費(fèi)宏艷，李萬海，郭萬越

（江蘇省射陽縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇 鹽城 224300）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）屬病因不明的結(jié)直腸炎性病 變，近年來的發(fā)病率上升，因?yàn)榛颊咦陨淼拿庖吲c遺傳因素，以及精神狀況、飲食習(xí)慣、感染等造成UC的發(fā)生。UC作為一種慢性非特異性炎癥性疾病，表現(xiàn)出復(fù)發(fā)率高及病程長的特點(diǎn)[1]，雖然目前還沒有治愈的方法，但堅(jiān)持服藥是維持及預(yù)防UC復(fù)發(fā)的重要措施。受多種因素影響，部分UC患者對醫(yī)囑未進(jìn)行有效遵從，較易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致疾病預(yù)后質(zhì)量在一定程度上降低[2]。本研究中回顧性分析了UC患者的臨床資料，探討影響治療依從性的因素。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選擇：選擇我院2012年1月至2016年12月收治的UC患者 102例，其中男50例，女 52例；年齡26～78 歲，平均(50.22±8.25)歲；主要表現(xiàn)為腹瀉，腹痛，黏液膿血便，里急后重等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能嚴(yán)重病變；伴有嚴(yán)重并發(fā)癥、血液系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾??；不愿配合本次調(diào)查；應(yīng)用柳氨磺胺吡啶、激素類藥物，以及免疫抑制劑。

1.2 藥物治療依從性的評估標(biāo)準(zhǔn)[3]

參照 Mofisky依從性評價表對入選患者的藥物治療依從性加以評估，以主動遵從醫(yī)囑服用規(guī)定劑量的藥物，并在規(guī)定時間內(nèi)服藥視為依從性良好；以需要從旁督促按劑量、按時服藥，偶爾出現(xiàn)忘記服藥或漏服藥現(xiàn)象，或拒絕服藥，或不經(jīng)醫(yī)生同意擅自停藥，則視為依從性差。比較不同依從性UC患者的性別、文化程度、年齡、居住地、經(jīng)濟(jì)收入、心理狀態(tài)、家庭支持程度、醫(yī)患關(guān)系、UC知識、UC病程、UC嚴(yán)重程度及類型、藥品不良反應(yīng)等的差異。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用Logistic回歸分析影響UC藥物治療依從性的相關(guān)因素。檢驗(yàn)水平 α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

102例患者中，治療依從性好 60例，占58.82%，依從性差 42例，占41.18%；單因素比較結(jié)果見表1。Logistics回歸分析結(jié)果見表2。

表1 兩組UC患者相關(guān)指標(biāo)單因素比較[例（%），n=102]

3 討論

UC是發(fā)生于結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎性疾病，在消化系統(tǒng)疾病中較常見，常始發(fā)于左半結(jié)腸，病情逐漸進(jìn)展，累及全結(jié)腸。UC作為慢性病，目前病因不明確，認(rèn)為該病的發(fā)生與免疫、遺傳、感染因素有關(guān)。由于生活節(jié)奏加快，生活方式的改變和工作壓力的增大，我國UC的發(fā)病率有明顯上升趨勢。

UC難治愈[4]，治療周期長，費(fèi)用較高，月收入低的患者多因經(jīng)濟(jì)原因無法長期支付藥品費(fèi)用，進(jìn)而放棄用藥(OR=4.45，95%CI：2.09-27.25)。對于經(jīng)濟(jì)收入低的患者，可盡可能多地為其申請醫(yī)保及其他福利政策，并與患者家屬加強(qiáng)溝通，以爭取獲得支持并提高治療依從性[5]。

患者對藥物治療知識不足，特別是對停藥及換藥效果的知識缺乏，對不規(guī)律服藥的效果認(rèn)識不足；自我保健意識不強(qiáng)，認(rèn)為無癥狀或癥狀輕微而不引起足夠重視，用藥依從性低[6]，易導(dǎo)致維持治療時間過短而造成復(fù)發(fā)(OR=4.02，95%CI：1.94-24.37)。健康教育可采用多種方式開展，將UC癥狀、病因、類型、治療、預(yù)后等相關(guān)知識形成健康教育處方，發(fā)放給患者；組織座談會，邀請家屬與患者參加，解答患者的疑問，并鼓勵患者相互分享治療經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)信心；必要時展開一對一指導(dǎo)活動，針對個體病情差異及特點(diǎn)展開個體化指導(dǎo)[7]。提高患者的疾病認(rèn)知，糾正偏見及認(rèn)識誤區(qū)，告知患者擅自停藥或減量都或誘導(dǎo)疾病的急性發(fā)作，從而提高依從性[8]。實(shí)施隨訪，有效強(qiáng)化醫(yī)囑依從性，對患者家屬積極開展相關(guān)健康教育，確保其可以監(jiān)督患者按照醫(yī)囑用藥治療。

