平均水平；而黑龍江、天津的綜合得分∈（0，0.1），發(fā)展水平略高于全國平均值。其中，江西、廣西、云南、安徽醫(yī)院總體基本現狀及醫(yī)療服務能力略高于全國平均水平，吉林、重慶的醫(yī)院在住院方面的服務效益及醫(yī)療質量略高于全國平均水平，內蒙、山西、貴州、吉林的醫(yī)院在門診方面的服務效益、醫(yī)療質量及醫(yī)院整體的醫(yī)療工作效率略高于全國平均水平。

第二類為綜合得分低于零的省份。甘肅、海南、寧夏、青海、西藏，這五省綜合得分均低于-0.6，說明醫(yī)院發(fā)展現狀低于全國平均水平較多。從各主成分得分看，僅青海、海南在的醫(yī)院在門診方面的服務效益及醫(yī)療質量、以及醫(yī)院整體的醫(yī)療工作效率略高于全國平均水平。

第三類為綜合得分高于零的省份。其中，山東、江蘇、四川、河南、湖北、河北、浙江、湖南。這九省綜合得分較高，說明醫(yī)院的整體發(fā)展現狀高于全國平均水平，但應注重提高醫(yī)院的服務效益、醫(yī)療質量及醫(yī)院整體的醫(yī)療工作效率；北京、上海、廣東的綜合得分較高，均大于0.8，醫(yī)院發(fā)展整體水平高于全國平均水平，但也需加強總體建設及提升醫(yī)療服務能力、工作效率。

表5 各主成分得分及綜合得分

3 研究結論及對策建議

3.1 研究結論

3.1.1 2010—2015年我國醫(yī)院發(fā)展整體趨勢良好，但醫(yī)療質量仍需進一步加強。以2010—2015年我國醫(yī)院發(fā)展現狀相關數據為基礎進行縱向分析可知，我國醫(yī)院發(fā)展整體趨勢良好，醫(yī)院基礎設施、服務量、服務效率、服務效益均有所提高，但醫(yī)療質量仍需進一步加強。其中，醫(yī)院規(guī)模穩(wěn)步擴張，但仍需進一步增加衛(wèi)生技術人員等專業(yè)人員的人數并提高自身業(yè)務水平，以保障人民群眾所需的良好的醫(yī)療服務；醫(yī)院服務量、服務效率提升速度較快，而伴隨著醫(yī)院基礎設施、醫(yī)療設備的更新以及人才的引進，更應注重加強醫(yī)療質量的穩(wěn)定并進一步提高。

3.1.2 2015年我國各省醫(yī)院發(fā)展現狀特征有所不同。對2015年我國三十一省的醫(yī)院發(fā)展現狀十二項指標進行主成分分析后發(fā)現，各省醫(yī)院發(fā)展特征有所不同。其中，廣東、山東、江蘇、四川、河南、湖北、河北、浙江、湖南、北京、上海的醫(yī)院發(fā)展現狀顯著高于全國平均水平，但也仍需加強自身薄弱環(huán)節(jié)的建設；黑龍江、天津的醫(yī)院發(fā)展現狀和全國平均水平相當，廣西、江西等11省略低于平均水平；而甘肅、海南、寧夏、青海、西藏顯著低于全國平均水平，亟需從基礎設施建設、人力資源、服務量、服務效率、服務效益、醫(yī)療質量等方面進行提高。

3.2 對策建議

3.2.1 加大財政投入，促進醫(yī)院基礎設施建設，提高服務效率。雖然近年來財政對醫(yī)院建設方面的投入不斷增大，但優(yōu)勢醫(yī)療資源依然緊缺，醫(yī)療服務效率仍需提高。財政應重點加大對醫(yī)院基礎設施建設的投入，使其達到與城市規(guī)模、人口密集程度相對應的資源配置標準，滿足人民群眾的就醫(yī)需求［6］；已投入相應的專項資金，引進大型先進的醫(yī)療設備，夯實醫(yī)療服務的基礎，提高醫(yī)療質量；同時，加強人才隊伍建設，為衛(wèi)生技術人員提供學歷提升及進修基金，不斷提高自身業(yè)務水平。

3.2.2 加快醫(yī)療服務價格改革的步伐，降低病人醫(yī)療負擔。醫(yī)療服務價格改革中，在不斷推進取消藥品加成這一舉措。2016年2月1日起，貴陽市46家醫(yī)院取消藥品加成；2017年，昆明、江西、西藏等地也陸續(xù)實施該項舉措。取消藥品加成，將會對減輕病人次均藥費、降低病人負擔產生作用。但與此同時，通過物價政策改革，為醫(yī)院提供更多扶持［7］，實行結構調整和總量控制，擴大醫(yī)療服務價格調整范圍和調整幅度［8］，對醫(yī)療服務價格改革的整體方向進行良好把握，達到既降低病人醫(yī)療負擔，也保證醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)步健康發(fā)展的目的。

3.2.3 優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置，提升醫(yī)院服務能力和醫(yī)療質量。衛(wèi)生人力資源是一個國家或地區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，是反映一個國家或地區(qū)衛(wèi)生服務水平的重要標志［2］。我國醫(yī)院衛(wèi)生技術人員的配置主要面臨兩個問題，一是衛(wèi)生技術人員數量上的不足，會對人民群眾的就醫(yī)資源及醫(yī)院的綜合服務能力產生限制；二是衛(wèi)生技術人員的學歷提升及繼續(xù)教育方面的困境，會對醫(yī)院的醫(yī)療質量產生一定程度的影響。因此，加強醫(yī)院人才隊伍建設、建立健全醫(yī)院人才引進制度、建立合理的薪酬和激勵機制將對醫(yī)院整體發(fā)展起到舉足輕重的作用［9］。

［1］鄭 格，孫曉東，楊永生，等.2005-2009年我國中醫(yī)醫(yī)院經濟運行情況分析［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（1）：6-9.

［2］蔣 帥.廣西衛(wèi)生財政投入與縣級醫(yī)院發(fā)展現狀研究及效率評價［D］.廣西：廣西醫(yī)科大學，2015.

［3］杜 鑫，朱夢蓉.基于GM（1，1）灰色模型的四川省“十三五”民營醫(yī)院發(fā)展趨勢預測分析［J］.現代預防醫(yī)學，2017，44（8）：1448-1449.

［4］姜 巍，李 清，朱兆芳.我國民營醫(yī)院發(fā)展狀況研究［J］.中國衛(wèi)生經濟，2016，35，（5）：29-31.

［5］何曉群.多元統(tǒng)計分析［M］.北京：中國人民大學出版社，2012：153-191.

［6］趙大海.政府對公立醫(yī)院財政投入的水平和方式研究［J］.財政研究，2010，30（2）：7-9.

［7］李清明，賈春研，何瑞靈，等.關于構建我國公立醫(yī)院新的財政補償機制的思考［J］.中國衛(wèi)生經濟，2007，26（5）：91-92.

［8］段丁強.藥品零差率改革的管制俘獲困境及對策［J］.中國衛(wèi)生經濟，2013，32（5）：16-18.

［9］龐家玲，吳維明，楊秀玲，等.縣級公立醫(yī)院改革后醫(yī)務人員滿意度調查分析［J］.衛(wèi)生經濟研究，2014，41（8）：33-34.