王 勇

浙江省東陽(yáng)市中醫(yī)院 浙江 東陽(yáng) 322100

筆者采用健脾除濕湯結(jié)合局部封閉治療氣虛濕阻型髕前滑囊炎26例，收效良好。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取本院2014年1月至2017年1月期間收治的52例髕前滑囊炎患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各26例。對(duì)照組中男23例，女3例；平均年齡34.5歲；平均病程16.8個(gè)月。觀察組中男21例，女5例；平均年齡35.2歲；平均病程17.3個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有膝關(guān)節(jié)外傷或勞損史；②多見于膝關(guān)節(jié)負(fù)重工作的職業(yè)；③膝關(guān)節(jié)局部腫脹，疼痛，下蹲后走行疼痛會(huì)加重；④有和滑囊位置較為一致的壓痛、波動(dòng)性腫脹，可觸及如囊狀或豆粒狀物。辨證標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)局限性腫脹壓痛，疼痛腫脹呈反復(fù)性，每因勞累后加重，面白無(wú)華，納呆。舌淡胖，邊有齒痕，苔白滑或膩，脈細(xì)無(wú)力或脈濡。屬氣虛濕阻證。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：行局部封閉治療。利多卡因注射液（5ml/支，華東制藥）3ml混合復(fù)方倍他米松注射液（1ml/支，先靈葆雅制藥）1ml，行痛點(diǎn)封閉，治療后用棉墊及彈力繃帶包扎膝關(guān)節(jié)，患肢制動(dòng)6小時(shí)。每周1次，共治療4周。

2.2 觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予內(nèi)服健脾除濕湯治療。方劑組成：黃芪、漢防己、炒白術(shù)、炒蒼術(shù)、茯苓各15g，薏苡仁30g，川牛膝、陳皮、羌活、獨(dú)活、甘草、大棗各9g，生姜12g。水煎服，每日1劑，分2次服用。2周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)：于治療前后檢測(cè)血液炎性指標(biāo)，包括腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。治愈：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛消失，活動(dòng)正常，步行或下蹲無(wú)疼痛感，未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛較前減輕，但在過(guò)度勞累后仍感疼痛，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常；未愈：膝關(guān)節(jié)腫脹反復(fù)持續(xù)發(fā)作，疼痛未緩解。

3.2 治療結(jié)果：見表1。

表1 兩組患者療效比較

3.3 兩組患者炎性因子水平比較：見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)觀察組對(duì)照組治療后6.52±2.48*#8.34±1.76*26 26 TNF-α（μg/ml）治療前0.83±0.12 0.84±0.11治療后0.39±0.10*#0.48±0.12*IL-6（pg/ml）治療前308.24±82.57 315.53±81.77治療后152.34±71.13*#184.04±72.35*hs-CRP（mg/L）治療前11.52±2.01 11.70±2.36

4 體會(huì)

髕前滑囊位于皮膚與髕骨、髕韌帶之間，由于膝部長(zhǎng)期或嚴(yán)重的外力摩擦或壓迫髕前滑囊造成該處的炎性滲出、腫脹、疼痛，稱為髕前滑囊炎。本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“痹癥”范疇，氣虛濕阻證因表虛衛(wèi)氣不固，風(fēng)濕之邪傷于肌表所致。內(nèi)濕郁于肌肉、筋骨，則肢節(jié)疼痛。風(fēng)濕在表，則腫脹。治療上不可單行解表除濕，宜益氣固表與祛風(fēng)行水并施。健脾除濕湯方中，防己祛風(fēng)行水止痛，黃芪益氣固表，兼可利水，兩者相合，祛風(fēng)除濕而不傷正，益氣固表而不留邪，使風(fēng)濕俱去，表虛得固；炒白術(shù)、炒蒼術(shù)補(bǔ)氣健脾祛濕，既助防己祛濕行水之功，又增黃芪益氣固表之力；獨(dú)活、羌活祛風(fēng)濕止痛；薏苡仁、茯苓、陳皮理氣健脾滲濕；川牛膝引藥下行；姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；甘草和中，兼調(diào)和諸藥。諸藥共奏補(bǔ)氣健脾，祛濕止痛之功。