王潔 涂明軒

腦梗死為臨床常見缺血性腦血管疾病，具有較高發(fā)病率、致殘率，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，腦梗死發(fā)病率約占腦卒中患病人數(shù)80%，嚴(yán)重威脅患者生命健康及生活質(zhì)量[1]。腦梗死發(fā)病時(shí)腦組織長(zhǎng)時(shí)間缺氧、缺血，極易造成腦中毒、能量衰竭，引起神經(jīng)功能缺失，影響患者日常生活。因此，積極采取有效措施治療腦梗死對(duì)改善患者神經(jīng)功能缺失程度具有重要意義。以往，臨床上多通過(guò)抗血小板聚集藥物治療腦梗死，其中舒血寧注射液較為常用。但隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)舒血寧注射液雖可一定程度緩解腦組織缺氧缺血，改善腦梗死癥狀，但對(duì)于神經(jīng)功能作用并不理想[2]。奧拉西坦為神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物，多用于治療血管性癡呆、阿爾茲海默癥等神經(jīng)功能缺損疾病治療中，效果較為顯著[3]。本研究選取腦梗死患者86例，分組探究舒血寧注射液聯(lián)合奧拉西坦對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評(píng)分及血清鐵蛋白(SF)、血管性血友病因子(vWF)水平變化的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年8月至2017年3月我院腦梗死患者86例，均符合腦梗死相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并通過(guò)顱腦CT、MRI等影像學(xué)檢查確診，排除納入研究前6個(gè)月具有顱腦手術(shù)史或腦梗死發(fā)作史，且患者或其家屬均自愿簽署本研究知情同意書。依據(jù)治療方案不同分組，各43例。其中試驗(yàn)組女18例，男25例，年齡56～77歲，平均年齡(66.32±7.81)歲，發(fā)病至入院時(shí)間3～48 h，平均時(shí)間(24.56±3.27)h；對(duì)照組女19例，男24例，年齡57～78歲，平均年齡(67.89±6.92)歲，發(fā)病至入院時(shí)間3～47 h，平均時(shí)間(24.64±3.31)h。本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會(huì)審核同意，且對(duì)比兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可展開對(duì)比研究。

1.2 方法 對(duì)照組予以舒血寧注射液(北京華潤(rùn)高科天然藥物有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11021350)治療，20 mg舒血寧注射液＋250 mL生理鹽水，靜脈滴注，1次/d；試驗(yàn)組予以舒血寧注射液＋奧拉西坦(河北醫(yī)科大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程中心，國(guó)藥準(zhǔn)字H20153151)治療，舒血寧注射液用法用量同對(duì)照組；80 mg奧拉西坦＋250 mL生理鹽水，靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察統(tǒng)計(jì)兩組治療效果，并對(duì)比治療前、療程結(jié)束后兩組NIHSS評(píng)分及血清SF、vWF水平變化情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)及檢測(cè)方法 ①應(yīng)用美國(guó)國(guó)立研究院卒中量表(NIH Stroke Scale，NIHSS)評(píng)價(jià)神經(jīng)功能缺損程度，分值越低，神經(jīng)功能缺損程度越低[5]。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)，NIHSS評(píng)分降低90%以上為治愈；NIHSS評(píng)分下降45%以上，但未至90%為顯效；NIHSS評(píng)分下降18%以上，但未至45%為好轉(zhuǎn)；NIHSS評(píng)分降低不足18%，或升高為無(wú)效?？傆行剩?顯效＋治愈＋好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]。③治療前及療程結(jié)束后均抽取5 mL空腹外周靜脈血，高速離心處理(3 000 r/min，10 min)，取上層清液待檢，以酶聯(lián)免疫吸試驗(yàn)測(cè)定血清vWF水平，免疫透射比濁法測(cè)定血清SF水平，試劑盒分別購(gòu)自南京建成生物研究所、上海邦奕生物科技有限公司，嚴(yán)格遵循試劑盒操作說(shuō)明書進(jìn)行。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率90.70%遠(yuǎn)高于對(duì)照組72.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者NIHSS評(píng)分比較 兩組治療前NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，相較于對(duì)照組，治療后試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者血清SF、vWF水平比較 兩組治療前血清SF、vWF水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，相較于對(duì)照組，治療后試驗(yàn)組血清SF水平較低，vWF水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者NIHSS評(píng)分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 43 20.56±4.87 8.95±2.58對(duì)照組 43 20.98±4.92 12.47±2.61 t值 0.398 6.290 P值 0.692 0.000

