安蕊

支氣管哮喘是臨床常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，病情遷延不愈，治療時(shí)間長(zhǎng)，病情發(fā)作急促，嚴(yán)重者可致殘甚至死亡。支氣管哮喘為兒童常見呼吸系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重影響患兒健康成長(zhǎng)，臨床研究發(fā)現(xiàn)[1-2]，導(dǎo)致兒童發(fā)生支氣管哮喘的危險(xiǎn)因素較多，包括生活環(huán)境、社會(huì)環(huán)境、喂養(yǎng)史和家族疾病史等。兒童支氣管哮喘臨床多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難，通常伴有氣道高反應(yīng)的可逆性，梗阻性呼吸道疾病等。目前臨床針對(duì)該病多以抗炎和支氣管長(zhǎng)效性擴(kuò)張藥物為主[3-4]。本文對(duì)我院采用普米克霧化吸入治療兒童支氣管哮喘的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2016年12月收治的50例兒童支氣管哮喘患者為觀察組，男19例，女31例，年齡1～7歲，平均(4.9±0.7)歲，病程2個(gè)月～3年，平均(1.6±0.5)年；另選擇我院2015年1月至12月收治的50例兒童支氣管哮喘患者為對(duì)照組，男22例，女28例，年齡1～6歲，平均(4.3±0.5)歲，病程1個(gè)月～4年，平均(1.5±0.3)年，兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①免疫系統(tǒng)疾病患兒。②呼吸道感染患兒。③嚴(yán)重心腦腎等臟器功能障礙患兒。④精神疾病患兒。⑤對(duì)治療藥物過敏者。⑥治療依從性差者。

1.3 方法 兩組均給予常規(guī)止咳、化痰治療，調(diào)節(jié)酸堿平衡，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，常規(guī)抗感染治療。

1.3.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予叔丁喘寧(安徽環(huán)球藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H34023109)，＜6歲患兒劑量：1.25 μg/kg，≥6歲患兒劑量2.5 μg/kg，15～20 min/次，2次/d，治療7 d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予普米克(阿期利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20030410)，吸入1 mg/次，15～20 min/次，2次/d，治療7 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察治療后兩組患兒的肺功能指標(biāo)，包括肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、1 s用力呼氣容積(FEV1)。兩組音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、哮喘消失時(shí)間以及咳嗽消失時(shí)間。觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件包，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 觀察組FEV1/FVC、VC、FVC、FEV1等指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%，觀察組略高，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05(表3)。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組對(duì)照組P值例數(shù)5 0 5 0 F V C/L (F E V 1/F V C)/% F E V 1/L V C/L 4.9±1.2 4 7.1±5.8 1.9±0.3 2.7±0.5 2.5±0.5 7 1.8±8.9 0.9±0.1 1.6±0.2＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較(±s) 單位：d

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間比較(±s) 單位：d

組別觀察組對(duì)照組P值例數(shù)5 0 5 0音消失 哮鳴音消失 哮喘消失 咳嗽消失5.5±1.9 3.3±1.2 3.1±1.2 3.1±1.5 7.7±2.6 6.8±2.8 5.9±2.5 6.2±1.8＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

表3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘是多發(fā)性呼吸系統(tǒng)疾病，是環(huán)境因素以及基因遺傳共同影響的變態(tài)反應(yīng)疾病[5]。該病預(yù)后與轉(zhuǎn)歸因人而異，病情加重時(shí)可在數(shù)天或是數(shù)小時(shí)內(nèi)危及性命，所以準(zhǔn)確評(píng)估疾病，有效、及時(shí)的治療對(duì)疾病預(yù)后具有重要意義。

兒童支氣管哮喘是臨床常見呼吸道疾病，環(huán)境污染、遺傳基因、神經(jīng)系統(tǒng)異常、氣道炎癥以及病毒感染等均有可能導(dǎo)致哮喘發(fā)病，且多在凌晨和夜間發(fā)病，發(fā)病后可出現(xiàn)胸痛、胸悶、持續(xù)咳嗽、呼吸困難、咳痰等典型癥狀，嚴(yán)重者可引發(fā)呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥，對(duì)患兒日常生活造成極大影響[6]。

霧化吸入是治療兒童支氣管哮喘的常用手段，借助氣體射流原理，促進(jìn)混懸液撞擊，轉(zhuǎn)化為微小顆粒而懸浮于氣流中，并輸入呼吸道內(nèi)，產(chǎn)生濕化作用[7]。研究表明[8]，霧化液中加入擴(kuò)張劑或是吸入性激素，可達(dá)到祛痰、解痙以及消炎的目的。叔丁喘寧(特布他林)為選擇性激動(dòng)劑，臨床中常被用于肺氣腫、喘息型支氣管炎、支氣管哮喘以及慢性阻塞性肺疾病的治療，可選擇性地作用于β2受體，舒張患兒支氣管平滑肌，改善因內(nèi)源性介質(zhì)而造成的水腫，抑制體內(nèi)內(nèi)源性介質(zhì)過度釋放，提高患兒支氣管黏膜內(nèi)纖毛上皮的廓清能力[9]。

普米克(布地奈德)屬于糖皮質(zhì)激素藥物，是一種固醇激素，具高效的局部抗炎的作用[10]。吸入后能增強(qiáng)患兒溶酶體膜、平滑肌細(xì)胞以及內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，降低體內(nèi)抗體合成，抑制其免疫反應(yīng)，降低組胺等過敏介質(zhì)的活性，減少介質(zhì)釋放，減輕抗原體酶促過程，抑制患兒支氣管內(nèi)收縮物質(zhì)的釋放與合成，降低平滑肌收縮反應(yīng)。該藥物的不良反應(yīng)輕微，無全身性不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果提示，觀察組FEV1/FVC、VC、FVC、FEV1等指標(biāo)水平均明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組音消失時(shí)間、哮鳴音消失時(shí)間、哮喘消失時(shí)間以及咳嗽消失時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.0%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.0%，觀察組略高，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。這說明，叔丁喘寧?kù)F化吸入治療基礎(chǔ)上給予普米克，可改善患兒臨床癥狀及肺部功能指標(biāo)，且不良反應(yīng)較少，安全性較高。

[1]劉麗娟.茶堿類藥物在支氣管哮喘治療中的合理應(yīng)用[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(22)：95-96.

[2]付紅蕊.堿類藥物在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8(6)：152-153.

[3]林少芳，付東紅，尤麗英.老年支氣管哮喘患者接受小劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿的療效分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35(10)：33-35.

[4]潘明達(dá)，曾科學(xué).茶堿類藥物在支氣管哮喘治療中的應(yīng)用分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2016，37(5)：1160-1161.

[5]袁槿，何金華，賈海，等.吸煙支氣管哮喘患者吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合茶堿治療的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2015，38(7)：499-502.

[6]王岷，張立波，楊立春，等.布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林霧化治療兒童哮喘急性發(fā)作的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(12)：148-149.

[7]曲波.布地奈德聯(lián)合硫酸特布他林霧化吸入治療兒童支氣管哮喘的效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14(2)：50-51.

[8]楊蕓，周淵.布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床療效[J].臨床合理用藥，2015，8(12)：9-13.

[9]韋俊杰.沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合霧化吸入治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20(18)：84-85.

[10]蔣文麗.普米克令舒聯(lián)合萬托林霧化治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作療效研究[J].中外醫(yī)療，2013(1)：122-123.