曹蔚斌

浙江省德清縣中醫(yī)院 浙江 德清 313200

本文觀察加味二至丸對圍絕經期綜合征的治療效果，并從神經功能方面對其作用機制進行探討。

1 臨床資料

108 例圍絕經期綜合征患者均來自2014年8月～2016年12月本院門診，辨證為肝腎陰虛，熱郁氣滯型。主癥：精神抑郁，脅肋脹痛，五心煩熱，盜汗，失眠；次癥：煩躁不安，腰膝酸痛，腹脹，消瘦，面色晦黯，胸中悶痛。舌脈：舌質黯紅、苔薄黃，脈弦細。隨機分為兩組，各54例。治療組平均年齡52.7±4.9歲，平均病程19.6±10.4個月，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分26.1±4.5分；對照組平均年齡54.2±5.1歲，平均病程21.0±12.5個月，HAMD評分25.9±5.0分。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2 治療方法

對照組口服氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新，丹麥靈北制藥有限公司，批號：H20130126），每天2片，早晨及中午各1片。治療組口服加味二至丸治療（旱蓮草、女貞子各20g，梔子、黃芩各10g，甘草5g），每日1劑，早晚分服。兩組療程均為3個月。

3 治療結果

3.1 療效標準：臨床治愈：臨床癥狀基本消失，情緒恢復正常，HAMD評分減分率≥75%，且圍絕經期指數（KI）減分率≥95%；顯效：臨床癥狀明顯好轉，情緒明顯好轉，HAMD評分減分率為50%～75%和（或）KI減分率70%～95%；好轉：臨床癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定，HAMD評分減分率25%～50%和（或）KI減分率30%～70%；未愈：臨床癥狀、情緒均無改善，HAMD評分減分率＜25%和（或）KI減分率＜30%。

3.2 兩組臨床療效比較：見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.3 兩組治療前后HAMD評分結果：見表2。

3.4 兩組治療前后血清5-羥色胺（5-HT）、色氨酸羥化酶2（TPH2）水平：見表3。

表2 兩組治療前后HAMD評分比較（±s，分)

表2 兩組治療前后HAMD評分比較（±s，分)

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后同期比較，#P＜0.05。

治療后組別例數治療前治療12周10.7±4.0*5.8±2.9*#對照組治療組54 54 26.1±4.5 25.9±5.0治療4周21.5±3.0 19.1±2.4治療8周17.4±2.7*13.9±3.1*

表3 兩組治療前后5-HT、TPH2水平比較(ng/L)

3.5 兩組安全性評價：治療前后兩組血常規(guī)和肝腎功能均無異常（P＞0.05）。治療后，對照組出現4例口干和3例便秘，治療組僅有1例口干，均明顯低于對照組（P＜0.05）。1個月后隨訪，對照組14例復發(fā)，治療組4例復發(fā)，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。

4 體會

中醫(yī)學將圍絕經期綜合征歸為“郁證”“臟躁”“百合病”等范疇，以肝腎虧虛為病理基礎，氣郁惱怒、思慮過度為病因，引起臟腑功能失調，陰陽不交，進而出現精神抑郁、神志失守、思緒紊亂的病理改變，治療常以補益肝腎、清熱解郁之法，方用加味二至丸調整機體陰陽平衡。方中旱蓮草、女貞子補益肝腎，滋陰止血；梔子泄火清熱，涼血解毒；黃芩清燥解毒，泄火止血安胎；甘草調和諸藥。本研究通過HAMD評分和KI評分相結合的方式提高了療效判斷的準確性，其結果發(fā)現加味二至丸具有改善圍絕經期綜合征患者臨床癥狀的作用，且療效優(yōu)于臨床上常用的氟哌噻噸美利曲辛片，同時其副作用小，在用藥的安全性和有效性方面都具有一定的優(yōu)勢。