黃鶴 趙艷敏 姜山

亞臨床甲狀腺功能減退癥(SCH)是因多種原因引起的甲狀腺激素合成、分泌或生物效應不足所致的一組內分泌疾病[1]，孕婦在患上該病時可能會對妊娠結局造成不良影響，還可能會對新生兒的神經功能造成不可逆的損傷。相關研究顯示[2]，孕婦血清葉酸水平下降與甲狀腺功能異常是導致亞臨床甲狀腺功能減退癥的重要原因。本文就左旋甲狀腺素治療對亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦血清葉酸和甲狀腺功能的影響進行分析，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將2016年10月至2017年6月在我院接受治療的50例患有亞臨床甲狀腺功能減退癥的孕婦設為本次實驗的分析組，再選取同期來我院體檢的50例甲狀腺功能正常的孕婦作為對照組。分析組孕婦年齡20～36歲，平均年齡(27.8±4.2)歲；孕周20～35周，平均(27.9±4.1)周；初產婦31例，經產婦19例。分析組孕婦年齡20～37歲，平均年齡(28.3±4.4)歲；孕周20～36周，平均(27.5±4.0)周；初產婦33例，經產婦17例。分析組與對照組產婦一般資料相比P＞0.05，差異無統計學意義，提示可進行組間對比。兩組孕婦均為單胎妊娠，分析組孕婦符合美國甲狀腺學會指南關于妊娠中晚期亞臨床甲狀腺功能減退癥的診斷標準，排除既往患有甲狀腺方面疾病和遺傳病者，在懷孕期需額外補碘者，患有傳染病和嚴重心、肝、腎等器質性疾病者，在半年內使用過免疫抑制劑和激素治療相關疾病者。本次研究取得了患者本人及其家屬的同意，并簽署了知情通知書。

1.2 方法 分析組孕婦給予左旋甲狀腺素治療，如患者TSH在4.2～8.0 mU/L，起始用藥劑量為50 μg/d；如患者TSH超過8.0 mU/L，則起始用藥劑量為75 μg/d；如孕婦合并抗體陽性，起始用藥劑量則需根據實際情況每天提升25～50 μg。在用藥期間密切檢測孕婦各項生命體征，本次研究周期為2個月。

1.3 評價標準 對比兩組孕婦治療前后的血清葉酸水平、甲狀腺功能、血脂水平。在治療前后采集兩組孕婦靜脈血(空腹)以檢測其血清葉酸(FA)、促甲狀腺激素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平[3]。

1.4 統計學方法 對分析組與對照組孕婦本次研究中的各項同類計數資料和計量資料運用SPSS 19.0統計學軟件進行分析處理，計量資料用(±s)表示，并對數據實施卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05時，則資料間的比較差異有統計學意義[4]。

2 結果

2.1 治療前兩組孕婦血清葉酸、甲狀腺功能、血脂指標比較 經對比可知，在治療前分析組孕婦FA顯著低于對照組，而TSH、TC、TG、LDL-C水平則明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)，兩組孕婦FT3、FT4、HDL-C相比差異無統計學意義(P＞0.05，表1)。

2.2 治療后兩組孕婦血清葉酸、甲狀腺功能、血脂指標比較 經對比可知，在治療后觀察組孕婦FA、TSH、FT3、FT4、TC、TG、LDL-C、HDL-C 均 有 明顯變化，與對照組孕婦相比，差異無統計學意義(P＞0.05，表2)。

表1 治療前兩組孕婦血清葉酸、甲狀腺功能、血脂指標比較(±s)

表1 治療前兩組孕婦血清葉酸、甲狀腺功能、血脂指標比較(±s)

組別 例數 FA/(nmol·L-1)TSH/(mU·L-1)FT3/(pmol·L-1)FT4/(pmol·L-1)TC/(mmol·L-1)TG/(mmol·L-1)LDL-C/(mmol·L-1)HDL-C/(mmol·L-1)分析組 50 9.08±0.06 5.17±0.07 4.05±0.35 12.59±1.72 6.15±1.10 1.55±0.06 3.82±0.07 1.57±0.20對照組 50 12.81±0.08 2.65±0.07 4.17±0.61 13.10±1.59 5.31±1.19 1.06±0.04 2.30±0.02 1.50±0.28 t值 263.751 180.000 1.207 1.540 3.665 48.048 147.635 1.438 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 治療后兩組孕婦血清葉酸、甲狀腺功能、血脂指標比較(±s)

