邵曉莉

浙江省杭州市淳安縣第一人民醫(yī)院 浙江 淳安 311700

目前腦血管疾病已成為危害我國(guó)中老年人身體健康和生命的主要疾病。腦卒中具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率和高致死率的特點(diǎn)[1]。筆者采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味佐治缺血性腦卒中20例，療效較好。報(bào)道如下。

1 一般資料

筆者選取2015年7月～2016年6月期間在本院就診符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的缺血性腦卒中患者40例，其中男21例,女19例,年齡52～86歲,平均69.8歲。均經(jīng)頭顱CT或MRI等檢查診斷，所有患者均有程度不一的運(yùn)動(dòng)障礙存在，且同時(shí)排除有腦外傷、腦腫瘤等由非腦血管疾病所引起的嚴(yán)重昏迷、嚴(yán)重四肢癱瘓以及嚴(yán)重心、肝、脾、腎等功能損害者等。隨機(jī)分為兩組，各20例。對(duì)照組：男11例，女9例，年齡52～80歲；治療組：男10例，女10例，年齡58～86歲。兩組資料比較，無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：于生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)病學(xué)體征不再進(jìn)展后的24～48h內(nèi)開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)治療，包括常規(guī)藥物及康復(fù)鍛煉。均予血塞通0.5g,生理鹽水250ml靜脈點(diǎn)滴,1次/d及抗血小板聚集、控制血壓、降血脂、降糖、控制感染等。康復(fù)鍛煉包括良肢位擺放、各個(gè)關(guān)節(jié)的主被動(dòng)鍛煉、臥-坐位的平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練、行走訓(xùn)練以及日常生活活動(dòng)（ADL）能力訓(xùn)練等，同時(shí)配合針灸、推拿、理療等物理治療。

2.2 治療組：在上述治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味治療，基本方：生黃芪120g，當(dāng)歸20g，赤芍、地龍、川芎、桃仁各10g，紅花5g。每日1劑，水煎分服。服30劑。隨癥加減：言語(yǔ)不順者加遠(yuǎn)志、石菖蒲；口眼斜者加僵蠶、全蝎；記憶減退者加佩蘭、益智仁；肢體麻木者加木瓜；心悸喘息者加桂枝、炙甘草；小便失禁者加桑螵蛸、益智仁；血瘀重者加莪術(shù)、三棱；痰濕重，舌苔厚膩者加半夏、薏苡仁。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：兩組治療前后的偏癱側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力采用簡(jiǎn)化FMA量表和Barthel指數(shù)量表（MBI）進(jìn)行評(píng)定[2]。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：癥狀完全消失，肌力5級(jí),生活可自理；顯效：感乏力，但能獨(dú)立行走，肌力4級(jí),生活基本可自理；有效：能拄拐行走，肌力≥3級(jí)，存在中度功能障礙；無(wú)效：不能行走，存在重度功能障礙，生活需完全依賴。

3.3 結(jié)果：見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組治療前后FMA和MBI評(píng)分比較

表2 兩組療效比較

4 體會(huì)

腦卒中病機(jī)復(fù)雜，常涉及心、肝、脾以及經(jīng)脈等。大多因內(nèi)傷積損，臟腑失調(diào)，陰陽(yáng)盛衰有偏。由于氣不能行，血不能榮，氣血瘀滯，脈絡(luò)瘀阻，再加上勞累過(guò)度，經(jīng)脈空虛不能運(yùn)血，風(fēng)邪入中而致。后遺癥期，正氣不足，血行不暢，氣血阻滯，血脈痹阻而發(fā)肢體偏廢，痰邪阻竅，致言語(yǔ)不順。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》“卒中半身不遂，偏身麻木，是由氣虛血瘀而成”，因此起名為補(bǔ)陽(yáng)還五湯。方中，黃芪益氣溫陽(yáng)，祛瘀而不傷正；當(dāng)歸補(bǔ)血活血，且兼有行氣之功；赤芍、地龍、川芎、紅花、桃仁活血化瘀。諸藥相合，使氣旺血行，瘀祛絡(luò)通。

[1]祝東芳，王晨瑤.補(bǔ)陽(yáng)還五湯聯(lián)合丹紅注射液治療腦梗死39例觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2012，47(4)：259.

[2]張鳳香.腦卒中患者認(rèn)知功能障礙康復(fù)初步研究[D].青島大學(xué),2011：6.

[3]戴慎,薛建國(guó),岳沛平,等.中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：5-11.