張艷

冠心病是一類發(fā)病率高且危害較大的心血管疾病，是因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化而引起心肌細(xì)胞缺血缺氧或壞死而致病[1]，該病會(huì)嚴(yán)重威脅患者身體健康，降低其生活質(zhì)量[2]。冠心病患者在實(shí)施介入治療后極易引發(fā)出血、缺血、血栓等心血管不良事件的發(fā)生，給患者造成二次傷害，臨床上多通過(guò)抗血小板聚集的藥物進(jìn)行預(yù)防[3]。我院通過(guò)對(duì)部分冠心病介入治療患者給予氯吡格雷治療，取得了理想的療效，現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院2016年5月至2017年2月收治的72例冠心病介入治療患者參與本次實(shí)驗(yàn)，采取隨機(jī)雙盲法將其平分為實(shí)驗(yàn)組(36例)與對(duì)照組(36例)。實(shí)驗(yàn)組中男性22例，女性14例；年齡38～81歲，平均年齡(59.8±4.7)歲；病程3～20年，平均(8.7±1.3)年；疾病類型：穩(wěn)定型心絞痛11例，不穩(wěn)定型心絞痛7例，急性心肌梗死15例，陳舊性心肌梗死3例。對(duì)照組中男性24例，女性12例；年齡40～80歲，平均年齡(60.4±4.9)歲；病程3～19年，平均(8.5±1.2)年；疾病類型：穩(wěn)定型心絞痛10例，不穩(wěn)定型心絞痛8例，急性心肌梗死16例，陳舊性心肌梗死2例。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者一般資料相比P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示可進(jìn)行組間對(duì)比。所有患者均經(jīng)心電圖和超聲檢查確診為冠心病，來(lái)我院就診時(shí)病情發(fā)作時(shí)間均在24 h以內(nèi)，患者至少出現(xiàn)一處狹窄，且狹窄在75%之上。本次試驗(yàn)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且征得患者同意，簽署了知情同意書。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組采用氯吡格雷治療，在術(shù)前給予阿司匹林300 mg＋氯吡格雷600 mg，術(shù)后給予阿司匹林100 mg＋氯吡格雷150 mg，1次/d，在連續(xù)用藥3 d后將氯吡格雷的用量下調(diào)至75 mg/d，皮下注射低分子肝素抗凝，連用7 d[4]。對(duì)照組采用噻氯匹定治療，在術(shù)前給予阿司匹林300 mg＋噻氯匹定250 mg，術(shù)后給予阿司匹林100 mg＋噻氯匹定75 mg，1次/d，皮下注射低分子肝素抗凝，連用7 d。兩組患者術(shù)后用藥時(shí)間均為6個(gè)月，其他治療措施一致[5]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者治療前后血小板凝集率，對(duì)兩組患者用藥前和用藥后6、12、24 h的血小板凝集率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。②比較兩組患者治療前后血栓素B2水平，統(tǒng)計(jì)比較兩組患者用藥前和用藥后6、12、24 h的血栓素B2水平。③比較兩組患者不良事件發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療后發(fā)生出血、缺血、血栓、支架內(nèi)再狹窄的例數(shù)，并計(jì)算其不良事件發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者本次實(shí)驗(yàn)所得的各項(xiàng)同類計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以[n(%)]、(±s)表示，并對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血小板凝集率比較(表1)在用藥前，兩組患者血小板凝集率無(wú)明顯區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在用藥后6、12、24 h，實(shí)驗(yàn)組患者血小板凝集率均顯著低于對(duì)照組，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者血栓素B2水平比較(表2) 經(jīng)對(duì)比可知，兩組患者在用藥前的血栓素B2水平比較接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，在用藥后6、12、24 h實(shí)驗(yàn)組患者血栓素B2水平均顯著低于對(duì)照組，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較(表3) 實(shí)驗(yàn)組患者不良事件發(fā)生率為8.3%，較對(duì)照組患者27.8%更低，且兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者治療前后血小板凝集率比較(±s) 單位：%

