陳嚴(yán)平

腦血栓是一種較為常見的腦梗死類型，患者腦動(dòng)脈主干及皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化，血管增厚，管腔逐漸變得狹窄，動(dòng)脈粥樣斑塊破裂吸附血液中的脂質(zhì)等形成血栓，在使血管受到阻塞的情況下，致使大腦局部血供發(fā)生中斷，或者出現(xiàn)血流降低的情況，進(jìn)一步促使腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性壞死軟化的癥狀[1-2]。通常情況下，該疾病發(fā)生無明顯癥狀，常于患者靜臥或睡眠時(shí)發(fā)病，部分患者在發(fā)病前出現(xiàn)口眼歪斜、肢體麻木、言語不清等前兆，發(fā)病后應(yīng)及時(shí)予以治療，否則會(huì)危及患者性命。此次試驗(yàn)旨在探究阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷對(duì)腦血栓患者血液流變學(xué)指標(biāo)的影響，現(xiàn)將研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次納入研究的84例腦血栓患者，入選時(shí)間為2016年1月至2017年3月，按隨機(jī)抽樣法分為兩組，其中觀察組42例，男24例，女18例，年齡43～75歲，平均年齡(58.24±7.11)歲。對(duì)照組42例，男25例，女17例，年齡45～77歲，平均年齡(59.28±7.05)歲。在各項(xiàng)一般資料方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過生化檢查及經(jīng)顱多普勒或頭部CT檢查確診；經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者；用藥禁忌證者[4]。

1.2 治療方法 患者入院確診后，給予常規(guī)綜合治療，靜臥休息，給予吸氧，靜脈輸液，給予營養(yǎng)支持，維持機(jī)體酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予阿司匹林進(jìn)行治療，即：使用阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130078)，1次/d，100 mg/次，口服；觀察組給予阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療，阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20120050)，1次/d，口服，首次給藥10 mg，之后以患者的藥物耐受情況，適當(dāng)增加藥物的劑量，但每天不能＞80 mg；此外，使用硫酸氫氯吡格雷片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20130007]，晚餐后半小時(shí)溫水送服，75 mg/d。

兩組均連續(xù)治療3個(gè)月，治療后對(duì)比血液流變學(xué)指標(biāo)，評(píng)價(jià)其治療效果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 治療前后，患者于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取外周靜脈血5 mL，進(jìn)行血液流變學(xué)指標(biāo)檢測(cè)，采用毛細(xì)管黏度計(jì)測(cè)定法，測(cè)定血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度[5]。血液流變學(xué)指標(biāo)與凝血功能相關(guān)，是反映腦血栓病情的重要因子，上述指標(biāo)數(shù)值減小，說明病情改善[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用(±s)表示，兩組數(shù)據(jù)比較采取t檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)情況比較，治療前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)情況比較(±s) 單位：mPa·s

表1 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)情況比較(±s) 單位：mPa·s

組別 例數(shù) 血漿黏度 高切全血黏度 低切全血黏度治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 2.3±1.0 2.1±0.5 4.7±0.8 4.1±0.6 6.7±0.6 5.8±0.7觀察組 42 2.3±0.9 1.6±0.4 4.7±0.6 3.3±0.4 6.6±0.7 4.5±0.6 t值 1.123 8.493 1.085 8.247 1.276 9.206 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

隨著我國老齡人口數(shù)量的增加，近年來腦血栓的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，該疾病易遺留偏癱、舌蹇不語等后遺癥，影響到患者預(yù)后及生存質(zhì)量。根據(jù)臨床研究，引發(fā)腦血栓的原因主要有動(dòng)脈粥樣硬化、紅細(xì)胞增多癥、血小板增多癥等，起病迅速，病程進(jìn)展快，必須及時(shí)予以治療，保障患者的生命安全[7]。目前，臨床上治療腦血栓，常用方式有溶栓治療、藥物治療、外科治療等，在用藥時(shí)，除了使用阿司匹林等藥物進(jìn)行抗血栓治療，還應(yīng)積極治療高血壓、糖尿病等并發(fā)癥。

在本次研究過程中，針對(duì)腦血栓患者，重點(diǎn)提到采取阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療。其中，氯吡格雷屬于一類血小板聚集抑制劑，該藥物能夠?qū)Χ姿嵯佘?ADP)與血小板受體的結(jié)合產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)一步對(duì)糖蛋白GPⅡh/Ⅲa復(fù)合物活化產(chǎn)生抑制，最終使血栓的形成得到有效預(yù)防。他汀類藥物常用于高脂血癥、動(dòng)脈粥樣硬化等病癥的治療中，可有效降低患者血脂水平，阿托伐他汀是一種臨床常用他汀類藥物，能夠?qū)?nèi)源性膽固醇的活性產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)一步對(duì)限速酶還原酶合成進(jìn)行抑制，當(dāng)羥甲戊酸代謝得到有效阻斷的情況下，能夠使膽固醇的合成得到有效降低，低密度脂蛋白受體數(shù)量增多，同時(shí)使其活性增大，最終在血清膽固醇清除作用增強(qiáng)的情況下，降低其合成水平。二者聯(lián)用，能夠有效改善腦血栓患者血液流變學(xué)指標(biāo)，消除血栓并抑制其形成。有學(xué)者經(jīng)研究表明：經(jīng)積極治療，采取阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷進(jìn)行治療的觀察組，在血漿黏度、高切全血黏度、低切全血黏度三項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)方面，改善效果均顯著優(yōu)于采取常規(guī)方法治療的對(duì)照組；這與本次研究結(jié)果較為相似[8-10]。

此次試驗(yàn)中，對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服阿司匹林，而觀察組則加服阿托伐他汀、氯吡格雷，治療后其血液流變學(xué)指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述：阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療腦血栓，可有效改善其血液流變學(xué)指標(biāo)，安全高效，值得采納應(yīng)用。

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[3]梁成坤，楊粟毅，黃輝傳.氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀對(duì)腦血栓患者血小板和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28(14)：2580-2582.

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[5]章群飛，孫菲，陳麗麗，等.血滯通膠囊輔助治療腦血栓患者的療效隨機(jī)對(duì)照研究及護(hù)理[J].新中醫(yī)，2016，48(6)：225-227.

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