金昊 沈兆坤 許大偉

胸腺瘤通常出現(xiàn)于前縱膈，右側(cè)壁左側(cè)多，兩側(cè)十分少見。通常出現(xiàn)在50～60歲的人群中，病程發(fā)展較慢，也常常叫作惰性腫瘤[1]。此病通過確診后需要及時進行外科手術(shù)切除治療，手術(shù)方法包括傳統(tǒng)手術(shù)與電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)，通常需要按照患者的具體情況選擇手術(shù)方式[2-3]。本研究探究了胸腺瘤采用傳統(tǒng)手術(shù)與VATS治療的臨床效果對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入本院2013年8月至2016年10月收治的56例胸腺瘤患者，并根據(jù)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組28例患者中，男15例，女13例；年齡14～57歲；平均年齡(24.18±3.18)歲；14例左側(cè)病變，14例右側(cè)病變。觀察組28例患者中，男性14例，女性14例，年齡15～55歲，平均年齡(25.26±3.78)歲；16例左側(cè)病變，12例右側(cè)病變。兩組患者腫瘤位置等基本資料的對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，組間可對比。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 實施復(fù)合靜脈全身麻醉，監(jiān)護心電，實施雙腔氣管插管，術(shù)中健側(cè)肺通氣?；颊哂枰越?cè)臥位，對手術(shù)床位置合理調(diào)試，使手術(shù)側(cè)肋骨間隙有效擴大，確保患者體位、角度和手術(shù)切口適應(yīng)。手術(shù)開始時于第6或第7肋間腋中線處做一個切口為腔鏡口，切口長度20 mm左右。不同位置的胸腺瘤選擇相應(yīng)位置的切口為操作孔，切口長度30～40 mm，通常在第3肋間腋前線處，按照具體情況予以調(diào)整，首選將硬式胸腔鏡在腔鏡孔置入，對胸腔與腫瘤情況予以探查。按照腫瘤位置于胸腔鏡輔助下適當(dāng)?shù)奈恢米鲆焕唛g切口，長度30～40 mm。按照標(biāo)準(zhǔn)胸腔鏡器材操作，順著腫瘤基底將其表面胸膜采用電刀環(huán)形切開，順著腫瘤包膜對腫瘤進行鈍性與銳性交替分離，電灼腫瘤滋養(yǎng)小血管，大血管借助鈦夾鉗進行切斷，還可以利用絲線胸腔外打結(jié)，通過推結(jié)器胸內(nèi)結(jié)扎以后將其切斷。對于囊性腫塊較小患者可徹底分離，有效清除，囊性腫塊較大患者需要借助穿刺抽吸減壓處理，隨后分離剝離囊壁，囊腫根部利用絲線于胸腔外打結(jié)，借助推結(jié)器胸內(nèi)結(jié)扎后將其切斷。倘若手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤和其他重要組織粘連，不能進行徹底切除，需要予以局部切除聯(lián)合電灼。對胸腺瘤伴隨重癥肌無力患者，建議將胸腺連同其周圍脂肪組織一同清除。腫瘤較大并出現(xiàn)嚴(yán)重粘連，出血量較大，存在較大的手術(shù)風(fēng)險時，選擇小撐開器將切口撐開，利用胸腔鏡作用下結(jié)合傳統(tǒng)手術(shù)器械切除腫瘤。標(biāo)本由小切口取出放入標(biāo)本袋，通過觀察孔將一根胸管置入。手術(shù)完成后將胸腔鏡退出，胸管在觀察孔置入胸膜腔，將胸腔關(guān)閉。

