潘勝蓮 王慶來 鄭士立 吳睿軒 吳艷華

浙江省溫州市中醫(yī)院 浙江 溫州 325000

筆者采用電針聯(lián)合刺絡(luò)放血治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者30例，療效滿意。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：全部病例均來自就診于溫州市中醫(yī)院針灸科病房及門診、腎病科病房及門診2015年7月至2017年7月的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者，選取符合標(biāo)準(zhǔn)的病例90例。按簡(jiǎn)單隨機(jī)化（隨機(jī)數(shù)字表法）分成治療組、針刺組、西藥組各30例。治療組中，男25例，女5例；平均年齡44.00±7.56歲；平均病程8.00±3.57天。針刺組中，男27例，女3例；平均年齡42.00±11.26歲；平均病程10.00±4.49天。西藥組中，男26例，女4例；平均年齡47.00±13.82歲；平均病程11.00±4.87天。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)1977年制定的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)液中有特異性尿酸鹽結(jié)晶；②用化學(xué)方法或偏振光顯微鏡證實(shí)痛風(fēng)石中含尿酸鹽結(jié)晶；③具備以下12項(xiàng)（臨床、實(shí)驗(yàn)室、X線表現(xiàn)）中6項(xiàng)者：急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作＞1次；炎性反應(yīng)在1天達(dá)高峰；單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；可見關(guān)節(jié)發(fā)紅；第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)受累；單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)受累；可疑痛風(fēng)石；高尿酸血癥；不對(duì)稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹（X線證實(shí)）；無骨侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫（X線證實(shí)）；關(guān)節(jié)炎發(fā)作時(shí)關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。以上3條中，滿足任何一條者即可診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

2 治療方法

2.1 針刺組：采用普通電針療法治療。主穴選足三里、三陰交、陰陵泉、太沖為主；配穴選阿是穴。取紅腫熱痛部位的中心直刺一針，再在近旁斜向加刺一針?；颊卟扇∑脚P姿勢(shì)或端坐姿勢(shì)，對(duì)針刺部位皮膚進(jìn)行消毒，使用0.3mm×40.0mm毫針進(jìn)行針刺，采用提插、捻轉(zhuǎn)等方法針刺得氣后，選取這3組穴位連接KWD-808I電針治療儀，電針的刺激量以病人耐受為度，選用疏密波，結(jié)合紅外線照射，留針30分鐘，每日1次，共治療10次。

2.2 治療組：在針刺組的基礎(chǔ)上，結(jié)合刺絡(luò)放血療法治療。以紅腫熱痛部位為中心，進(jìn)行皮膚消毒，用小號(hào)三棱針點(diǎn)刺疼痛中心點(diǎn)，使其出血1～2ml。用棉球清理并按壓針眼，治療后囑咐患者放血部位不要沾水，隔日1次，共治療5次。

2.3 西藥組：口服秋水仙堿治療。起始劑量為1mg，1小時(shí)服0.5mg，12小時(shí)后1次0.5mg，1天3次，至癥狀緩解后逐漸減量至0.5mg，1天1次，連續(xù)口服10天。

3 治療結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo)：①于治療前、治療后檢測(cè)患者血液中的尿酸水平；②采用視覺模擬疼痛量表(VAS)記錄疼痛級(jí)別，用以觀察患者療效。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；未愈：癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查無變化。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用-x±s表示，各組治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，3組組間比較采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用行×列表資料χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 3組治療前后VAS評(píng)分、尿酸水平比較：見表1。

表1 3組治療前后VAS評(píng)分、尿酸水平比較（±s）

表1 3組治療前后VAS評(píng)分、尿酸水平比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與針刺組比較，#P＜0.01；與西藥組比較，△P＜0.01。

尿酸532±33.21 281±29.36*#△526±34.36 446±58.41*541±29.98 533±27.68組別治療組例數(shù)30針刺組30西藥組30時(shí)間治療前治療后治療前治療后治療前治療后VAS評(píng)分8.37±1.64 2.14±0.56**#8.15±1.59 5.63±1.49*7.96±1.75 2.23±0.39**#

3.5 3 組臨床療效比較：見表2。

表2 3組臨床療效比較

4 體會(huì)

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“痹證”“歷節(jié)病”范疇，其病機(jī)為濕熱痰濁痹阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，不通則痛。針灸能夠疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而風(fēng)寒濕熱等邪無所依附，痹痛得以緩解，最終達(dá)到治療的目的?，F(xiàn)代動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[1]發(fā)現(xiàn)，刺絡(luò)放血能有效抑制外周疼痛物質(zhì)釋放來減緩疼痛；通過下調(diào)外周血單個(gè)核細(xì)胞中TLR2與TLR4 mRNA的表達(dá)水平，減輕關(guān)節(jié)腫脹度及血清尿酸水平；實(shí)驗(yàn)還證實(shí)刺絡(luò)放血能減少關(guān)節(jié)腔尿酸鈉的沉積及炎細(xì)胞的浸潤(rùn)，從而改善關(guān)節(jié)軟骨的超微結(jié)構(gòu)，改善局部癥狀。刺絡(luò)放血療法在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎上療效肯定，與西藥非甾體抗炎藥、激素和秋水仙堿治療相比，具有起效快、療效好、不良反應(yīng)少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢(shì)。

電針療法是傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代電針儀相結(jié)合應(yīng)用的一種療法，通過合理的選擇穴位，可起到補(bǔ)腎益精、舒筋通絡(luò)、消腫止痛等作用。其治療作用具有多層面、多途徑、多靶點(diǎn)的作用特點(diǎn)，經(jīng)過中樞的整合后可有效的調(diào)控信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路來調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫應(yīng)答以及細(xì)胞的增殖、分化及凋亡，從而能有效減輕患者的臨床癥狀。臨床研究中發(fā)現(xiàn)，電針疏通經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，從整體上雙向調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫，有效地治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)亦證實(shí)電針能廣泛地激活神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)，調(diào)節(jié)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物免疫功能，達(dá)到止痛、消腫、改善關(guān)節(jié)功能的目的。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，電針不同波形均能有效上調(diào)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠足踝關(guān)節(jié)滑膜內(nèi)HSP70蛋白表達(dá)，從而減輕踝關(guān)節(jié)局部炎癥反應(yīng)，減輕關(guān)節(jié)損傷，且以電針疏密波為最佳。

本研究結(jié)果表明電針療法配合刺絡(luò)放血療法在降低尿酸水平明顯優(yōu)于單純電針療法、西藥組，在減輕疼痛、提高療效方面優(yōu)于單純電針療法，與西藥組療效相當(dāng)，可減少患者長(zhǎng)期用藥的副作用，值得臨床應(yīng)用研究。

[1]朱艷.刺血加艾灸療法對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠外周血單個(gè)核細(xì)胞TLR2與TLR4 mRNA表達(dá)的影響[J].安徽中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，33（1）：47-50.