傅華萍，應旭旻，張建垚

(浙江省杭州市急救中心,浙江 杭州 310021,try1111@qq.com)

我國院前急救普遍存在著救護車輛分布不均、專業(yè)急救人員不足等問題。有人受傷或突發(fā)疾病，在發(fā)病最初5分鐘內(nèi)的搶救至關重要，可以減少80.00%的死亡率，但救護車幾乎不可能在5分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場[1]。針對救護車反應時間導致的救治間隙，杭州市急救中心設計制作了一款院前急救領域的志愿者聯(lián)動APP應用軟件。急救事件發(fā)生時，調(diào)度員可以發(fā)送消息召喚就近的急救志愿者，他們可以比救護車更早趕去，使患者更快得到專業(yè)的幫助，最大程度保證患者的搶救成功率。但是,急救志愿者手機軟件在實際使用中也存在一些倫理方面的問題。本文將對這些倫理問題進行闡述分析并探討其解決途徑。

1 院前急救應用急救志愿者手機APP的必要性

1.1 院前急救的現(xiàn)狀

以浙江省杭州市為例，2015年末常住人口為901.8萬人，除去急救自治的縣市，市區(qū)人口約400多萬人[2]，但市區(qū)急救站點只有22個，救護車輛只有約70輛，急救資源非常緊張。根據(jù)杭州市急救中心2013年至2015年三年出車情況(見表1)，分析發(fā)現(xiàn)，2014年急救出車數(shù)比2013年增加8.12%，2015年急救出車數(shù)比2014年增加7.16%。杭州地區(qū)的總出車量和急救出車量逐年增加，而急救出車平均到達時間卻延長了，2015年比2013年增加了1分11秒。由于地區(qū)人口逐年增加，市民報警意識增強，呼入120的報警電話越來越多。而城市道路日益擁堵，急救醫(yī)生短缺，急救站點數(shù)量難以增加。急救報警繁忙時會出現(xiàn)一些城東的急救車派到城西應急的現(xiàn)象，這些都延長了急救車到達現(xiàn)場的時間。

表1杭州市急救中心2013-2015年三年出車情況調(diào)查表

年份總接警量總出車量急救出車急救出車平均到達現(xiàn)場時間2013322149776416297611分45秒2014352348826006748512分04秒2015352247866907296312分56秒

解決救護車與患者之間的供需矛盾,我國的院前急救工作要特別重視發(fā)掘和培植社會救助力量[3]。將社會力量納入政府主導的應急管理體系，是我國應急管理發(fā)展的必然趨勢[4]。鼓勵急救志愿者參與救護過程，既有效利用急救資源，又能最大程度保證患者的搶救成功率。從2012年起，杭州市急救中心醫(yī)教培訓科就定期組織公益類培訓，培養(yǎng)公眾的急救技巧，普及急救知識。并通過各類報紙、網(wǎng)絡等平臺發(fā)布招募信息，招募了一批具有愛心、熱心、公益心的人士。經(jīng)過一段時間的專業(yè)培訓，這部分志愿者都掌握了一定的急救技能，成立了一只素質(zhì)較好的急救志愿者服務隊。截至2016年10月，根據(jù)杭州市急救中心醫(yī)教培訓科統(tǒng)計，獲得急救培訓的志愿者人數(shù)已達一萬余名。 這些志愿者分布在城市各地，為了更好地發(fā)揮社會志愿者的力量，急救中心需要借助急救志愿者手機軟件來調(diào)派最近的志愿者，第一時間告知志愿者周圍發(fā)生的急救事件。

1.2 志愿者軟件的使用流程

報警人呼入120后，調(diào)度中心立刻調(diào)派最近的救護車，同時根據(jù)報警人的需求，將任務信息派發(fā)給距離較近的一位或者多位志愿者，志愿者可以選擇“接受”或者“忽略”救助信息。志愿者“接受”任務后，獲得更加精確的地圖定位、患者病情、救護車醫(yī)療組聯(lián)系方式等信息。對于需要心肺復蘇搶救的病人，根據(jù)軟件提供的自動體外除顫儀(Automated External Defibrillator，AED)位置信息，可以取得AED后再前往搶救。志愿者率先到達現(xiàn)場后，將現(xiàn)場情況反饋給救護車上的急救人員，以便醫(yī)護人員更加高效地投入院前急救。志愿者救助流程圖見圖1。

圖1 志愿者救助流程圖

1.3 志愿者軟件的優(yōu)點

該軟件的優(yōu)點有：①讓患者更快得到專業(yè)的幫助，提高救治質(zhì)量；②有利于更快找到患者以及判斷病情輕重緩急，醫(yī)護人員可根據(jù)現(xiàn)場情況提前準備；③節(jié)約急救資源。對于沒有嚴重疾病的，一些病情較輕、不緊急的患者，急救志愿者就可以給予幫助，不需要依賴救護車；④增加社會正能量。有了這個應用軟件，志愿者能夠第一時間得知周邊有需要救護的患者，從而學有所用，奉獻愛心；⑤宣傳普及急救知識，使越來越多的民眾愿意接受急救培訓成為一名志愿者；⑥在突發(fā)的公共衛(wèi)生事件現(xiàn)場傷亡人數(shù)較多、急救中心現(xiàn)有急救能力不足時，志愿者可以在統(tǒng)一的組織、指導下，對傷員進行現(xiàn)場搶救和轉運等工作[5]；⑦利用手機軟件統(tǒng)計使用者的喜好和關注方向，為急救中心能更好地為市民服務提供依據(jù)。

