馬勝男

近些年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的高速發(fā)展，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)等發(fā)生了巨大的變化，與此同時(shí)高血壓的發(fā)病率也在逐年上升，其發(fā)病群體趨于年輕化，該病的防治已受到廣泛關(guān)注[1]。難治性高血壓是高血壓的一個類型，具體是指采用多種常規(guī)藥物連續(xù)治療1個月以上，仍然無法有效控制血壓至正常范圍的一類疾病[2]。難治性高血壓難以治愈，患者一般需終身服藥，如何選用高效、安全的降壓藥物已成為臨床研究的一個重點(diǎn)課題[3]。我院在2016年1月至2017年3月對所收治的部分難治性高血壓患者給予螺內(nèi)酯聯(lián)合常規(guī)抗高血壓藥物治療，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院收治的難治性高血壓患者納入本次研究，入選病例均來自2016年1月至2017年3月，病例總數(shù)為100例，利用隨機(jī)抽簽的方法將所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組與對照組，每組各50例。實(shí)驗(yàn)組中男性31例，女19例；年齡41～82歲，平均年齡(64.1±4.5)歲；病程1～18年，平均病程(8.6±2.2)年；高血壓分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級23例，Ⅲ級12例。對照組中男性33例，女17例；年齡43～81歲，平均年齡(64.8±4.7)歲；病程1～17年，平均病程(8.4±2.0)年；高血壓分級：Ⅰ級14例，Ⅱ級25例，Ⅲ級11例。采用SPSS 19.0對兩組患者上述資料進(jìn)行處理，顯示P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間對比。所有患者均符合難治性高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且認(rèn)知功能良好，排除假性難治性高血壓患者和繼發(fā)性高血壓患者，合并嚴(yán)重心腦腎等器質(zhì)性疾病的患者，對本次實(shí)驗(yàn)所用藥物過敏的患者，有精神病史的患者。本次實(shí)驗(yàn)得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書，且表示會積極配合治療。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組給予常規(guī)抗高血壓藥物＋螺內(nèi)酯治療。①常規(guī)抗高血壓藥物：口服馬來酸依那普利，2次/d，10 mg/次；口服硝苯地平，1次/d，10 mg/次；口服氫氯噻嗪，2次/d，10 mg/次。②螺內(nèi)酯：口服，2次/d，10 mg/次。

對照組僅采用常規(guī)抗高血壓藥物治療，用法用量同實(shí)驗(yàn)組。兩組患者均在治療前和治療后每兩周測量血壓，隨訪6個月。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效對比。顯效：患者在治療后臨床癥狀明顯改善或完全消失，治療后4周內(nèi)收縮壓和舒張壓恢復(fù)正常水平，或收縮壓下降幅度超過30 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，舒張壓下降幅度在20 mmHg以上；有效：患者臨床癥狀有所改善，治療后4周內(nèi)舒張壓下降幅度在20 mmHg以內(nèi)，收縮壓下降幅度在30 mmHg之內(nèi)，但未降至正常水平；無效：患者臨床癥狀未見改善甚至加重，血壓水平不符合上述標(biāo)準(zhǔn)[4]。治療總有效率＝(有效例數(shù)＋顯效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。②血壓水平對比。對兩組患者治療前后的收縮壓和舒張壓進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對比，正常收縮壓范圍在90～140 mmHg，正常舒張壓范圍在60～90 mmHg[5]。③隨訪期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行錄入、處理和統(tǒng)計(jì)，組間對應(yīng)的計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)對比采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，顯著水平為95%，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為94.0%，顯著高于對照組的64.0%，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)得出P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

2.2 兩組患者血壓水平比較 兩組患者在治療前的舒張壓和收縮壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；在經(jīng)不同藥物治療后，實(shí)驗(yàn)組患者舒張壓和收縮壓均顯著低于對照組，且P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 本次研究中兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，其血脂、血糖、血鉀等指標(biāo)均處于正常范圍。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者血壓水平比較(±s) 單位：mmHg