表3 兩組患者血清SF、vWF水平比較(±s)

表3 兩組患者血清SF、vWF水平比較(±s)

組別 例數(shù) SF/(ng·mL-1) vWF/%治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 43 268.98±36.10 182.37±22.41 6.54±2.37 13.56±3.14對(duì)照組 43 271.30±34.25 212.39±28.74 6.17±2.15 9.98±2.31 t值 0.306 5.402 0.758 6.022 P值 0.761 0.000 0.450 0.000

3 討論

近年來(lái)，受國(guó)民生活方式轉(zhuǎn)變及人口老齡化趨勢(shì)等因素影響，腦卒中患病率不斷攀高，腦梗死發(fā)病率隨之增長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[7-8]。腦梗死是因腦動(dòng)脈血液于血管內(nèi)自凝或腦外循環(huán)系統(tǒng)血凝塊進(jìn)入并阻塞腦動(dòng)脈，致使腦組織缺氧、缺血，供血血管中心區(qū)域腦組織軟化、壞死引發(fā)。目前，臨床治療腦梗死方法較為多樣，如溶栓、抗凝、抗血小板聚集、降纖等。因此，選擇何種方案治療腦梗死仍為臨床學(xué)者重點(diǎn)研究課題。

舒血寧注射液為腦梗死治療常用藥物，是一種銀杏葉提取物制劑，其有效成分白果內(nèi)酯、銀杏內(nèi)酯、銀杏黃酮甙可有效抑制血小板聚集，加快血流速度，清除氧自由基、避免氧自由基誘發(fā)的脂質(zhì)過(guò)氧化破壞組織細(xì)胞，同時(shí)還可調(diào)節(jié)血管張力，降低毛細(xì)血管通透性，抑制血栓烷A形成，防止血栓形成，降低血液黏稠度，顯著改善腦部血液循環(huán)。此外，舒血寧注射液可通過(guò)調(diào)節(jié)組織氧化損傷生化指標(biāo)對(duì)抗腦組織缺血引發(fā)的氧化損傷，從而有效保護(hù)腦組織[9]。有研究指出，對(duì)腦梗死患者予以抗血小板聚集治療同時(shí)，加用神經(jīng)保護(hù)劑治療，更為顯著[10]。奧拉西坦為臨床常用神經(jīng)保護(hù)劑，可促進(jìn)磷脂酰乙醇、磷脂酰膽堿合成，促進(jìn)腦代謝，透過(guò)血腦屏障，刺激特異性中樞神經(jīng)傳導(dǎo)束，加速神經(jīng)細(xì)胞核酸與蛋白質(zhì)合成，從而改善神經(jīng)功能缺失程度。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，治療總有效率90.70%遠(yuǎn)高于對(duì)照組72.09%(P＜0.05)。結(jié)果充分說(shuō)明對(duì)腦梗死患者予以舒血寧注射液治療同時(shí)，加用奧拉西坦治療，可顯著改善患者神經(jīng)功能，進(jìn)一步提高治療效果。此外，治療后試驗(yàn)組血清SF水平低于對(duì)照組，vWF水平高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)果充分說(shuō)明聯(lián)合采用舒血寧注射液與奧拉西坦治療腦梗死，可明顯降低患者血清SF水平，提高血清vWF水平。

綜上所述，對(duì)腦梗死患者予以舒血寧注射液治療同時(shí)，加用奧拉西坦治療，可明顯降低患者血清SF水平，提高血清vWF水平，顯著改善患者神經(jīng)功能，進(jìn)一步提高治療效果。

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