表2 治療后兩組孕婦血清葉酸、甲狀腺功能、血脂指標比較(±s)

組別 例數 FA/(nmol·L-1)TSH/(mU·L-1)FT3/(pmol·L-1)FT4/(pmol·L-1)TC/(mmol·L-1)TG/(mmol·L-1)LDL-C/(mmol·L-1)HDL-C/(mmol·L-1)分析組 50 13.05±4.79 2.76±0.80 4.14±0.47 12.78±1.60 5.39±1.33 1.08±0.07 2.35±0.08 1.48±0.31對照組 50 12.81±0.08 2.65±0.07 4.17±0.61 13.10±1.59 5.31±1.19 1.06±0.04 2.33±0.02 1.50±0.28 t值 0.354 0.969 0.275 1.003 0.317 1.754 1.715 0.339 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

孕婦在發(fā)生亞臨床甲狀腺功能減退癥時會明顯影響其血脂代謝，即便其血清促甲狀腺激素屬于正常，也會隨著其水平的提升，導致TC和TG、LDL-C出現明顯的線性提升[5]。孕婦在出現SCH時，其血脂異常可能會提升血液黏稠度、加快氧化應激反應、形成血栓等，使得胎盤出現病變反應，影響妊娠結局，對胎兒發(fā)育造成不可逆的影響[6-7]。左旋甲狀腺素中所含的左甲狀腺素及內源性甲狀腺素具有較高的相似度，能在與T3受體結合后發(fā)揮出一定的作用[8]。本次研究顯示，孕婦在出現SCH后，其FA會明顯降低，而TSH、TC、TG、LDL-C水平則會明顯升高，FT3、FT4、HDL-C則無明顯變化，在采用左旋甲狀腺素治療后，孕婦各項血清葉酸、甲狀腺功能、血脂指標均明顯改善，與健康孕婦相比差異無統計學意義(P＞0.05)，本次研究結果與周竟雄等[9]，獨海玲[10]的研究結果類似。

綜上所述，對亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦給予左旋甲狀腺素治療，能顯著提升其血清葉酸水平，改善甲狀腺功能和血脂水平，值得推廣應用[9]。

[1]劉曉莉.左旋甲狀腺素治療對亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦血清葉酸和甲狀腺功能的影響[J].中國現代醫(yī)生，2017，55(16)：20-22.

[2]王彬.左旋甲狀腺素在亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦中治療對血清葉酸和甲狀腺功能的影響[J].包頭醫(yī)學院學報，2017，33(1)：61-63.

[3]陸新妹，王志堅，邵婕.左旋甲狀腺素治療妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥療效分析[J].中國計劃生育和婦產科，2016，8(7)：26-29.

[4]蘇恒，任秀蓮，馬杉，等.亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦左旋甲狀腺素治療劑量及影響因素的探討[J].中華內分泌代謝雜志，2012，28(10)：826-829.

[5]高紅，佟彤，趙永鮮.左旋甲狀腺素對亞臨床甲狀腺功能減退癥妊娠的影響[J].臨床藥物治療雜志，2012，10(6)：16-19.

[6]康蘇婭，汪云.左旋甲狀腺素對亞臨床甲狀腺功能減退孕婦妊娠期糖尿病發(fā)生率的影響[J].國際婦產科學雜志，2016，43(4)：399-402.

[7]羅艷，李穎，高軒，等.右歸丸聯合左旋甲狀腺素對妊娠期甲狀腺功能減退孕婦血清葉酸、甲狀腺激素及嬰兒智能的影響[J].疑難病雜志，2016，15(9)：935-938.

[8]齊穎.亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦左旋甲狀腺素治療劑量及影響因素探討[J].標記免疫分析與臨床，2016，23(5)：484-486.

[9]周竟雄，李魯宏，李婷，等.左旋甲狀腺素治療對亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦血清葉酸和甲狀腺功能的影響[J].中國臨床藥理學雜志，2015，31(19)：1913-1915.

[10]獨海玲.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血清葉酸、維生素B12、同型半胱氨酸水平測定及臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37(16)：2314-2316.