徐士國

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種以炎性滑膜炎為主要癥狀的慢性進(jìn)展性系統(tǒng)性疾病，其特點(diǎn)是患者手關(guān)節(jié)、足關(guān)節(jié)多節(jié)段呈侵襲性、對(duì)稱性炎癥表現(xiàn)，隨著疾病的進(jìn)展不僅會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形甚至?xí)奂瓣P(guān)節(jié)外器官，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，臨床尚無特效治療RA的藥物，多采用非甾體藥物進(jìn)行消炎治療，但該種疾病病程周期長，長期用藥費(fèi)用高昂且安全性較低[1]。近年來隨著免疫調(diào)節(jié)劑以及傳統(tǒng)中醫(yī)臨床應(yīng)用的普及，人們將該兩種聯(lián)合治療作為新的RA治療手段，現(xiàn)對(duì)我院采用免疫調(diào)節(jié)劑聯(lián)合傳統(tǒng)中醫(yī)治療RA的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)對(duì)象均是我院2015年4月至2016年4月收治的膝關(guān)節(jié)RA患者70例進(jìn)行研究，隨機(jī)將其分成兩組，對(duì)照組患者35例，男16例，女19例，左側(cè)患者20例，右側(cè)15例，年齡38～70歲，平均(52.2±6.4)歲，病程9個(gè)月～7年，平均(3.3±1.4)年；觀察組患者35例，男17例，女18例，左側(cè)患者17例，右側(cè)18例，年齡43～74歲，平均(52.6±6.2)歲，病程6個(gè)月～8年，平均(3.5±1.1)年，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足美國風(fēng)濕性協(xié)會(huì)制定RA診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，滿足《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)辨證標(biāo)準(zhǔn)的患者；膝關(guān)節(jié)尚未出現(xiàn)嚴(yán)重畸形、關(guān)節(jié)基本功能良好的患者；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)知情且自愿參與實(shí)驗(yàn)的患者；對(duì)本次實(shí)驗(yàn)用藥無明顯不良反應(yīng)的患者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神性疾病患者；伴有心腦血管、肝臟、腎臟等功能障礙患者；造血功能障礙患者[2]。

1.3 方法 對(duì)照組則使用來氟米特(國藥準(zhǔn)字：5017200H5；生產(chǎn)企業(yè)：福建匯天生物藥業(yè)有限公司)治療，初始劑量為50 mg/次，1次/d，第4天后降至20 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中藥熏蒸療法，參照《備急千金要方》中的獨(dú)活寄生湯，獨(dú)活、羌活、桑寄生各15 g，桂枝、防風(fēng)各12 g，川芎、牛膝、紅花各9 g，8味藥材稱量完畢后裝入紗布袋中，然后將其放入由上海三洲電子科技有限公司生產(chǎn)的型號(hào)為XJZA-Ⅱ智能中藥熏蒸治療設(shè)備中煮沸，溫度升高至患者感覺舒適為宜，重點(diǎn)對(duì)患者病變關(guān)節(jié)進(jìn)行熏蒸治療，30 min/次，1次/d，4周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后類風(fēng)濕因子(RF)、血沉(ESR)指標(biāo)的變化情況。顯效：經(jīng)治療后患者的癥狀表現(xiàn)完全消失，膝關(guān)節(jié)生理功能完全恢復(fù)，不會(huì)對(duì)日常生活、工作等產(chǎn)生影響；有效：經(jīng)治療后患者膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛感明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯改善；無效：2個(gè)療程的治療后患者的膝關(guān)節(jié)癥狀未好轉(zhuǎn)，甚至有加劇趨勢(shì)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用(%)表示，組間數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用(±s)表示，組間數(shù)據(jù)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者2個(gè)療程后的治療有效率比較(表1)觀察組患者治療總有效率為82.86%，對(duì)照組患者治療總有效率為65.71%，χ2＝3.962，P＜0.05，采用聯(lián)合治療方式總有效率明顯提升。

