徐志浩

（北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100026）

高血壓和糖尿病均是老年人常見(jiàn)疾病，具有相同的發(fā)病基礎(chǔ)，均可對(duì)心、腦、腎等臟器造成嚴(yán)重?fù)p傷，在合并發(fā)病的情況下可出現(xiàn)較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，患者預(yù)后不佳，需及早控制血壓和血糖。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ(RAS-Ⅱ)受體拮抗劑類抗高血壓藥物，可擴(kuò)張血管以降低血壓。清腦降壓顆粒具有平肝潛陽(yáng)、清腦降壓之功效，主治肝陽(yáng)上亢，癥見(jiàn)血壓偏高、頭昏頭暈、失眠健忘。本研究中采用纈沙坦聯(lián)合清腦降壓顆粒治療老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病，療效良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性高血壓合并糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡不小于60歲；患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能損傷；有本研究藥物禁忌；無(wú)法配合治療。

病例選擇與分組：選擇2016年2月至2017年4月收治的老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者84例，隨機(jī)均分為A組和B組，各42例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)降糖和降壓治療，A組患者同時(shí)給予纈沙坦膠囊（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000622，規(guī)格為每粒 80 mg）口服，160 mg／d。B 組在A組基礎(chǔ)上加用清腦降壓顆粒（湖南方盛制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z20153073，規(guī)格為每袋 2 g），1次2 g，1日3次。均治療8周。

表1 兩組患者一般資料比較(n=42)

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者血壓指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間，治療前后患者血壓相關(guān)指標(biāo)，治療前后患者生活質(zhì)量量表中生理功能、心理功能和社會(huì)功能評(píng)分，不良反應(yīng)發(fā)生情況。顯效：血壓均達(dá)到正常范圍；有效：收縮壓降低大于20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓降低大于 10 mmHg；無(wú)效：癥狀、血壓均無(wú)改善?？傆行?顯效+有效[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表2至表4。不良反應(yīng)表現(xiàn)為惡心、嘔吐、嗜睡，兩組患者每個(gè)癥狀均各有1例，總發(fā)生率為7.14%（3 ／42），兩組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n=42]

表3 兩組患者血壓及血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間比較（±s，n=42）

表3 兩組患者血壓及血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間比較（±s，n=42）

注：與本組治療前比較，#P ＜0.05；與 A 組治療后比較， P ＜0.05。表 4同。與 A 組比較，t=9.014， P=0.000 ＜0.05。

組別A組B組舒張壓（m m H g） 收縮壓（m m H g）治療前9 2.6 6 ± 6.5 8 9 2.2 6 ± 6.9 6治療后8 5.1 5 ± 4.5 3#7 8.0 1 ± 3.2 1#治療前1 5 0.4 2 ± 3.1 8 1 5 1.1 8 ± 3.2 8治療后1 4 2.9 1 ± 2.1 2#1 2 2.2 1 ± 2.3 5#血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間（周）4.4 6 ± 1.5 7 3.2 6 ± 0.6 1

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量量表評(píng)分比較（±s，分，n=42）

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量量表評(píng)分比較（±s，分，n=42）

組別A組B組生理功能 心理功能 社會(huì)功能治療前4 5.1 8 ± 5.1 6 4 5.9 3 ± 5.7 2治療后6 3.3 6 ± 9.6 5#8 4.2 4 ± 1 3.1 1#治療前5 6.2 5 ± 4.9 1 5 6.1 4 ± 4.9 2治療后7 2.5 7 ± 1 0.9 8#8 6.3 2 ± 1 4.5 6#治療前6 1.1 0 ± 1 0.1 6 6 1.1 4 ± 1 0.7 2治療后8 0.2 5 ± 1 3.1 1#9 3.3 5 ± 1 8.2 2#

3 討論

高血壓和糖尿病均為常見(jiàn)慢性終身性疾病，是中老年人常見(jiàn)多發(fā)病，可合并發(fā)病，這和2種疾病發(fā)生具有共同遺傳基礎(chǔ)相關(guān)，因此對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者的治療需注意同時(shí)控制血壓和血糖[2]。

清腦降壓顆粒組方為黃芩、夏枯草、槐米、磁石（煅）、牛膝、當(dāng)歸、地黃、丹參、水蛭、鉤藤、決明子、地龍、珍珠母。方中磁石、珍珠母、牛膝滋陰潛陽(yáng)、鎮(zhèn)驚安神，為主藥，輔以黃芩、夏枯草、決明子、槐米清肝火、平肝陽(yáng)，地龍、鉤藤息風(fēng)通絡(luò)；佐以牛膝補(bǔ)肝腎、引血下行，當(dāng)歸、地黃養(yǎng)血滋陰柔肝，丹參、水蛭清心除煩、活血化瘀通絡(luò)。諸藥合用，共奏平肝潛陽(yáng)、清腦降壓之功效[3-4]。纈沙坦能通過(guò)拮抗RAS-Ⅱ受體，使RAS活性肽Ang-Ⅱ的生物活性減弱，從而干擾醛固酮的釋放，起到減輕水鈉潴留的藥理作用；同時(shí)還對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS）有抑制性，發(fā)揮降壓和保護(hù)腎臟功能[5-6]。僅使用上述任意一種藥治療老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病的藥效仍有較大提升空間，而兩者合用，可進(jìn)一步優(yōu)化藥效，促使患者的機(jī)體功能得到更快恢復(fù)[7-9]。

本研究結(jié)果顯示，B組總有效率高于A組，說(shuō)明聯(lián)合用藥的療效優(yōu)于單用，這和兩種藥物發(fā)揮協(xié)同增效作用相關(guān)[10-13]。B組血壓指標(biāo)達(dá)標(biāo)時(shí)間短于A組，說(shuō)明聯(lián)合用藥可縮短血壓達(dá)標(biāo)時(shí)間，更早改善患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦，預(yù)防不良事件發(fā)生。治療后，B組血壓相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于A組（P＜0.05），說(shuō)明聯(lián)合用藥通過(guò)平穩(wěn)控制血壓，間接促進(jìn)患者生活質(zhì)量的改善，這與病情改善減輕了對(duì)患者的心理、生理應(yīng)激和影響相關(guān)[14-16]。兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重用藥不良現(xiàn)象，說(shuō)明聯(lián)合用藥安全性高，患者可耐受。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合清腦降壓顆粒治療老年原發(fā)性高血壓合并糖尿病，可更好地控制血壓，改善患者生活質(zhì)量，縮短療程，且安全性高，患者可耐受，值得推廣。

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