蘇麗娜，于 蕊，李 謐，胡 巖，徐凌忠

(山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理系，山東 濟(jì)南 250012, 1163836985@qq.com)

山東省作為我國重要的人口大省，農(nóng)業(yè)人口數(shù)量龐大。因此，農(nóng)村居民的健康水平直接影響了山東省經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度以及居民健康公平性的實(shí)現(xiàn)。隨著近年來農(nóng)村居民生活水平的不斷提高，人們越來越多地關(guān)注生命質(zhì)量的提高。傳統(tǒng)的健康指標(biāo)已不能滿足需求，而健康相關(guān)生命質(zhì)量作為一種主觀感知的健康狀況表達(dá)方式，包括生理、心理、社會、精神以及個人角色等多方面的完滿狀況[1]，能夠更加準(zhǔn)確地評價居民健康狀況。本研究在山東省內(nèi)共調(diào)查了18863名農(nóng)村居民，采用歐洲五維度健康評定量表(EQ-5D量表)測量其健康相關(guān)生命質(zhì)量，分析影響因素，為有效改進(jìn)衛(wèi)生政策、消除健康不公平性提供依據(jù)。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于全國第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查山東省家庭健康詢問部分，調(diào)查方式為入戶調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括人口學(xué)特征、社會經(jīng)濟(jì)特征以及慢性病患病狀況等。共覆蓋全省17個地市，20個區(qū)縣，100個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，200個村委會(居委會)，每村(居委會)隨機(jī)抽取60戶，共抽取12010戶，33070人，選取其中的農(nóng)村居民18863人。

1.2 調(diào)查工具

采用EQ-5D量表進(jìn)行調(diào)查，包括EQ-5D健康描述系統(tǒng)和EQ-VAS系統(tǒng)兩部分。EQ-5D健康描述系統(tǒng)包括“行動”“自我照顧”“日?；顒印薄疤弁?不舒服”和“焦慮/抑郁”五個維度，每個維度包括3個水平：沒有問題、中度問題和重度問題。EQ-VAS系統(tǒng)最小值為0分，表示“最差健康狀況”，最大值為100分，表示“最好健康狀況”。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用Epidata3.1軟件進(jìn)行雙錄入和邏輯檢查，運(yùn)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。為方便比較不同調(diào)查人群五個維度分布差異，將各個維度中“沒有問題”水平作為“沒問題”，將“中度問題”和“重度問題”作為“有問題”，統(tǒng)計分析采用卡方檢驗。EQ-VAS評分采用t檢驗、方差分析和多元線性逐步回歸分析。檢驗水準(zhǔn)為P<0.05,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對象基本特征

從性別比例上看，調(diào)查對象女性多于男性，其中女性有9970(52.85%)人，男性有8893(47.15%)人。從年齡結(jié)構(gòu)上看，以40～49歲為主，有4435(23.51%)人，其次是50～59歲人群，有3869(20.51%)人，調(diào)查對象平均年齡為(48.57±16.57)歲。從文化程度上看，以初中文化水平為主，有7532(39.93%)人，其次是小學(xué)，有4731(25.08%)人。從婚姻狀況來看，以有伴侶的調(diào)查對象為主，有15694(83.20%)人。從慢性病患病情況來看，以無慢性病的調(diào)查對象為主，有14176(75.15%)人。農(nóng)村調(diào)查對象多為女性且平均年齡偏大，與農(nóng)村地區(qū)存在的打工經(jīng)濟(jì)有關(guān)，青壯年男性普遍外出打工，故農(nóng)村地區(qū)女性以及中老年人口比例偏大。

2.2 調(diào)查對象健康相關(guān)生命質(zhì)量狀況

由表1可知，調(diào)查對象中存在問題較嚴(yán)重的是疼痛/不舒服維度，有問題的比例為16.30%，在自我照顧和焦慮/抑郁維度上有問題的比例較低，分別為4.29%和5.01%。調(diào)查對象的EQ-VAS評分為(82.78±15.68)分。其中最低分為0分，有9人，最高分為100分，有3161(16.76%)人。

