張益娥 任觀莉 王巧利

浙江省長興縣中醫(yī)院 浙江 長興 313100

癌性疼痛是晚期癌癥患者的普遍問題，嚴重影響患者的生存質量。根據(jù)WHO三階梯止痛原則，阿片類藥物是中、重度疼痛患者的首選藥物。奧施康定口服后優(yōu)點較多，但引起的便秘給患者身心亦造成痛苦。本院腫瘤科近年來在口服奧斯康定患者中采用大黃敷臍聯(lián)合耳穴壓豆預防便秘，療效較好。報道如下。

1 一般資料

選擇2015年8月至2017年7月在本院腫瘤科住院的患者83例，隨機分成兩組，觀察組42例，對照組41例。入選的患者均經(jīng)病理組織學檢查及細胞學檢查被確診患有癌癥，均對本次研究知情且自愿參與本次研究；采用NRS評分為中、重度疼痛，給予口服奧施康定治療。觀察組男24例,女18例；年齡45～78歲，平均50±3.7歲；中度疼痛28例，重度疼痛14例。對照組男22例，女19例；年齡50～80歲，平均54±3.3歲；中度疼痛26例，重度疼痛15例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

兩組都使用奧施康定止痛，以10mg每12h為開始劑量，按照數(shù)字評分進行劑量調整，達到NRS評分≤3分。

2.1 對照組：在開始服用奧施康定后予常規(guī)護理干預。包括督促患者合理飲食；鼓勵并協(xié)助患者適量運動；培養(yǎng)定時排便習慣；進行腹部按摩[1]；調暢情志等。

2.2 觀察組：在對照組基礎上采用大黃貼穴位貼敷和耳穴壓豆。取大黃、芒硝、枳實各2g混合研磨成粉末加石蠟油調勻至糊狀；用75%酒精棉球清潔患者臍部（神闕穴）后，將調好的大黃貼均勻涂抹在醫(yī)用膠布中央，再敷于神闕穴，外用透明敷貼固定；貼敷時間為6～8小時，10天為1療程。消毒一側耳部皮膚，取穴皮質下、大腸、直腸、三焦，定位后將帶有王不留行籽的膠布貼于所選穴位上并給予適當按壓，使患者有熱麻脹痛的感覺，告知患者或家屬每天按壓3～5次，每次每穴1～2分鐘，雙耳交替，耳穴脫落或受潮及時更換，10天為1療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標：觀察兩組患者首次排便時間及日常排便情況。顯效：干預后2d內(nèi)患者成功排便；有效：干預后3d成功排便；無效：干預后3d仍未成功排便。

3.2 結果：分述如下。

3.2.1 兩組排便時間比較：觀察組首次排便時間25.0±7.3小時，早于對照組37.3±17.4小時，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.2.2 兩組療效比較：見表1。

表1 兩組療效比較

4 體會

“耳者，宗脈之所聚也”。耳穴在溝通連接耳廓表皮與人體經(jīng)脈臟腑等器官中發(fā)揮重要作用。通過強弱各異、持續(xù)不同的刺激耳部穴位達到調整臟腑功能和經(jīng)絡氣血的目的。筆者根據(jù)中醫(yī)學理論選取耳穴中的大腸穴、直腸穴通調腸腑，促進腸道蠕動，下氣通便。三焦穴為水氣運行之通道，能行氣利水，發(fā)揮化氣輸精，促進運化通腑的作用。肚臍為神闕穴所在，神闕穴為任脈要穴與督脈相表里，能溝通上下內(nèi)外之諸經(jīng)百脈、五臟六腑[2]。大黃貼組方出自《傷寒論》的大承氣湯，方中大黃瀉熱通便，蕩滌腸胃，為君藥。芒硝助大黃瀉熱通便，并能軟堅潤燥，為臣藥，二藥相須而用，峻下熱結之力甚強。積滯內(nèi)阻則腑氣不通，故以枳實行氣散結，消痞除滿，并助硝、黃推蕩積滯，以加速熱結之排泄，共為左使。本次臨床觀察結果顯示，觀察組首次排便時間早于對照組，且療效優(yōu)于對照組。說明對于口服奧施康定患者，運用大黃敷臍聯(lián)合耳穴壓豆治療能夠有效預防便秘的發(fā)生，因其操作方法簡單，無口服用藥帶來的胃腸道反應，也無灌腸通便之不便，值得臨床進一步研究。

[1]鄺瑞芳.對行化療的癌癥患者實施中醫(yī)護理對預防其發(fā)生便秘的效果［J］.當代醫(yī)藥論叢，2017，15（5）：160-161.

[2]陸海娟，陸金英，姚青，等.中藥穴位貼敷治療急性腦卒中患者便秘57例[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49(9)：650.