陳錦瑞 陳靜安 陳 欣

浙江省臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 浙江 臺州 317523

筆者采用自擬排石方治療輸尿管結(jié)石100例，取得較好療效?，F(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選取本院2014年1月～2016年12月就診的輸尿管結(jié)石濕熱蘊結(jié)證患者200例，主癥為腰部疼痛，小便澀痛、尿中帶血、尿頻尿急，次癥為口干欲飲、惡心嘔吐、小腹墜脹、大便不爽，舌苔黃膩，脈弦滑或弦數(shù)。隨機分為兩組各100例。對照組年齡20～68（49.5±3.4）歲；病程1～27（6.8±1.2）個月；結(jié)石直徑0.1～0.6（0.4±0.2）cm；結(jié)石數(shù)目：單發(fā)57例，多發(fā)43例。治療組年齡21～70（49.7±3.5）歲；病程2～25（6.9±1.4）個月；結(jié)石直徑0.2～0.7（0.5±0.1）cm；結(jié)石數(shù)目：單發(fā)58例，多發(fā)42例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 對照組：常規(guī)治療，配合補液、抗炎、利尿、止痛等處理，囑患者多飲水，多做跳躍運動?？诜攀w粒（廣東益和堂制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字Z44023675，規(guī)格15g），每日3次，每次15g。

2.2 治療組：自擬排石方治療，藥物組成：廣金錢草、海金沙各15g，夏枯草、生地、蒼術(shù)、枸杞子、雞內(nèi)金、延胡索、薏苡仁、滑石粉、炙鱉甲各10g，甘草3g。隨癥加味：腰腹痛明顯加白芍20g；尿中帶血加小薊、白茅根各15g；大便秘結(jié)加大黃10g；腎積水加冬葵子、連翹各10g；合并感染加黃柏10g。每日1劑，水煎分服。

兩組均治療4周。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準：痊愈為結(jié)石排出，收集到結(jié)石標本，復查B超顯示結(jié)石消失，梗阻解除，腎積水減輕或消失；有效為結(jié)石部分排出，無結(jié)石排出，影像學結(jié)石位置下移，松散小結(jié)石，或治療后腎積水減輕或消失；無效為治療前后在結(jié)石位置未變化，結(jié)石梗阻存在甚至加重，腎功能進一步受損。

3.2 兩組尿紅細胞數(shù)比較：見表1。

3.3 兩組臨床療效比較：見表2。

3.4 兩組結(jié)石排出時間、排出率和疼痛視覺模擬評分（VAS）評分比較：見表3。

表1 兩組尿紅細胞數(shù)比較（±s，個/HP)

表1 兩組尿紅細胞數(shù)比較（±s，個/HP)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

治療末7.86±1.56*5.65±1.67*△組別對照組治療組例數(shù)100 100治療前22.34±5.41 23.11±5.42治療1周后10.11±3.12*8.13±2.31*△

表2 兩組臨床療效比較

表3 兩組結(jié)石排出時間、排出率、VAS評分比較（±s）

表3 兩組結(jié)石排出時間、排出率、VAS評分比較（±s）

注：與對照組比較，△P＜0.05。

組別對照組治療組VAS評分(分)2.57±1.07 1.74±0.72△例數(shù)100 100結(jié)石排出時間(d)9.31±1.57 7.34±1.11△結(jié)石排出率81%92%△

4 體會

輸尿管結(jié)石歸屬中醫(yī)學“石淋”“血淋”范疇，主要病因為腎虛濕熱內(nèi)注。因腎虛則膀胱氣化不利，水道澀滯、水液蓄積尿路尿中雜質(zhì)沉積日久則為砂石。同時濕熱蘊結(jié)下焦津液受損日久則聚集成石。氣滯血瘀則刺激輸尿管充血水腫，纖維組織增生。

自擬排石方中，廣金錢草通淋利尿，清熱利濕，有清熱不留濕、祛濕不阻熱功效，善治水腫、尿路結(jié)石；海金沙利尿通淋，清熱解毒；雞內(nèi)金助消化、化石軟堅；夏枯草清泄肝火，散結(jié)消腫，涼血止血，清熱解毒；生地清熱生津，止痛涼血止血；蒼術(shù)燥濕化濁，止痛；延胡索活血理氣，止痛，利小便；薏苡仁是治療小便不利要藥，其利水消腫作用顯著；滑石粉利尿通淋，清熱解暑，祛濕斂瘡，用于熱淋、石淋、尿熱澀痛；炙鱉甲滋陰潛陽，軟堅散結(jié)，退熱除蒸；枸杞子養(yǎng)肝滋陰潤肺，清熱補虛益精，以上兩味補腎藥物能促進膀胱氣化，從而加速結(jié)石排出；甘草為佐藥，調(diào)和諸藥，中和藥性。