表1 調(diào)查對象在EQ-5D各維度的分布情況

2.3 不同調(diào)查人群健康相關(guān)生命質(zhì)量狀況

2.3.1 不同性別。

男性調(diào)查對象在五個維度有問題的比例分別是7.80%、4.26%、6.31%、14.52%、4.49%，女性調(diào)查對象在5個維度有問題的比例分別是8.31%、4.30%、6.97%、17.88%、5.48%。男女的主要健康問題都是身體疼痛/不舒服和行動方面。卡方檢驗結(jié)果表明，男女在身體疼痛/不舒服和焦慮/抑郁維度上的比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。女性在這兩個維度上有問題的比例均高于男性，健康相關(guān)生命質(zhì)量較差。男女在行動、自我照顧和日常活動維度上的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。男性EQ-VAS評分為(83.56±15.35)分，女性EQ-VAS評分為(82.07±15.94)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=6.548，P<0.001)，說明男性自評健康狀況好于女性。

2.3.2 不同年齡。

由圖1可看出，隨著調(diào)查對象年齡的增加，五維度上有問題的比例總體呈上升趨勢。從總體上看，身體疼痛/不舒服是20歲以上調(diào)查對象主要面臨的健康問題，且年齡越大，有問題的比例越高。其他維度有問題的比例也隨著年齡的增加而升高，尤其是到60歲以后，行動、自我照顧和日?；顒尤齻€維度有問題的比例增長速度加快，提示相關(guān)能力迅速降低。不同年齡組在行動、自我照顧、日常活動、疼痛/不舒服和焦慮/抑郁方面有問題比例的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。調(diào)查對象EQ-VAS評分隨著年齡增加而降低，各年齡組之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

圖1 不同年齡段調(diào)查對象五維度有問題的比例

2.3.3 婚姻狀況。

有配偶的調(diào)查對象五個維度有問題的比例分別是6.88%、3.39%、5.44%、15.83%、4.58%，無配偶的調(diào)查對象五個維度有問題的比例分別是14.01%、8.71%、12.69%、18.62%、7.13%。不同婚姻狀況的調(diào)查對象在行動、自我照顧、日?；顒?、疼痛/不舒服、焦慮/抑郁維度上有問題比例的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。有配偶的調(diào)查對象在五個維度上有問題的比例均低于無配偶的調(diào)查對象，健康相關(guān)生命質(zhì)量較高。有配偶者EQ-VAS評分為(82.86±15.22)分，無配偶者EQ-VAS評分為(82.37±17.78)分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.445，P=0.149)。

2.3.4 不同文化程度。

由表2可知，不同文化程度調(diào)查對象的主要健康問題為身體疼痛/不舒服和行動方面，且不同文化程度調(diào)查對象五維度有問題的比例差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。高文化程度的調(diào)查對象在五個維度有問題的比例均較低，健康相關(guān)生命質(zhì)量較好。不同文化程度調(diào)查對象的EQ-VAS評分差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)?？紤]到農(nóng)村居民中老年人的文化程度普遍偏低，將文化程度與年齡進(jìn)行相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)文化程度與年齡之間存在明顯的負(fù)相關(guān)(rs=-0.568，P<0.001)，說明文化程度低的調(diào)查對象普遍年齡偏大。

表2 不同文化程度農(nóng)村居民五維度有問題的比例(%)