組別 例數(shù) 用藥前 用藥后6 h 用藥后12 h 用藥后24 h實(shí)驗(yàn)組 36 48.71±7.25 32.15±5.33 28.62±3.11 25.27±5.10對(duì)照組 36 48.65±7.21 38.52±5.63 34.91±4.54 32.87±2.58 t值 0.035 4.930 6.858 7.978 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者血栓素B2水平比較(±s) 單位：ng/L

組別 例數(shù) 用藥前 用藥后6 h 用藥后12 h 用藥后24 h實(shí)驗(yàn)組 36 162.74±19.95 81.55±16.84 64.37±12.50 57.37±10.62對(duì)照組 36 161.35±19.83 92.07±18.69 76.14±11.01 68.19±10.43 t值 0.296 2.509 4.240 4.361 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

冠心病是一類高發(fā)病癥，多發(fā)于老年人，目前呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，其發(fā)病因素包括高血壓、高血脂、不良生活方式、肥胖、糖尿病、飲食因素、心理因素、感染、遺傳等，其臨床表現(xiàn)包括胸痛、心悸、乏力、心前區(qū)不適、胃腸道癥狀等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致猝死[6]。介入治療是臨床上常用于治療冠心病的方式，其創(chuàng)傷小、效果佳，但術(shù)后心血管不良事件發(fā)生率較高，會(huì)給患者造成二次傷害[7]。在術(shù)后多會(huì)通過(guò)抗血小板聚集藥物以預(yù)防心血管不良事件的發(fā)生，血小板聚集率和血栓素B2是評(píng)估血小板聚集率的有效參考指標(biāo)[8]。氯吡格雷為新一代的噻吩吡啶藥物，是一類血小板聚集抑制劑，能與血小板表面的ADP受體進(jìn)行選擇性與不可逆結(jié)合，阻礙纖維蛋白原與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受體無(wú)法結(jié)合，從而起到抑制血小板聚集的作用，還能抑制花生四烯酸、二磷酸腺苷、膠原和酶誘導(dǎo)的血小板聚集[9]。國(guó)內(nèi)外諸多研究證實(shí)，長(zhǎng)期應(yīng)用氯吡格雷治療可顯著降低冠心病患者PCI術(shù)治療后支架內(nèi)血栓形成發(fā)生率，還能降低心血管死亡和心肌梗死的發(fā)生率。本次研究顯示，氯吡格雷在預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件發(fā)生中具有積極的療效，患者在用藥后6、12、24 h血小板凝集率和血栓素B2水平均顯著下降，心血管不良事件發(fā)生率僅為8.3%，以上指標(biāo)與采用噻氯匹定治療的患者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，本次研究結(jié)果與冷建洪、鄧小軍的研究結(jié)果類似[10]。

氯吡格雷在預(yù)防冠心病介入治療后心血管不良事件的發(fā)生中具有顯著療效，建議臨床上對(duì)這一用藥方案予以總結(jié)和推廣。

[1]芮浩淼.氯吡格雷在預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件發(fā)生中的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41(1)：111-112.

[2]段朝霞，歐國(guó)英，唐海臏.氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件的療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23(16)：32-33.

[3]杜瑞萍.氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件的療效[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26(4)：227-228.

[4]錢曉蓉，楊素云，賀清明.氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管不良事件的療效分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)科學(xué)版，2015，13(2)：30-31.

[5]張彩麗.氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療后心血管不良事件的效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7(11)：126-127.

[7]石永光.探討氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15(8)：178.

[8]吳巖松，馬麗娜.探討氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療心血管的臨床療效[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(16)：197-198.

[9]周利民，李開如，陶春明，等.國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口氯吡格雷對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)近中期預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2010，8(35)：27-28.

[10]冷建洪，鄧小軍.氯吡格雷預(yù)防冠心病介入治療后心血管不良事件發(fā)生的臨床效果觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(6)：77-78.