2 志愿者軟件使用過程中存在的諸多倫理問題

2.1 急救志愿者身份認定問題

急救志愿者需要經(jīng)過專業(yè)的醫(yī)學培訓，會對成人、兒童、嬰兒實施心肺復蘇術(Cardiopulmonary Resuscitation， CPR)，能使用AED，能識別常見疾病，并了解意外傷害的急救處理措施。目前，社會存在著多種形式的急救培訓機構，有官方的，也有民間組織的，教材有國外引進的，也有國內(nèi)編寫的。培訓種類五花八門，培訓質(zhì)量參差不齊。并非所有人都適合成為急救志愿者，這需要急救中心對志愿者的資質(zhì)進行審核認定。

2.2 患者信息泄露問題

醫(yī)療健康信息不同于一般信息，它與個人隱私密切相關，屬于具有高度敏感性的信息[6]。志愿者APP應用過程中為了使志愿者能夠趕到呼救者身邊，需要把患者的地點、病情、聯(lián)系電話告知附近的急救志愿者，這可能導致患者信息的泄漏。有的患者十分注重隱私，除了救護車以外他并不需要志愿者的幫助。此外，許多記者等媒體從業(yè)人士經(jīng)過急救培訓也成了志愿者，他們接到信息之后也許會將事件當作新聞發(fā)布在媒體上。有的志愿者還會主動將信息告知媒體以獲取個人利益。不解決信息泄露問題就推廣這款軟件，急救中心自身也存在很大的法律風險。

2.3 救人時如何規(guī)避法律責任問題

由于一些極端案例的發(fā)生，人們碰到急救事件時，往往會猶豫，擔心自己救人不成反而惹禍上身。即使志愿者們經(jīng)過專門的醫(yī)療培訓，他們?nèi)匀粚儆诜轻t(yī)務人員。非醫(yī)務人員從事急救醫(yī)療活動，所發(fā)生的醫(yī)療責任或法律糾紛，很可能由自己承擔。

3 解決對策

3.1 對急救志愿者設置準入門檻

普通民眾用手機下載志愿者APP軟件，在軟件界面上需填入自己的真實姓名、手機號碼、身份證號碼、醫(yī)學認證證書等信息來申請成為一名急救志愿者。注冊的相關信息經(jīng)過急救中心審核通過后，志愿者才可以看到任務。目前杭州市急救中心認可的醫(yī)學認證證書僅有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證、執(zhí)業(yè)護士證、美國心臟協(xié)會(American Heart Association，AHA)FristAidCPRAED證或美國心臟協(xié)會CPRAED證，杭州市急救中心初級救護員證、國際野外醫(yī)學協(xié)會(Wilderness Medical Associates，WMAI)WAFA(Wilderness Advanced First Aid)證書、杭州市紅十字會急救員證，且需要證書在有效期內(nèi)。

3.2 采用多種技術措施保護患者信息

在技術上可以采取以下措施保護患者信息：①在調(diào)度派車階段就詢問患者家屬是否需要志愿者，如果患者家屬表示不需要就不將信息發(fā)送給志愿者。②第一次收到信息的志愿者只能看到附近一定距離有急救任務，無法看到明細情況，等到志愿者“接受”該任務后可以看到地址等詳情。③急救中心與每個急救志愿者都簽訂信息保密協(xié)議，要求志愿者遵守相關法律法規(guī)，不得用患者信息謀取個人利益。

3.3 制定和完善相關法律規(guī)定

2015年1月1日起實施的《杭州市院前醫(yī)療急救管理條例》規(guī)定：“鼓勵經(jīng)過培訓取得合格證書、具備急救專業(yè)技能的公民對急、危、重傷病員實施緊急現(xiàn)場救助，其善意緊急現(xiàn)場救護行為受法律保護，不追究有關法律責任?！?2017年10月1日起正式實施的《中華人民共和國民法總則》第一百八十四條規(guī)定： “因自愿實施救助行為造成受助人損害的，救助人不承擔民事責任?！边@就意味著，只要是見義勇為，一律不擔責，從而消除志愿者救人怕?lián)煼矫娴念檻]。

[1] 汪云霞，何世娟，張秀容，等．院前急救現(xiàn)狀分析與對策[J]．醫(yī)藥前沿，2011，24(1):16-17．

[2] 叢楊．2015年末杭州常住人口首超900萬[N/OL]. (2016-4-26)[2017-10-13].http://www.qnsb.com/fzepaper/site1/qnsb/html/2016-04/26/content_578246.htm．

[3] 曾友杰，桂莉．我國院前急救現(xiàn)狀及其發(fā)展趨勢[J]．解放軍護理雜志，2003，20(11):45-47．

[4] 董建．急救志愿服務的社會動員機制建設探討[J]．醫(yī)學信息，2016，29(3):278-279．

[5] 梅天磬．急救志愿者若失誤負法律責任嗎？[EB/OL]. (2008-12-19)[2017-08-10].http://www.emss.cn/news/news.asp?id=40218．

[6] 張穎，陳曉陽，楊同衛(wèi)，等．關于移動醫(yī)療的倫理問題分析與對策建議[J]．中國醫(yī)學倫理學，2015，28(3):332-335．