張曉琳

弱視為兒童常見多發(fā)病，0～3歲是視覺發(fā)育關(guān)鍵階段，弱視的發(fā)生對兒童視覺發(fā)育造成嚴(yán)重危害。若無法及時治療和糾正，可出現(xiàn)終生弱視。兒童出生后0～12歲是敏感期，只有敏感期內(nèi)得到正常視覺刺激，才可促使視覺正常發(fā)育，實現(xiàn)對雙眼視覺異常的矯治[1]。本研究納入2015年9月至2016年9月我院收治的92例兒童弱視患兒，隨機(jī)分為兩組，探討了視功能訓(xùn)練在兒童弱視治療中的應(yīng)用及有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2015年9月至2016年9月收治的92例兒童弱視患兒，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。根據(jù)1996年中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會制定的弱視判定標(biāo)準(zhǔn)為[2]：輕度弱視最佳矯正視力0.6～0.8，中度弱視最佳矯正視力0.2～0.5，重度弱視最佳矯正視力≤0.1。常規(guī)訓(xùn)練組男25例，女21例；年齡4～12歲，平均年齡(6.12±1.21)歲；其中，輕度弱視12例，中度弱視23例，重度弱視11例；屈光不正性弱視有39例，屈光參差性弱視有7例。視功能訓(xùn)練組男27例，女19例；年齡4～13歲，平均年齡(6.17±1.64)歲；其中，輕度弱視13例，中度弱視24例，重度弱視9例；屈光不正性弱視有40例，屈光參差性弱視有6例。兩組患兒資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 常規(guī)訓(xùn)練組實施常規(guī)弱視治療，給予視刺激療法、紅藍(lán)光閃爍、精細(xì)目力訓(xùn)練。視功能訓(xùn)練組在常規(guī)訓(xùn)練后雙眼矯正視力≥0.6且相差2行以內(nèi)之后進(jìn)行視功能訓(xùn)練。具體如下：①視刺激療法?；純憾俗劬鄡x器33 cm遠(yuǎn)。配戴矯正眼鏡，用水彩筆描畫板上的圖案，訓(xùn)練9 min。②紅藍(lán)光交替閃爍。每秒閃爍5次，訓(xùn)練5 min。③精細(xì)目力訓(xùn)練。穿珠或插板，訓(xùn)練10 min。④同視機(jī)訓(xùn)練。將兩張融合畫片融合，鎖住雙側(cè)鏡筒和中央開關(guān)，將水平旋鈕旋轉(zhuǎn)，感覺融合畫片變小、變遠(yuǎn)和模糊，最后突然分開兩張融合畫片至兩側(cè)，重復(fù)訓(xùn)練該過程5 min。⑤分散訓(xùn)練。鏡筒做散開運動，患兒雙眼注視融合畫片，直至兩張融合畫片分開，重復(fù)訓(xùn)練該過程5 min。⑥視功能光盤訓(xùn)練。將電腦打開，在距離屏幕50 cm端坐，左眼戴紅片，右眼戴藍(lán)片，進(jìn)入視功能軟件，雙眼集中精力注視屏幕圖片，點擊屏幕左右鍵，促使兩個圖片分開，可按空格鍵重來，反復(fù)訓(xùn)練10 min。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒弱視基本痊愈率；治療前和治療后1年視力變化；輕度弱視、中度弱視和重度弱視的治療效果?；救臉?biāo)準(zhǔn)：視力恢復(fù)正常，達(dá)到0.9或以上。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行計量、計數(shù)資料統(tǒng)計，依次開展t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒弱視基本痊愈率比較(表1) 視功能訓(xùn)練組患兒弱視基本痊愈率比常規(guī)訓(xùn)練組高(χ2＝4.390，P＝0.036＜0.05)。

2.2 兩組患兒治療前后1年視力變化比較(表2)治療前兩組視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療1年后視功能訓(xùn)練組視力變化好于常規(guī)訓(xùn)練組(P＜0.05)。

表1 兩組患兒弱視基本痊愈率比較[n(%)]

表2 兩組患兒治療前后1年視力變化比較(±s)

表2 兩組患兒治療前后1年視力變化比較(±s)

組別 治療前 治療后1年常規(guī)訓(xùn)練組 0.34±0.13 0.73±0.13視功能訓(xùn)練組 0.33±0.15 0.92±0.25 t值 0.746 9.214 P值 0.240 0.000

2.3 兩組患兒輕度弱視、中度弱視和重度弱視的治療效果比較(表3) 兩組治療效果均存在輕度弱視＞中度弱視＞重度弱視的情況，兩組重度弱視治療效果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝7.531，P＝0.000＜0.05)。

表3 兩組患兒輕度弱視、中度弱視和重度弱視的治療效果比較(n)