對UC患者采取藥物治療后，通常會出現(xiàn)系列不良反應(yīng)，柳氮磺胺吡啶常見不良反應(yīng)包括粒細(xì)胞減少、食欲不振等胃腸道反應(yīng)、皮疹、再生障礙性貧血，也常發(fā)生諸如頭痛、肌肉痛、粒細(xì)胞減少、葉酸缺乏等自身免疫、代謝紊亂等并發(fā)癥[9]；口服硫唑嘌呤可出現(xiàn)骨髓抑制等不良反應(yīng)[10]，因此UC患者在用藥過程中易出現(xiàn)擅自停藥的現(xiàn)象(OR=3.56，95%CI：2.11-19.98)。出現(xiàn)異常情況要及時就診，以免耽誤病情。應(yīng)餐后服藥，多飲水；服用糖皮質(zhì)激素者要注意激素副作用，不可隨意減量、停藥，以防止反彈。需注意監(jiān)測白細(xì)胞計(jì)數(shù)。通過遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，確保藥效的發(fā)揮，減少并發(fā)癥發(fā)生，有助于降低疾病復(fù)發(fā)率，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其做好心理準(zhǔn)備，避免不必要的恐慌[11]。

UC對患者的正常生活和身體健康都存在較大不良影響，部分患者確診后會出現(xiàn)悲觀煩躁、壓抑恐懼等不良心理狀態(tài)，同時患者的家庭環(huán)境、性格特征及文化水平都會使其心理出現(xiàn)不同狀態(tài)，多數(shù)UC患者可存在焦慮、悲觀、抑郁等不良情緒[12]。不良情緒不僅會加重病情[13]，而且會造成治療依從性下降（OR=3.22，95%CI：1.32-22.25)。通過心理疏導(dǎo)，可有效改善患者的心態(tài)，使其樹立治療信心，提高配合度，降低復(fù)發(fā)率。

表2 影響UC患者藥物治療依從性多因素分析結(jié)果

[1]劉占舉，酒金霞.重癥潰瘍性結(jié)腸炎的規(guī)范化治療[J].中華消化病與影像雜志(電子版)，2014，4（2）：1-4.

[2]諸景輝，劉玉蘭.潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療依從性影響因素的調(diào)查研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(15)：22-24.

[3]范文化.影響潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療依從性影響因素Logistic歸分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（3）：469-471.

[4]王 緣，顧巧華.自我管理在潰瘍性結(jié)腸炎患者用藥依從性中的效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（8）：57-59.

[5]張 艷.初發(fā)與復(fù)發(fā)潰瘍性結(jié)腸炎院外治療依從性的調(diào)查與分析[J].西部中醫(yī)藥，2017，30（2）：58-60.

[6]梁 潔，周 林，沙素梅，等.潰瘍性結(jié)腸炎診斷與治療的共識意見（2012年.廣州）潰瘍性結(jié)腸炎診斷部分解讀[J].胃腸病學(xué)，2012，17(12)：712-719.

[7]張?jiān)?潰瘍性結(jié)腸炎藥物治療依從性影響因素及預(yù)防對策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，28（18）：2556-2557.

[8]雷紅菊，馬 彬，鋒 謝，等.慢性潰瘍性結(jié)腸炎實(shí)施以心理學(xué)理論為導(dǎo)向的干預(yù)策略的成效剖析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（19）：165-166.

[9]孫麗萍.美沙拉嗪與柳氮磺吡啶比較治療潰瘍性結(jié)腸炎療效與安全性分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2017，8（10）：74-75.

[10]張紅芳，盧 芹.自我管理教育在108例潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用效果分析[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2017，22（2）：262-263.

[11]楊榮梅.潰瘍性結(jié)腸炎患者首次糖皮質(zhì)激素治療后1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況及其預(yù)測因子 [J].黑龍江醫(yī)藥，2017，30（2）：369-371.

[12]蘇 勃.慢性病患者服藥依從性的影響因素及對策[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，23（8）：762-764.

[13]李 杰.健康教育在服藥依從性差的慢性病患者中的管理和效果分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2016，12（3）：762.