湯連君張盛君

1 浙江省杭州市富陽區(qū)第二人民醫(yī)院 浙江 杭州 311400

2 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

黃褐斑[1-2]是多見于中年女性的一種面部色素沉著性皮損，好發(fā)于兩側(cè)顴頰部，嚴(yán)重影響美觀，無其他不適癥狀。本文采用疏肝調(diào)氣針法治療肝郁氣滯型黃褐斑患者34例，取得較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：收集2015年7月至2017年5月本院皮膚科門診就診的肝郁氣滯型黃褐斑女性患者68例，隨機(jī)分為兩組。藥物組34例，年齡23～43歲，平均30.91±5.79歲；病程1～34個(gè)月，平均21.88±8.72個(gè)月。針刺組34例，年齡20～43歲，平均29.12±5.19歲；病程3～34個(gè)月，平均20.24±1.58個(gè)月。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]黃褐斑（肝郁氣滯型）標(biāo)準(zhǔn)擬定：主癥：面部淺褐色至深褐色斑片，分布不均；兼癥：經(jīng)前斑色加深，兩乳脹痛，易怒煩躁，胸脅悶脹，可伴月經(jīng)不調(diào)痛經(jīng)，納谷不香；舌脈象：舌紅、苔薄白或有瘀斑，脈弦。診斷：主癥加兩個(gè)或兩個(gè)以上兼癥，及舌脈象即可診斷。

2 治療方法

2.1 藥物組：維生素C片，用法：口服，600mg/次，3次/日；維生素E膠丸，用法：口服100mg/次，3次/日。外用藥：0.l%維A酸乳膏外用，1次/日，晚間使用。共治療12周。

2.2 針刺組：取穴：合谷（雙）、太沖（雙）、陽陵泉（雙）、期門（雙）、天樞（雙）、中脘、阿是穴（皮損部）。操作：患者仰臥位，穴位常規(guī)消毒后用一次性針灸針快速刺入，得氣后行平補(bǔ)平瀉手法；阿是穴圍針淺刺，用規(guī)格為0.18mm×13mm毫針，圍繞黃褐斑周圍以15°平刺進(jìn)針，沿皮下緩慢推入3～6mm，針尖朝向黃褐斑中心，留針30分鐘。隔日1次，4周為1個(gè)療程，共治療12周。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：采用皮損面積及顏色量表對治療前及治療結(jié)束時(shí)患者面部皮膚進(jìn)行評估記錄，臨床療效：基本治愈：下降指數(shù)≥0.8；顯效：下降指數(shù)≥0.5；好轉(zhuǎn)：下降指數(shù)≥0.3；無效：下降指數(shù)0。

3.2 結(jié)果：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

4 體會

近年來成年婦女黃褐斑發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，具體病因病機(jī)尚不十分明確[2]。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“黧黑斑”范疇，亦稱“肝斑”。如《外科備要》云：“黧黑皯黯，一名黧黑斑……婦人多有之，由憂思抑郁，血弱不華，火燥結(jié)滯而生?！庇秩纭端貑枴ど瞎盘煺嬲摗贰芭印迤撸柮髅}衰，面始焦，發(fā)始墮”，指出該病病機(jī)為憂思肝郁，肝虧血弱，日久生瘀，顏面不榮。亦有醫(yī)家認(rèn)為[4],黃褐斑雖然病發(fā)于面部，與肝脾腎三臟密切相關(guān)，是為本虛標(biāo)實(shí)之證。治療應(yīng)以疏調(diào)氣機(jī)為主，重點(diǎn)在肝，肝性條達(dá)，氣升、降、出、入有序，五臟安位，各司其職。所取穴位中，太沖、期門調(diào)肝疏肝，陽陵泉、中脘、天樞暢達(dá)中焦氣機(jī)，“四關(guān)”調(diào)氣血陰陽。諸穴相合，共奏疏肝調(diào)肝，益脾化血，調(diào)和氣血陰陽之功。

[1]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組.黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)(2003年修定稿)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2004，3(1)：66.

[2]李娟，顏敏，張媛，等.黃褐斑病因、發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2016，32(2)：123-126.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：200.

[4]藍(lán)善輝，余土根.黃褐斑的病機(jī)及辨證論治研究現(xiàn)狀[J].浙江中醫(yī)雜志，2007，42(6)：365-367.