表2 兩組患者血壓水平比較(±s) 單位：mmHg

組別 例數(shù) 治療前 治療后舒張壓 收縮壓 舒張壓 收縮壓實(shí)驗(yàn)組 50 97.6±6.9 157.6±13.9 80.5±4.6 129.5±9.6對照組 50 98.4±7.1 158.5±14.3 90.5±5.3 141.6±14.9 t值 0.571 0.319 10.076 4.827 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

高血壓的主要特征是動脈血壓上升，這一疾病發(fā)病率高、病程長、治療難度大、并發(fā)癥多、危害大，其病因十分復(fù)雜，與飲食、遺傳、年齡、環(huán)境、精神、藥物、其他疾病等多種因素相關(guān)，患者可見頭暈、頭痛、心悸、胸悶、肢體麻木、夜尿增多、乏力、嘔吐、眩暈等癥狀，可造成心、腦、腎等方面一系列的損害，威脅患者身體健康，降低其生活質(zhì)量，給其帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。難治性高血壓又稱頑固性高血壓，其治療難度相對于一般的高血壓更大[7]。

難治性高血壓患者一般會采用馬來酸依那普利、硝苯地平、氫氯噻嗪等常規(guī)藥物進(jìn)行治療，但諸多研究證明其臨床療效不佳[8]。螺內(nèi)酯屬利尿藥，也是一類非選擇性醛固酮受體拮抗劑，其降壓效果較好，且價(jià)格低廉，臨床應(yīng)用較廣，螺內(nèi)酯能抑制醛固酮與皮質(zhì)激素受體的結(jié)合，可阻斷醛固酮受體復(fù)合物對患者機(jī)體生理和病理反應(yīng)的誘導(dǎo)，同時(shí)還能避免出現(xiàn)血管重構(gòu)情況[9]。本次實(shí)驗(yàn)顯示，螺內(nèi)酯聯(lián)合常規(guī)抗高血壓藥物治療難治性高血壓的治療總有效率(94.0%)明顯優(yōu)于僅用常規(guī)抗高血壓藥物治療(64.0%)，患者治療后的舒張壓和收縮壓更低，且兩組上述指標(biāo)相比P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩種治療方案的安全性均比較高，均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，本次研究結(jié)果類似于張海萍的研究結(jié)果[10]。

綜上所述，螺內(nèi)酯聯(lián)合常規(guī)抗高血壓藥物治療難治性高血壓安全、有效，具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

[1]張勇.螺內(nèi)酯聯(lián)合抗高血壓藥物治療難治性高血壓患者的臨床效果研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(35)：69-70.

[2]徐金霞，劉如品，王可.螺內(nèi)酯聯(lián)合常規(guī)抗高血壓藥物治療難治性高血壓的療效分析[J].中國處方藥，2016，14(5)：78-79.

[3]吳彥虎.螺內(nèi)酯聯(lián)合常規(guī)抗高血壓藥物治療難治性高血壓的效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20(27)：3787-3788.

[4]田莉潔.螺內(nèi)酯聯(lián)合常規(guī)抗高血壓藥物治療難治性高血壓的臨床療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2015，5(32)：35-36.

[5]劉立立，張伶俐，曾力楠，等.卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療難治性高血壓的系統(tǒng)評價(jià)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，34(Suppl 1)：141-144.

[6]朱小芳，劉戊香，伍瑛，等.個體化人文護(hù)理聯(lián)合螺內(nèi)酯對難治性高血壓患者血壓的影響[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，15(3)：62-63.

[7]楊萌，朱明明，郭康，等.166例難治性高血壓患者的臨床治療與效果研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(6)：2-4.

[8]李可.螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療難治性高血壓的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14(2)：44-45.

[9]信麗麗，王琪.聯(lián)合應(yīng)用螺內(nèi)酯治療難治性高血壓70例療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2013，15(9)：67.

[10]張海萍.研究常規(guī)治療加用螺內(nèi)酯片治療難治性高血壓的效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4(14)：39-40.