程素丹 邱根祥 王臣大 祝軍峰

浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324002

筆者采用雷氏辛熱燥濕法組方治療30例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)寒濕阻絡(luò)證患者，取效較好。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選取2015年2月～2017年1月我科收治的RA患者60例,隨機(jī)分為治療組和對照組，各30例。治療組中男20例，女10例；平均年齡54.31±13.18歲；平均病程5.61±2.16月。對照組中男21例，女9例；平均年齡53.92±12.73歲；平均病程5.31±2.02月。兩組患者一般資料比較，差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照2009年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎新分類標(biāo)準(zhǔn)[1]；中醫(yī)辨病為痹病，辨證為寒濕阻絡(luò)證[2]。

2 治療方法

2.1 對照組：口服甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司，2.5mg/片，國藥準(zhǔn)字H31020644)，10mg，1日1次；口服塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，200mg/片，國藥準(zhǔn)字J20140072)，200mg，1日2次。治療1月為1療程。

2.2 治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用雷氏辛熱燥濕法，藥物組成：蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活各10g，干姜、桂枝、白芷各9g，防風(fēng)、草果、甘草各6g。中藥全部由本院中藥制劑室提供，煎藥200ml，1劑/日，早晚分2次口服。連續(xù)治療1月為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：根據(jù)臨床癥狀分級(jí)量化評(píng)分表[2]給予評(píng)分；檢測血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)。

3.2 療效判定[2]：顯效：N＞70%；有效：30%≤N≤70%；無效：N＜30%。N=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。

3.3 兩組臨床癥狀評(píng)分及生化指標(biāo)的比較：見表1。

3.4 兩組臨床療效比較：見表2。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分及生化指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分及生化指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，★P＜0.05，▲P＜0.01；與對照組比較，■P＜0.05。

組別治療組關(guān)節(jié)壓痛數(shù)21.18±11.2 8.48±4.27★21.65±10.2 8.78±3.26★例數(shù)30對照組30時(shí)間治療前治療后治療前治療后關(guān)節(jié)腫脹數(shù)20.28±10.2 3.78±4.18▲■21.55±10.1 8.62±3.06★晨僵時(shí)間2.47±0.69 0.87±0.45▲■2.43±0.71 1.81±0.61★ESR(mm/h)68.8±7.2 15.7±1.6★■67.9±7.3 25.7±2.7★CRP(mg/dl)7.61±2.06 1.51±0.34▲■7.81±2.16 4.61±0.64★

表2 兩組患者臨床療效比較

4 體會(huì)

RA可歸屬于中醫(yī)學(xué)中“痹證”范疇，寒濕阻絡(luò)證是本病的常見證型之一。雷豐在《時(shí)病論》中云：“寒濕在于肌肉筋骨之間，拘攣?zhàn)魍?，或麻痹不仁者，宜用姜、附、丁、桂之屬以溫其?jīng)。濕氣在于臟腑之內(nèi)，肌膚之外，微而不甚者，宜用術(shù)、蒼、樸、夏之屬健脾燥濕?！惫P者所用方中羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕、散寒止痛，前者善祛上部風(fēng)濕，后者善祛下部風(fēng)濕，二者合用可上下同治；干姜溫經(jīng)散寒；桂枝溫通經(jīng)脈，蒼術(shù)、草果燥濕健脾，祛風(fēng)散寒；白芷、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕止痛；甘草緩和藥性、調(diào)和諸藥及解毒。全方共奏散寒燥濕、祛風(fēng)通絡(luò)之功。

[1]Aletaha D，Neogi T，Silman A J，et al.2010 Rheumatoid arthritis classification criteria：an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collabora-tive initiative[J].Arthritis Rheum，2010，62(9)：2569-2581.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，2012：47-48.