2.3.5 是否患慢性病。

患慢性病的調(diào)查對象在五個維度上有問題的比例分別是20.95%、11.61%、17.75%、34.95%、11.41%，無慢性病的調(diào)查對象在五個維度上有問題的比例分別是3.82%、1.86%、2.99%、10.13%、2.89%?；加新圆〉恼{(diào)查對象比沒有慢性病的調(diào)查對象的健康相關(guān)生命質(zhì)量差，在行動、自我照顧、日?；顒印⑻弁?不舒服、焦慮/抑郁方面有問題比例的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)?；加新圆〉恼{(diào)查對象EQ-VAS評分為(72.26±17.89)分，無慢性病的調(diào)查對象EQ-VAS評分為(86.25±13.14)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=49.337，P<0.001)。可見慢性病不僅會降低患者的身體健康水平，還會增加焦慮/抑郁等心理問題的產(chǎn)生，會嚴(yán)重降低患者生命質(zhì)量。

2.4 健康相關(guān)生命質(zhì)量多因素分析

為進(jìn)一步了解各因素對健康相關(guān)生命質(zhì)量的影響程度，將EQ-VAS作為因變量，將性別(0=男，1=女)、年齡(0=10～19歲，1=20～29歲，2=30～39歲，3=40～49歲，4=50～59歲，5=60～69歲，6=70～79歲)、婚姻狀況(0=有配偶，1=無配偶)、文化程度(0=沒上過學(xué)，1=小學(xué)，2=初中，3=高中及以上)和慢性病患病情況(0=無慢性病，1=有慢性病)作為自變量，進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。

表3 EQ-VAS評分多因素逐步回歸分析結(jié)果

根據(jù)偏回歸系數(shù)可知，年齡、是否患慢性病以及婚姻狀況都與調(diào)查對象EQ-VAS評分呈負(fù)相關(guān)，而文化程度與調(diào)查對象EQ-VAS評分呈正相關(guān)。在控制其他變量的情況下，年齡大、患有慢性病、無配偶以及文化程度低的調(diào)查對象EQ-VAS評分要低于年齡小、無慢性病、有配偶和文化程度高的調(diào)查對象。由標(biāo)準(zhǔn)化偏回歸系數(shù)可知，調(diào)查對象EQ-VAS的主要影響因素為年齡和慢性病，即農(nóng)村居民中年齡大、有慢性病的調(diào)查對象生命質(zhì)量明顯差于年齡小、無慢性病的調(diào)查對象。

3 結(jié)論與討論

3.1 結(jié)論

山東省農(nóng)村居民中，女性在身體疼痛/不舒服、焦慮/抑郁維度上的問題較嚴(yán)重，年齡、婚姻狀況、文化程度以及是否患有慢性病都對五維度健康水平有影響，即年齡大、無配偶、文化程度低、患有慢性病的農(nóng)村居民在各個維度有問題的比例均較高。調(diào)查對象的EQ-VAS評分主要受年齡、慢性病患病狀況影響，即年齡大、患有慢性病的農(nóng)村居民自評健康狀況較差。

3.2 疼痛/不舒服是山東省農(nóng)村居民的主要健康問題

山東省農(nóng)村居民主要的健康問題是疼痛/不舒服，有問題的比例占到16.30%，且隨著年齡的增長，該比例呈明顯上升趨勢。此外，陳晶晶[2]和劉艷[3]的研究同樣表明疼痛/不舒服也是影響安徽省和西部地區(qū)農(nóng)村居民的主要健康問題，但山東省農(nóng)村居民該維度有問題的比例低于安徽省(55.1%)[2]及西部地區(qū)(20.2%)[3]。調(diào)查對象的EQ-VAS評分為(82.78±15.68)分，高于周王艷[1](80.00±14.17分)和王煜[4](80.44分)對全國農(nóng)村居民的研究，表明山東省農(nóng)村居民的自評健康狀況好于全國平均水平。

