方昉 邱根祥 陳柏竹

浙江省衢州市中醫(yī)醫(yī)院 浙江 衢州 324002

支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱哮喘）在臨床上常表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、胸悶等癥狀，對(duì)患者的日常工作及生活質(zhì)量造成較大影響[1]。哮喘目前已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織列為四大頑癥之一，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。哮喘目前被認(rèn)為是一種包括平滑肌功能障礙和多種細(xì)胞因子、免疫炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥性疾病，氣道高反應(yīng)性也是本病的一個(gè)重要特征，且研究證明其在緩解期依然存在[2]。因此，目前認(rèn)為哮喘需要進(jìn)行長(zhǎng)期、規(guī)范、系統(tǒng)的治療。吸入糖皮質(zhì)激素仍然是治療本病的最重要的方法，但長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素也存在一定的副作用。中醫(yī)藥可以從整體的角度出發(fā)對(duì)哮喘進(jìn)行治療，具有較好的應(yīng)用前景[3]。近年來，筆者對(duì)緩解期哮喘患者應(yīng)用自擬健脾宣肺防喘湯治療，取得了較好的臨床療效。報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇本院呼吸內(nèi)科于2016年1月～2017年10月期間收治的70例哮喘患者為觀察對(duì)象，其中男性41例，女性29例，年齡25～76歲；病程2～31年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，其中觀察組包括男20例，女15例，平均年齡57.4±11.5歲，平均病程6.1±2.2年；對(duì)照組包括男21例，女14例，平均年齡55.9±11.8歲，平均病程5.5±2.4年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②西醫(yī)診斷參照《支氣管哮喘防治指南》[4]，中醫(yī)診斷診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；③同意納入本研究，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜18歲；②合并慢性阻塞性肺疾病、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫及肺部腫瘤等疾病的患者；③吸煙或戒煙＜2年者；④1個(gè)月內(nèi)有呼吸道感染性疾病病史及糖皮質(zhì)激素等藥物使用史著；⑤妊娠、哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：予以吸入糖皮質(zhì)激素。布地奈德氣霧劑（普米克，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)），吸入劑量為200mg/d，每次吸藥后漱口，如治療期間出現(xiàn)哮喘發(fā)作則可聯(lián)合應(yīng)用短效β2受體激動(dòng)劑治療。

2.2 觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用自擬健脾宣肺防喘湯治療，藥物組成：黃芪、黨參各20g，煅龍骨(先煎)、煅牡蠣(先煎)各15g，陳皮、葶藶子、半夏、茯苓、炒白術(shù)、防風(fēng)、五味子、桔梗、枳殼、仙靈脾各9g，甘草6g。每日1劑，由本院中藥房制備，200ml/袋，1袋/次，每日2次，溫服，療程3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：分述如下。

3.1.1 兩組患者誘導(dǎo)痰炎性細(xì)胞計(jì)數(shù)：兩組患者于治療后采用3%～5%的高滲氯化鈉溶液超聲霧化吸入誘導(dǎo)痰液1.5ml，標(biāo)本中有核細(xì)胞計(jì)數(shù)≥400且鱗狀上皮細(xì)胞＜20%判定為合格標(biāo)本，計(jì)數(shù)誘導(dǎo)痰液中淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞和中性粒細(xì)胞百分率。

3.1.2 肺功能指標(biāo)的測(cè)定：治療前及治療后采用德國(guó)Care Fusion肺功能檢測(cè)儀檢查，對(duì)患者的肺功能進(jìn)行檢查，記錄第1秒時(shí)間肺活量(FEVl)以及呼氣峰流速(PEF)水平。

3.1.3 中醫(yī)癥狀評(píng)分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)哮喘患者的主要臨床癥狀（包括喘息、咳嗽、咳痰、哮鳴）進(jìn)行半定量分級(jí)，無癥狀、輕度、中度、重度分別記為0分、1分、2分、3分。

3.1.4 哮喘控制情況：兩組患者療程結(jié)束后均進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，觀察患者上、下呼吸道感染次數(shù)、哮喘發(fā)作次數(shù)情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)的形式表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組患者誘導(dǎo)痰炎性細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較：治療后，觀察組患者中性粒細(xì)胞百分比、嗜酸性粒細(xì)胞百分比均明顯低于對(duì)照組，淋巴細(xì)胞百分比明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組誘導(dǎo)痰炎性細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s，n=35）

表1 兩組誘導(dǎo)痰炎性細(xì)胞計(jì)數(shù)比較（±s，n=35）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組嗜酸性粒細(xì)胞7.88±1.86▲12.41±2.24中性粒細(xì)胞44.34±4.54▲49.82±4.72淋巴細(xì)胞42.34±4.72▲37.62±3.86