1.2.2 對照組 麻醉方法與體位與觀察組一致，利用前外側(cè)切口實施手術(shù)操作，利用撐開器將肋間隙撐開，將腫瘤充分顯露，借助開放手術(shù)器械實施手術(shù)操作，順著腫瘤包膜對腫瘤予以鈍性與銳性交替分離，電灼腫瘤滋養(yǎng)小血管，大血管結(jié)扎，對胸腺瘤伴隨重癥肌無力患者，建議將胸腺連同其周圍脂肪組織一同清除。剩余處理操作與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、手術(shù)時間、下床活動時間、引流管留置時間、住院時間及并發(fā)癥(包括低γ球蛋白血癥、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、重癥肌無力)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 選擇統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0處理，下床活動時間等計量資料表示為(±s)，數(shù)據(jù)對比用t檢驗，并發(fā)癥等計數(shù)資料表示為(%)，數(shù)據(jù)對比用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)與臨床效果情況比較(表1)觀察組患者的術(shù)中出血量與術(shù)后引流量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者手術(shù)時間、下床活動時間、引流管留置時間以及住院時間明顯長于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較(表2) 觀察組患者出現(xiàn)2例并發(fā)癥，發(fā)生率7.14%；對照組患者出現(xiàn)9例并發(fā)癥，發(fā)生率32.15%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯比觀察組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)與臨床效果情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)與臨床效果情況比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量/mL 手術(shù)時間/min 下床活動時間/h引流管留置時間/d 術(shù)后引流量/mL 住院時間/d對照組 28 115.21±8.70 72.21±12.54 21.18±3.63 14.18±2.10 162.00±12.19 13.32±2.29觀察組 28 62.25±5.20 56.76±7.67 9.62±2.45 8.03±1.99 112.10±10.10 3.99±1.62 t值 27.648 9 5.561 6 13.967 5 11.248 3 16.679 5 17.600 1 P值 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0 0.000 0

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

胸腺瘤是產(chǎn)生在胸腺上皮的一種腫瘤，占前縱膈腫瘤的一半左右，癥狀表現(xiàn)各不相同，通常會合并較多自身免疫異常，腫瘤較大患者會存在顯著的壓迫鄰近組織器官的情況[4-5]?，F(xiàn)階段，臨床上采用手術(shù)的方式治療，如手術(shù)切除與放化療等。對胸腺瘤行為變化預(yù)測的關(guān)鍵因素為腫瘤是否有包膜，存在完整包膜并且還沒有在縱膈結(jié)構(gòu)密集粘連的胸腺瘤中有86%～90%的患者，可借助外科手術(shù)切除的方式得到治療；反之，存在侵入相鄰軟組織、肺部等胸腺瘤，術(shù)后如果不予以輔助治療會有較高的復(fù)發(fā)率[6-7]。傳統(tǒng)手術(shù)切除術(shù)是對胸腺瘤治療的首選治療手段之一，但此種方法存在一定的不足，如手術(shù)切口較長，創(chuàng)傷性較大，手術(shù)時間與術(shù)后恢復(fù)時間較長等?，F(xiàn)階段，伴隨腔鏡技術(shù)的日益發(fā)展，VATS在臨床上被廣泛應(yīng)用，是于電視影像監(jiān)視引導(dǎo)下輔助完成相關(guān)手術(shù)操作的一種微創(chuàng)手術(shù)，VATS沒有牽開肋骨或胸骨，對胸背部肌肉沒有損傷，胸廓有較好的完整性，對呼吸肌干擾較小，對術(shù)后深呼吸、咳嗽以及排痰具有積極影響，所以，術(shù)后肺部感染等并發(fā)癥較低；因為其屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，所以其具備創(chuàng)傷性較小、出血量較少、術(shù)后恢復(fù)時間較短等優(yōu)勢[8]。

本研究結(jié)果表明：觀察組患者的術(shù)中出血量與術(shù)后引流量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者手術(shù)時間、下床活動時間、引流管留置時間以及住院時間明顯長于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.14%，低于對照組患者的32.15%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，與苗青等[9-10]研究對VATS與開胸手術(shù)對胸腺瘤的治療效果對比結(jié)果一致，其選取50例胸腺瘤患者接受VATS手術(shù)治療，46例胸腺瘤患者接受開胸手術(shù)治療，結(jié)果顯示：VATS組患者的切口長度、手術(shù)時間、出血量等均優(yōu)于開腹手術(shù)。

綜上所述，VATS對胸腺瘤的治療效果高于傳統(tǒng)手術(shù)，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，住院時間較短，可使患者的生活質(zhì)量顯著提高。

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