3.3 年齡因素對健康相關(guān)生命質(zhì)量影響顯著

年齡對于五個維度健康水平均有顯著影響，都隨著年齡增加，有問題的比例呈上升趨勢，且與EQ-VAS評分呈明顯負(fù)相關(guān)，年齡越大生命質(zhì)量越差。尤其到60歲以后，行動、自我照顧和日?；顒泳S度上有問題的比例急劇攀升，這是由老年人獨(dú)特的生理特點(diǎn)決定的。然而，焦慮/抑郁維度有問題的比例上升速度變化不大，這是由于對身體衰老的這一漸進(jìn)過程中，老年人已逐漸適應(yīng)，故焦慮/抑郁維度有問題的比例在這一階段處于相對低水平，與國內(nèi)學(xué)者張耀光[5]的研究結(jié)果一致，認(rèn)為年齡對焦慮/抑郁維度的影響小于其他維度。

3.4 慢性病嚴(yán)重影響居民健康相關(guān)生命質(zhì)量

患有慢性病的調(diào)查對象五個維度上有問題的比例均高于無慢性病居民，且EQ-VAS評分也較低，表明慢性病不僅對患者的軀體功能造成直接損害，也會增加其心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致焦慮/抑郁的多發(fā)。這是由于慢性病具有病程長、遷延不愈的特點(diǎn)，患者長期處于身體不適狀態(tài)，心理負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重影響了健康相關(guān)生命質(zhì)量[6]。趙艷芳[7]的研究同樣表明慢性病對生命質(zhì)量的影響不容忽視，且當(dāng)患者合并多種慢性病時生命質(zhì)量受損更加嚴(yán)重。因此，在農(nóng)村衛(wèi)生工作中要根據(jù)當(dāng)?shù)芈约膊∽V特點(diǎn)，關(guān)注高危人群，有針對性開展防治工作，提高健康保健意識。同時，還應(yīng)建立慢性病管理檔案，開展規(guī)范化管理，從而有效控制癥狀并提高患者生命質(zhì)量[8]。

3.5 研究不足

本研究尚存在一些局限，針對EQ-5D量表的“天花板效應(yīng)”，已有改進(jìn)版的EQ-5D-5L量表開始使用，但關(guān)于其在中國居民中的適用情況還需進(jìn)一步研究[9]。該研究非隊列研究，僅為橫斷面調(diào)查，不能夠準(zhǔn)確監(jiān)測生命質(zhì)量的動態(tài)變化以及預(yù)測未來變化趨勢。此外，生命質(zhì)量資料具有主觀性、隱含性和時變性的復(fù)雜特點(diǎn)[10]，采用單維評估分析時可能會與真實(shí)情況存在偏差。

[1] 周王艷,吉珂,陳家應(yīng).我國農(nóng)村居民健康相關(guān)生命質(zhì)量及其影響因素分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2011,11(3):189-193.

[2] 陳晶晶,陳淑婷,江啟成,等.基于EQ-5D-5L量表的安徽省農(nóng)村居民健康相關(guān)生命質(zhì)量研究[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版),2016,16(1):19-23.

[3] 劉艷,高建民.中國西部地區(qū)農(nóng)民健康生命質(zhì)量研究[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2010,23(4):100-101.

[4] 王煜.中國居民健康相關(guān)生命質(zhì)量及其對衛(wèi)生服務(wù)利用影響的研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2010.

[5] 張耀光,徐玲.中國居民健康相關(guān)生命質(zhì)量研究[J].醫(yī)學(xué)與社會,2013,26(6):82-84.

[6] 陳婷.瀏陽農(nóng)村慢性病人群生命質(zhì)量評價及其影響因素研究[D].長沙：中南大學(xué),2010.

[7] 趙艷芳,王睿,閻小妍,等.上海居民慢性病與生命質(zhì)量關(guān)系的研究[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2010,27(1):28-30.

[8] 周王艷.用EQ-5D評價我國農(nóng)村居民的健康狀況與健康公平性[D].南京：南京醫(yī)科大學(xué),2011.

[9] 官海靜,劉國恩.中國四地城鄉(xiāng)居民生命質(zhì)量的比較分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2015,34(2):5-12.

[10] 李鵑,王宏,汪洋.生命質(zhì)量在社會醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究進(jìn)展[J].中國社會醫(yī)學(xué)雜志,2010,27(2):65-67.