潘善余

浙江省江山市中醫(yī)院 浙江 江山 324100

糖耐量受損（IGT）是患者空腹血糖＜7.0mmol/L，而在口服75g葡萄糖的糖耐量試驗(yàn)（OGTT）中，2小時(shí)血漿血糖值在7.8～11.0mmol/L之間[1]。目前一般認(rèn)為IGT是糖尿病的前期表現(xiàn)[2]，在2型糖尿病的發(fā)展過程中表現(xiàn)得更為明顯，它既是發(fā)展成糖尿病的一個(gè)過渡階段，也是預(yù)防2型糖尿病的最后關(guān)口。近年來，筆者運(yùn)用健脾化濕、清熱導(dǎo)滯法治療IGT42例，取效較好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：84例患者均為本院體檢篩查而發(fā)現(xiàn)的病例，按配對隨機(jī)分組原則，以同年齡（年齡差不大于2歲），血糖升高同輕重程度（血糖升高值差不大于1mmol/L），體重指數(shù)增高同輕重程度（體重指數(shù)差不大于0.5kg）的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配對，再隨機(jī)分為兩組。治療組42例，年齡28～50歲，平均37歲；對照組42例，年齡28～51歲，平均37.5歲。兩組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部病例空腹血糖＜7.0mmol/L，口服75g葡萄糖的糖耐量試驗(yàn)后，2小時(shí)血糖值在7.8～11.0mmol/L之間，體重指數(shù)≥25kg/m2。

2 治療方法

對照組患者均要求行為干預(yù)，全程把控患者的平衡飲食，以相同的運(yùn)動(dòng)方式和運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行體育鍛煉，同時(shí)口服二甲雙胍，每次0.5g，每天2次，早晚餐后服。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加服健脾化濕、清熱導(dǎo)滯中藥，每日1劑，水煎，早晚分服。藥物組成：黨參、茯苓各15g，白術(shù)、姜半夏、黃連、厚樸、炒枳殼各10g，馬齒莧30g，陳皮5g。共觀察治療24周。

3 治療結(jié)果

兩組治療后均能明顯改善患者的OGTT 2小時(shí)血糖（2hPG），糖化血紅蛋白（HbAlc），空腹胰島素水平（FINS），體重指數(shù)（BMI），與治療前比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組與對照組比較，OGTT 2小時(shí)血糖，糖化血紅蛋白，空腹胰島素，體重指數(shù)下降更明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在運(yùn)用二甲雙胍治療的基礎(chǔ)上加服健脾化濕、清熱導(dǎo)滯中藥對IGT患者具有更好的干預(yù)治療作用。詳見表1。

表1 治療前后兩組各項(xiàng)檢查指標(biāo)變化比較（±s）

表1 治療前后兩組各項(xiàng)檢查指標(biāo)變化比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

組別治療組對照組FINS(μU/ml)13.28±3.04 9.38±1.01*#13.56±3.02 10.05±0.91*例數(shù)42 42治療前治療后治療前治療后2hPG(mmol/L)9.55±1.44 8.12±0.78*#9.56±1.43 8.56±0.84*HbAlc(%)6.82±0.42 6.46±0.19*#6.82±0.43 6.68±0.23*BMI(kg/)25.14±2.81 23.08±2.47*#25.18±2.88 24.97±2.48*

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)將IGT歸屬于“脾癉”范疇?！端貑枴て娌≌摗吩啤坝胁】诟收?，病名為何？何以得之？岐伯曰：此五氣之溢也，名曰脾癉……此肥美之所發(fā)也，此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴?！闭f明IGT的病因多與稟賦不足，飲食失節(jié)，運(yùn)動(dòng)失調(diào)，情志刺激，勞累過度等有關(guān)，病位主要在脾，病機(jī)乃脾虛濕熱與積滯?！端貑枴て娌≌摗诽岢銎D的治療方法為“治之以蘭，除陳氣也”。因而可以健脾化濕、清熱導(dǎo)滯的方法治療脾癉。故筆者在臨床中用黨參、炒白術(shù)、茯苓、姜半夏、陳皮健脾化濕，黃連、馬齒莧清熱解毒，厚樸、炒枳殼推蕩積滯。全方健脾益氣以治其本，脾旺則水谷精微得以輸布；化濕清熱導(dǎo)滯以治其標(biāo)，使熱清濕化、積消滯除，痰濁無以為生。胰島素敏感性增加，胰島功能得以恢復(fù)，血糖就能漸趨正常。

[1]仝小林.糖尿病中醫(yī)學(xué)臨床循證實(shí)踐指南（2016年版）[M].北京：科學(xué)出版社，2016：6.

[2]章平富，丁霞.自擬養(yǎng)陰降糖方治療糖耐量異常31例[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52(3)：188.