3 討論

弱視為視覺系統(tǒng)發(fā)育過程，受相關(guān)因素影響和抑制，導(dǎo)致視覺刺激不當(dāng)而出現(xiàn)視覺退化和發(fā)育障礙的現(xiàn)象[3]。主要包括光覺、色覺、形覺和空間立體覺退化[4-5]。弱視治療關(guān)鍵在于為患側(cè)眼提供相應(yīng)視覺刺激，通過創(chuàng)造有利條件，排除干擾因素的影響，通過視覺刺激發(fā)揮視覺功能訓(xùn)練目的，促使視覺系統(tǒng)重新發(fā)育。但經(jīng)常規(guī)治療獲得正常視力后，若無法重建三級視覺功能，也無法長期維持視力。

視功能訓(xùn)練包括視功能、融合功能和立體視功能訓(xùn)練[6-7]，其中，視功能訓(xùn)練是將兩張不同畫片融合為一張完整畫片，進(jìn)行雙眼同時視，經(jīng)同時視訓(xùn)練，可協(xié)助患兒接受來自雙眼視覺信息，建立良好同時視功能及立體視功能。弱視眼視力達(dá)到雙眼平衡即雙眼矯正視力相差2行以內(nèi)后進(jìn)行融合訓(xùn)練，可消除單眼抑制，建立融合功能，促進(jìn)雙眼協(xié)調(diào)功能恢復(fù)，增加融合范圍，為弱視患兒立體視功能建立奠定基礎(chǔ)[8]。通過訓(xùn)練可建立立體視功能，為正常生活和工作創(chuàng)造條件，促進(jìn)視覺系統(tǒng)不斷發(fā)育完善。經(jīng)視功能訓(xùn)練可促使雙眼視功能得到鞏固和長期維持[9]。

視功能矯正訓(xùn)練可有效矯治斜視，獲得清晰視銳度和對外界物體的立體視和深度感。雙眼視是建立在良好視覺知覺和正常眼球結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上，通過適當(dāng)強化和視覺刺激，可逐漸完善。而人雙眼立體視主要基礎(chǔ)在于具有良好視力，維持眼位視功能和雙眼視功能正常、協(xié)調(diào)和適應(yīng)關(guān)系[10]。

本研究中，常規(guī)訓(xùn)練組實施常規(guī)弱視治療；視功能訓(xùn)練組在常規(guī)訓(xùn)練組基礎(chǔ)上強化視功能訓(xùn)練。結(jié)果顯示，視功能訓(xùn)練組患兒弱視基本痊愈率比常規(guī)訓(xùn)練組高，P＜0.05；治療前兩組視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；視功能訓(xùn)練組治療后1年視力變化比常規(guī)訓(xùn)練組好，P＜0.05；兩組均存在輕度弱視治療效果＞中度弱視＞重度弱視的情況，P＜0.05。

綜上所述，視功能訓(xùn)練在兒童弱視治療中的應(yīng)用及有效性高，可提高基本痊愈率，改善視力水平，且弱視程度越低治療效果越好，提示兒童弱視需及早診斷和治療。但本研究樣本量比較小，且未進(jìn)行多種類型弱視分類的治療效果比較，因此還需進(jìn)一步進(jìn)行弱視分類研究和視覺功能訓(xùn)練研究。

[1]魏潤菁，吳金桃，沈政偉，等.視功能訓(xùn)練對不同程度兒童弱視治療的鞏固作用[J].國際眼科雜志，2013，13(7)：1432-1433.

[2]甘曉玲.弱視的定義、分類及療效評價標(biāo)準(zhǔn)[J].中國斜視與小兒眼科雜志，1996，4(3)：97.

[3]吳楠.視知覺學(xué)習(xí)與傳統(tǒng)療法治療屈光不正性弱視的療效差異分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26(18)：4100-4101.

[4]湯瑋瑋，王瀟瀟，陶黎明，等.基于云服務(wù)技術(shù)的視知覺訓(xùn)練與傳統(tǒng)綜合訓(xùn)練對改善弱視患兒視力和立體視功能的療效比較[J].中華實驗眼科雜志，2016，34(5)：426-431.

[5]曾堰平.兒童弱視眼單視功能檢查及訓(xùn)練臨床治療意義[J].山西醫(yī)藥雜志，2013，42(2)：169-170.

[6]王英，傅桂芬，肖信，等.基于互聯(lián)網(wǎng)的視知覺學(xué)習(xí)治療屈光不正性弱視的效果及患兒依從性研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2016，38(4)：593-595.

[7]李愛軍，布娟，王樂今.多媒體視覺訓(xùn)練系統(tǒng)與傳統(tǒng)方法治療兒童弱視的對比研究[J].眼科新進(jìn)展，2014，34(9)：834-837.

[8]李科毅，溫杏芳，褚薇.視功能訓(xùn)練對不同程度兒童弱視治療的鞏固作用[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2016，13(4)：224.

[9]尹崢，夏旭光，黃慕貞，等.視覺生理刺激聯(lián)合立體視覺訓(xùn)練治療兒童弱視臨床觀察[J].國際眼科雜志，2016，16(5)：927-929.

[10]馬莉莉.視覺功能訓(xùn)練在弱視治療中的應(yīng)用價值研究[J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2015，5(5)：32-36.