2.2 兩組患者治療前后ESR、RF指標(biāo)變化比較(表2) 治療前兩組患者2項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后觀察組患者ESR和RF下降程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者2個(gè)療程后的治療有效率比較(n)

表2 兩組患者治療前后ESR、RF指標(biāo)變化比較(±s)

表2 兩組患者治療前后ESR、RF指標(biāo)變化比較(±s)

注：治療后組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 E S R/(m m·h-1) R F/(I U·m L-1)對(duì)照組 3 5 治療前 5 0.5±4.2 5 7 0.2±2 1 0.4治療后 2 3.8±3.6 4 2 7.6±1 8 3.3 t值 2 8.5 5 5 3.0 2 3 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5觀察組 3 5 治療前 4 9.5±3.9 5 7 1.5±1 6 7.4治療后 1 8.5±3.7* 4 2 3.8±1 5 6.2*t值 3 4.1 1 5 3.8 1 6 P值 ＜0.0 5 ＜0.0 5

3 討論

RA難以根治、病情易反復(fù)，晚期患者會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬畸形，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，同時(shí)也會(huì)給患者的心理造成巨大的傷害。傳統(tǒng)中醫(yī)將RA歸為“痹癥”范疇，多為疲勞過度、肝腎不足，外邪入侵，反復(fù)濕寒致使氣血閉阻，外邪無法排出滯留關(guān)節(jié)促使筋骨失養(yǎng)，引發(fā)關(guān)節(jié)僵硬、腫痛和活動(dòng)受限情況[4-5]。

目前，RA尚無完全根治的方法，在西醫(yī)方面免疫抑制劑的應(yīng)用給RA治療提供了一種新的思路。來氟米特是一種可以對(duì)患者體液、細(xì)胞均有良好抑制作用的免疫抑制劑，其作用機(jī)制則是通過一系列作用轉(zhuǎn)化為活性產(chǎn)物AL771726[6]。該物質(zhì)能夠阻斷二氫乳清酸脫氫酶合成嘧啶通路，同時(shí)也降低T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞增生速度大幅削弱免疫球蛋白的功能。與此同時(shí)，來氟米特可以有效抑制T淋巴細(xì)胞蛋白絡(luò)酸激酶的活性從而阻斷炎癥細(xì)胞信號(hào)，以免細(xì)胞出現(xiàn)粘附效果，起到緩解炎癥的目的[7]。中藥熏蒸法選取獨(dú)活寄生湯組方，獨(dú)活、羌活、防風(fēng)和桑寄生等具有散寒祛風(fēng)的功效，紅花、川芎以及牛膝等可以通經(jīng)活血、鎮(zhèn)痛理氣，采用熏蒸法能使藥物有效分子快速滲入關(guān)節(jié)病灶，促進(jìn)局部微循環(huán)，緩解癥狀[8-9]。本次實(shí)驗(yàn)中參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中RA的臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩種治療方式的有效性，結(jié)果顯示觀察組患者治療總有效率為82.86%，對(duì)照組患者為65.71%。RA為自身免疫性疾病，雖相比活動(dòng)期RA患者免疫球蛋白水平低，但依然比健康狀態(tài)下高，因此ESR增快，ESR是評(píng)估RA治療效果的重要指標(biāo)之一[10]。RF也是評(píng)估RA病情程度和治療效果的常規(guī)指標(biāo)，本次實(shí)驗(yàn)中在治療前兩組患者該2項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療2個(gè)月后觀察組2項(xiàng)指標(biāo)下降程度均高于對(duì)照組，其中ESR指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在膝RA慢性期患者采用中藥熏蒸聯(lián)合來氟米特治療可顯著降低RF、ESR水平，提升治療效果。

[1]龐學(xué)豐.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期診斷和中西藥治療[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2002，5(1)：44-48.

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[4]霍愛鑫，王淑云，張苗，等.白芍總苷膠囊配合來氟米特治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].陜西中醫(yī)，2015(10)：1378-1379.

[5]肖玉翠，李同英，王新芳.探討中藥熏蒸聯(lián)合針灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2015，15(9)：106-107.

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