3.3.2 兩組患者治療前后肺功能的比較：治療后，兩組患者肺功能指標(biāo)FEV1、PEF均較治療前有顯著提高，經(jīng)比較（P＜0.05）。兩組治療后肺功能比較，觀察組患者明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s，n=35）

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s，n=35）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

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3.3.3 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分的比較：治療后，兩組患者喘息、咳嗽、咳痰、哮鳴等中醫(yī)癥狀評(píng)分均較治療前顯著下降（P＜0.05）。兩組治療后比較，觀察組患者癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（±s，n=35）

表3 兩組治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（±s，n=35）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與同期對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

觀察組對(duì)照組哮鳴2.53±1.02 1.24±0.32*▲2.38±0.84 1.80±0.55*組別時(shí)間治療前治療后治療前治療后喘息2.47±0.87 1.36±0.34*▲2.51±0.76 1.97±0.57*咳嗽2.19±0.65 1.28±0.31*▲2.31±0.71 1.75±0.43*咳痰1.98±0.69 0.94±0.28*▲2.07±0.92 1.54±0.63*

3.3.4 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較：治療結(jié)束后隨訪12個(gè)月，觀察組患者上下呼吸道感染次數(shù)、哮喘發(fā)作次數(shù)均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療后臨床療效的比較（±s，n=35）

表4 兩組患者治療后臨床療效的比較（±s，n=35）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組哮喘發(fā)作次數(shù)2.83±0.71▲3.42±0.91上呼吸道感染次數(shù)2.24±0.52▲2.89±0.78下呼吸道感染次數(shù)1.32±0.45▲1.68±0.56

4 討論

中醫(yī)學(xué)中“哮喘”“哮證”“咳嗽”與本病相類似，發(fā)作期病機(jī)為痰飲內(nèi)伏，外邪引起肺氣郁遏、宣降失常[6]。長(zhǎng)此以往，痰飲為陰邪，易傷正導(dǎo)致肺氣虛弱以及脾升清、腎主水的功能失調(diào)，又生痰飲。故研究認(rèn)為哮喘緩解期患者以肺、脾兩虛為主，其治療需以健脾宣肺、益腎防喘為原則。自擬健脾宣肺防喘湯中黃芪善補(bǔ)肺、脾之氣；茯苓、黨參、炒白術(shù)益氣健脾；五味子斂肺滋腎；半夏、陳皮、葶藶子行氣燥濕化痰；防風(fēng)祛風(fēng)散寒；煅牡蠣、煅龍骨鎮(zhèn)咳化痰；桔梗、枳殼一升一降，宣暢肺氣；仙靈脾補(bǔ)腎納氣；甘草止咳平喘、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共同發(fā)揮健脾宣肺、化痰平喘、補(bǔ)腎納氣的功效。本觀察結(jié)果表明，治療后觀察組患者誘導(dǎo)痰中性粒細(xì)胞百分比、嗜酸性粒細(xì)胞百分比均明顯低于對(duì)照組，喘息、咳嗽、咳痰、哮鳴等中醫(yī)癥狀評(píng)分顯著低于對(duì)照組，肺功能指標(biāo)FEV1、PEF水平明顯高于對(duì)照組，說明治療后觀察組患者臨床癥狀、炎癥反應(yīng)、肺功能比對(duì)照組改善更加明顯；隨訪發(fā)現(xiàn)，觀察組患者上下呼吸道感染和哮喘發(fā)作次數(shù)均明顯少于對(duì)照組，說明自擬健脾宣肺防喘湯治療哮喘可預(yù)防復(fù)發(fā)。

綜上所述，健脾宣肺防喘湯能夠降低哮喘患者的氣道高反應(yīng)性，有效控制哮喘發(fā)作，值得進(jìn)一步研究。

[1]郝一鳴,王憶勤,洪毓鍵,等.中西醫(yī)結(jié)合治療100例哮喘患者的臨床療效與生活質(zhì)量評(píng)價(jià)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2011,26(11)：2748-2751.

[2]Zhu HH,Chen YP,Yu JE,et al.Therapeutic effect of Xincang Decoction on chronic airway inflammation in children with bronchial asthma in remission stage[J].Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao,2005,3(1)：23-27.

[3]汪永紅,時(shí)毓民,俞建,等.中藥分期論治驗(yàn)方治療兒童哮喘45例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2012,53(24)：2105-2108.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2003,26(3)：132-138.

[5]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社,1994：6-7.

[6]傅淑艷,徐志瑛.支氣管哮喘治法探討[J].浙江中醫(yī)雜志,2000,35（8）：358.